cs.energymedresearch.com
zdraví dýchacích cest

Respirační selhání

Kurátorem je Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2)

Dýchání: Jak se to děje

Respirace je výsledkem řetězce událostí, které vyplývají z rytmické aktivity respiračních center umístěných na úrovni podlahy IV komory, v odezvě na informace z centrálních a periferních chemoreceptorů;

soubor těchto efferentních signálů generovaných na centrální úrovni (mozkový kmen) je přenášen do dýchacích svalů prostřednictvím pyramidových drah, což určuje pohyb hrudní klece, tedy plic.

Účelem dýchání je zajistit adekvátní přísun kyslíku do tkání a zároveň zajistit účinné odstranění oxidu uhličitého, který vzniká v procesu výroby energie na buněčné úrovni, spalováním energetických substrátů (uhlovodanů, tuků). a proteiny) v přítomnosti kyslíku.

K dosažení tohoto cíle přispívá jak dýchací systém, tak kardiovaskulární systém. Dýchací systém zajišťuje výměnu plynu mezi okolním vzduchem a krví výměníkem plynu (plic, dýchacích cest a plicních cév) a umožňuje odpovídající výměnu vzduchu mechanickou nebo ventilační pumpou (respirační centra, dýchacích svalů, hrudní stěny).

Co je respirační selhání?

Respirační selhání může mít za následek zhoršení jednoho nebo obou těchto prvků; představuje tedy patologický stav, kdy dýchací systém již není schopen plnit funkci transportu kyslíku v odpovídajícím množství v arteriální krvi a odstranění odpovídajícího podílu oxidu uhličitého z žilní krve.

Vzhledem k konečnému výsledku na buněčné úrovni, konkrétně na úrovni mitochondrií, může být respirační insuficience definována jako porucha buněčného metabolismu, která je sekundární po snížení dodávky kyslíku do tkání, v důsledku změny jednoho nebo více stupňů dýchacího procesu: ventilace, výměna plynů intrapulmonální, transport plynu, výměna tkáňového plynu.

Z fyziopatologického hlediska lze IR (zkrat pro respirační selhání) rozdělit na:

  • Respirační selhání (typ 1), charakterizované především hypoxemií (PaO2 <55-60 mmHg v okolním ovzduší), sekundární změnou poměru ventilace / perfúze, difuzí alveolární kapiláry nebo tvorbou shuntu.
  • Respirační selhání (typ 2), zejména hypoxemická / hyperkapnická (PaCO2> 45 mmHg), sekundární k patologiím CNS, hrudní kleci nebo respiračním svalům, které určují alveolární hypoventilaci.

příznaky

Další informace: Symptomy Respirační selhání

Hlavními fyzikálními příznaky ventilační únavy jsou intenzivní užívání pomocných ventilátorových svalů, tachypnoe, tachykardie, snížený dýchací objem, nepravidelný nebo dýchavý dech a paradoxní pohyb břicha. Typická je určitá změna stavu vědomí a běžný je zmatek.

Chronické respirační selhání (IRC) určuje postupně se zvyšující stupeň postižení, které omezuje pracovní dovednosti subjektů a dlouhodobě i rozvoj normálního vztahu života. Sociálně-ekonomické důsledky tohoto chronického utrpení jsou enormní - jak z hlediska nákladů na sociální zabezpečení (ztráta pracovních dnů, předčasný odchod do důchodu atd.), Tak z hlediska výdajů na zdravotnictví nebo hospitalizace (nepřetržité užívání drog, opakované hospitalizace s prodlouženou hospitalizací). ) - a jsou doprovázeny postupným zhoršováním kvality života pacienta.

Respirační selhání:

  • PaO2 <60 mmHg a / nebo
  • PaCO2> 45 mmHg
Respirační selhání

Bez hyperkapnie

S hyperkapnií

Typ I

  • Mokré plíce (EPA, ARDS / ALI)
  • pneumonie
  • Akutní astma
  • COPD
  • Plicní embolie

Typ II

  • COPD
  • Těžké astma
  • Deformace hrudníku
  • Neuromuskulární poruchy
  • Farmakologické zneužívání
  • Deficit ventilační pumpy typu I +

Neshoda V / Q intrapulmonální zkrat

Alveolární hypoventilace

  1. K úpravě hypoxie podejte kyslík: cílový SpO 2 > 90%, použijte masku s Venturiho systémem nebo maskami se zásobníkem;
  2. Vyhodnoťte možné použití CPAP, zejména pokud pacient zůstává hypoxický nebo pokud jste nuceni podávat FiO 2 > 50%;
  3. Udržujte dostatečný srdeční výdej a zajistěte transport kyslíku do tkání;
  4. Základní léčba onemocnění;
  5. Prevence preventivních komplikací
  1. K úpravě hypoxie podávejte kyslík pomocí masky Venturiho systému, s nižším FiO 2, cílovým SpO 2 > 88%. Pamatujte, že kyslík je lék (vždy uveďte typ a litry kyslíku);
  2. Vyhodnotit možné použití NIV k nápravě acidózy a / nebo hyperkapnie a jakékoli hypoxie rezistentní aplikací PEEP;
  3. Udržujte dostatečný srdeční výdej a zajistěte transport kyslíku do tkání;
  4. Základní léčba onemocnění.

Pokračovat: Léčba a prevence »

Zajímavé Články