Viz také: žilní trombóza - Coumadin
Termín trombo [od trombů = paušální] označuje přítomnost krevní sraženiny, která se drží na nepoškozených stěnách cév, ať už arteriální, venózní, kapilární nebo koronární (které zajišťují krevní oběh do srdce).
Přítomnost trombu je potenciálně závažným stavem, protože pokud dosáhne významných rozměrů, může bránit průsvitu cévy a blokovat jeho průtok.
Pokud trombus postihuje žílu (žilní trombózu - červený trombus), vede k oběhové oběhu s výskytem edému, tj. Hromadění tekutiny v tkáňových prostorech přítomných mezi jednou buňkou a druhou, což způsobuje abnormální otok orgánů nebo oblastí týká. Příklady jsou tromboflebitida nebo superficiální trombóza a hluboká žilní trombóza . První stav se projevuje prostřednictvím pěti kardinálních příznaků typických pro zánět (nízká horečka, zarudnutí, edém, bolest a ztráta funkce), s charakteristickou tvorbou bolestivého kordu v průběhu obstrukční žíly; zřídka způsobuje závažné komplikace způsobené tvorbou embolů. Hluboká žilní trombóza je na druhé straně nebezpečnější, především proto, že i když je asi 50% případů asymptomatická, trombus se může oddělit, migrovat do pravého srdce a odtud do plic.
Často máme sklon zaměňovat význam pojmů thrombus a embolus nebo je používat nesprávně jako synonyma. Ve skutečnosti je embolizace závažnou komplikací trombózy. Ve skutečnosti to pojmenovává embolus, i když ve skutečnosti je pojem širší, jakýkoli fragment trombu se odděluje od hlavní trombotické hmoty, která putuje v oběhovém proudu, alespoň dokud, bohužel, nedosáhne nádoby s menším průměrem, která ji okluduje a způsobuje ischemii ( tj. snížení nebo potlačení průtoku krve v dané části těla). Pokud se embol uvolní z venózního trombu, může se dostat do plic a znemožnit plicní tepnu (která nese žilní krev). Oba stavy (arteriální a venózní embolie) jsou potenciálně letální a vyskytují se s utrpením tkání postižených ischémií, až do kompromitace zúčastněných orgánů (například srdečního infarktu nebo mrtvice) a bolesti na hrudi, tachykardie, dyspnoe. a náhlá smrt.
Když se embol uvolní z trombu, který byl napaden patogenními mikroorganismy (hnisavá tromboarteritida), může šířit infekci na dálku, což způsobí rychlou degeneraci a nekrózu prvků cévní stěny, dokud je neproniknou.
Jaké jsou příčiny trombózy?
Koagulace krve je životně důležitý proces, ale musí zůstat v rovnováze; pokud by byl nedostatečně účinný, ve skutečnosti by způsoboval nadměrné krvácení, zatímco zvýšení hemostatické aktivity by vedlo k tvorbě trombu.
Koagulační proces je ve skutečnosti dán nesčetnou kaskádou chemických reakcí, které zahrnují kromě "slavných" destiček a vitamínu K mnoho enzymů a chemických faktorů. To znamená, že na základně trombózy může být mnoho spouštěčů. Mezi nejvýznamnější patří tzv. Trojice Virchowa :
- ENDOTHELIÁLNÍ POŠKOZENÍ,
- STASI NEBO TURBULENCE KRVNÍHO TOKU
- KRVOVÁ HYPERCOAGULABILITA.
V arteriální a srdeční trombóze převažuje škodlivý faktor (poškození endotelu způsobené aterosklerózou) a turbulentní, zatímco žilní trombus se s výhodou vytváří v přítomnosti stázy krve.
Přesněji řečeno, žilní trombózy jsou obvykle důsledkem jednoho nebo více z následujících rizikových faktorů: trauma, chirurgie, prodloužená imobilita, křečové žíly, infekce, léze na žilní stěně, hyperkoagulačnost a venózní stáze, infekční onemocnění, popáleniny, nádory maligní, pokročilý věk, estrogenní terapie, obezita, těhotenství a porod.
Arteriální trombózy obecně postihují nemocné tepny v lézi sekundární k ateroskleróze (onemocnění způsobené přítomností ateromů - obstrukční formace koncepčně podobné trombu, ale tvořené různými prvky, jako je cholesterol, makrofágy, lipidy a krystaly vápníku). Když se povrchová stěna aterosklerotického plátu rozpadne, vytvoří se sraženina, stejně jako se stane, když dostaneme ránu. V arterii tak koagulační mechanismy způsobují vznik tvrdé látky (trombu nebo sraženiny), která může přerušit průtok krve a způsobit náhlé zvětšení plátu. V důsledku léze může také dojít k odtržení kusu ateromu, který by byl transportován na periferii krví, což by vedlo k uzavření menších cév (embolie). Hlavní rizikové faktory pro rozvoj arteriální trombózy jsou proto genetického původu (znalost patologie) a individuální (věk, pohlaví, sedavý život a obezita, kouření, strava bohatá na cholesterol a nasycené tuky, stres, špatné stravovací návyky). a diabetes). Hyperlipidemie, hyperhomocysteinemie a nález vysokých hladin antifosfolipidových protilátek jsou spojeny se zvýšeným rizikem trombózy.
Antitrombotická péče a terapie
Aby byl proces koagulace v rovnováze, používá, jak bylo zmíněno, řadu faktorů. Některé z nich upřednostňují agregaci krevních destiček a produkci fibrinu, jiné, které zasáhnou, když je poškozená nádoba opravena, inhibují výše uvedené procesy rozpuštěním sraženiny.
Pro léčbu a především pro prevenci trombózy jsou nyní k dispozici četná antikoagulační léčiva, která, i když působí s různými mechanismy působení, mají za cíl "ředit krev" a omezovat agregaci krevních destiček.
