ischias

všeobecnost

Ischias, nebo ischias, je zdravotní stav charakterizovaný více nebo méně intenzivní bolestivý pocit podél anatomických oblastí pokrytých ischiatickým nervem (který, zkrátka, být: bederní oblast zad, hýždě, stehno, noha a noha).

Hlavní příčinou ischias je komprese, s dráždivými účinky, ischiatického nervu nebo jeho spinálních kořenů.

Dráždivá komprese ischiatického nervu může určit: hernii páteřního obratle, vertebrální nebo foraminální stenózu, umístěnou podél lumbo-sakrálního traktu páteře, lumbosakrální spinální nádor, syndrom piriformis, těhotenství pokročilé atd.

Často, kde to může způsobit bolest, ischias je také zodpovědný za jiné symptomy, takový jak: brnění, necitlivost, svalová slabost a potíže pohybovat se.

Pro správnou diagnózu ischias je často dostačující fyzikální vyšetření spojené s pečlivou anamnézou. Lékaři však mají tendenci uchýlit se k dalším podrobnějším diagnostickým testům, aby přesně porozuměli příčinám, které způsobují bolestivý stav.

Léčba se liší podle závažnosti stavu: u mírnějších forem ischias může být dostatek odpočinku; u mírných a těžkých forem ischias je na druhé straně nutný zásah lékaře, který by mohl předepsat léky, cílenou fyzioterapii a v extrémních případech i operaci.

Stručný anatomický odkaz na ischiatický nerv

Ischiatický nerv, nebo ischiální nerv, je největší a nejdelší nerv v lidském těle. Stejný anatomický prvek, začíná v dolní části zad a pokrývá celou dolní končetinu, končící na úrovni nohy.

Patří do kategorie smíšených nervů, ischiatický nerv je derivací posledních dvou bederních spinálních nervů (L4 a L5) a prvních tří sakrálních nervů (S1, S2 a S3): tyto nervové struktury oživují ischiální nerv, spojují se navzájem mezi nimi, o výšce piriformis a gluteus svalů .

S původem proto na úrovni piriformis a gluteus svalů, ischiatický nerv sestupuje podél zadní části stehna a po průchodu kolenem se větví do různých větví.

Větve sedacího nervu jsou rozděleny mezi zadní část nohy, přední část nohy, zadní část nohy a chodidlo.

Díky nesčetným větvím zaručuje ischiatický nerv citlivost a pohyblivost dolních končetin, zejména nohou. To vysvětluje, proč by mu zranění mohlo vážně ovlivnit schopnost chodit.

Co je ischias?

Ischias je název zvláštního bolestivého pocitu, který může vyzařovat po celém průběhu ischiatického nervu, od kořenů různých nervů míchy až po končetiny.

Ačkoli ischias je nejpoužívanější termín, nejpřesnější a nejvhodnější termín pro výše zmíněný bolestivý stav je ischias (kde " sciat " se týká ischiatického nervu a " bolesti ").

příčiny

Nejběžnější příčinou ischias je komprese, s dráždivými účinky, jednoho nebo více nervů, které tvoří ischiatický nerv nebo samotný ischiatický nerv. Tato komprese může být způsobena:

Hernie míchy . Zodpovědný za dobrých 15% případů ischias je hlavní příčinou;
Degenerativní diskopatie se sedadlem mezi bederním a sakrálním traktem páteře . V medicíně termín diskopatie označuje generickou změnu meziobratlové ploténky;
Vertebrální stenóza se sedlem mezi bederním a sakrálním traktem páteře (vertebrální) . Pro vertebrální stenózu lékaři zamýšlejí patologické zúžení části vertebrálního kanálu; také známý jako páteřní kanál, latter je kanál vertebrální sloupce uvnitř kterého míchy bydlí, jeden ze základních komponent (jiný je encephalon) centrální nervové soustavy;
Foraminální stenóza se sedlem mezi bederním a sakrálním traktem páteře . Pro foraminální stenózu lékaři zamýšlejí zúžení malých kanálků, kterými proudí kořeny míšních nervů.
Spondylolistéza se sedlem mezi bederním a sakrálním traktem páteře . Spondylolistéza je patologie páteře, která se vyznačuje posunem jednoho obratle na straně druhé.
Syndrom Piriformis . S syndromem piriformis, lékaři identifikují soubor příznaků, které vyplývají z komprese a podráždění ischiatického nervu, svalů piriformis.
Obecně platí, že piriformis sval způsobuje podrážděnou kompresi ischiatického nervu, poté, co utrpěl trauma nebo kontrakturu;
Nádor páteře umístěný mezi bederním a sakrálním traktem páteře . Za těchto vzácných okolností je komprese míšních nervů, které tvoří ischiatický nerv, výsledkem masového účinku nádoru: zvětšením může novotvar tlačit na kořeny míšních nervů nebo na části těsně po kořenech, což ohrožuje jejich funkci nebo normální anatomii,

K těmto příčinám komprese je nutné přidat další, ale odděleně, protože je to čistě ženský zájem. Další příčinou komprese, na kterou je odkazováno, je stav těhotenství v pokročilém stádiu : u těhotných žen téměř v určitém termínu, ve skutečnosti má děloha takové rozměry, že by mohla tlačit na nervy míchy tvořící ischiatický nerv a produkovat typické příznaky ischias.

Jiné příčiny

Ischias je pozorovatelný stav i tam, kde došlo k traumatickému poranění ischiatického nervu .

Za těchto okolností jsou nejčastější příčiny: excize ischiatického nervu, prováděná nedobrovolně chirurgy během procedur náhrady kyčelního kloubu a vytěsněných zlomenin stehen nebo nohou .

Kdy se ischias nazývá lumbo-sakrální radikulopatie?

V lékařství, termín radiculopathy označuje skupinu patologií, ve kterém jeden nebo více míšních nervů funguje nedostatečně, kvůli zranění na úrovni jejich kořenů (tak jakmile oni přijdou ven míchy).

Ischias může být označován jako lumbosakrální radikulopatie, kdy je způsoben dráždivou kompresí nebo poškozením kořenů spinálních nervů L4, L5, S1, S2 nebo S3.

Rizikové faktory a epidemiologie

Typicky, lékaři a odborníci na seznamu rizikových faktorů ischias zahrnují:

Pokročilý věk . Stárnutí lidského těla zahrnuje změnu tvaru páteře. V některých situacích je tato změna tak hluboká, že páteř je předurčena k hernii disku;
Obezita . Nadměrná tělesná hmotnost může představovat přehnaný stres pro páteř, který může měnit jeho anatomii a anatomii spojených spinálních nervů;
Pracovní činnosti, při nichž je běžné zvedat závaží nebo otáčet záda . Několik statistických studií ukázalo, že ti, kteří provádějí tento druh práce, jsou zvláště vystaveni ischias.
Je však správné zdůraznit, že v současné době neexistuje žádné lékařsko-vědecké vysvětlení následného vztahu mezi výše uvedenými pracovními činnostmi a výskytem ischias;
Diabetes . Toto metabolické onemocnění může mít různé komplikace, včetně tzv. Diabetické neuropatie. Diabetická neuropatie je forma periferní neuropatie, při které dochází ke zhoršení periferních nervů, jako je ischiatický nerv;
Sedavý životní styl . Srovnání mezi těmi, kteří vedou sedavý život, a těmi, kteří místo toho vedou aktivní život, ukázalo, že první z nich jsou více vystaveni ischiasii než druhé;
Traumata směřují do hýždí, stehen nebo nohou . Existuje riziko, že silné trauma způsobí poškození ischiatického nervu; často jsou traumata, která způsobují poškození ischiatického nervu, také spojena se zlomeninami kostí;
Artritida . Zánět kloubů páteře mění anatomii. Anatomické změny páteře předurčují ke kompresi kořenů spinálního nervu, včetně nervů, ze kterých pochází ischiatický nerv;
Patologie páteře, jako je vertebrální stenóza, foraminální stenóza, spondylolistéza atd.
Operace protézy kyčle . Nedobrovolné poranění ischiatického nervu je naštěstí zařazeno do seznamu méně obvyklých komplikací výše uvedených operací.

Symptomy a komplikace

Ischias je od počátku vždy charakterizován nepříjemným vnímáním bolesti na dolní části zad, na hýždích a / nebo na noze až k noze (tj. Anatomická dráha následovaná ischiatickým nervem).

Intenzita a přetrvávání této bolesti se liší v závislosti na příčině.

U některých pacientů může být ischiatická bolest opalovací, akutní, pronikavá a nezastavitelná; v jiných, na druhé straně, to může být mírné většinu času a jen stát se více akutní za jistých okolností, produkovat něco velmi podobného nepříjemným elektrickým šokům.

V mnoha trpících se bolestivý pocit projevuje větší intenzitou po úsilí, kašlem nebo kýcháním; podle některých klinických svědectví, stres, úzkost a stres každodenního nebo pracovního života by také mohly přispět ke zvýšení bolestivé intenzity.

Obecně se charakteristická bolest ischias vyskytuje pouze v jedné polovině těla ( unilaterální ischias ); existují však i případy, kdy se ischias vyskytuje na obou stranách ( bilaterální ischias ).

Další typické příznaky, kromě bolesti

Ve stejné dolní končetině, kde způsobuje bolest, může ischias také způsobit: brnění, svalovou slabost, necitlivost srovnatelnou se změnou citlivosti kůže a obtíže při řízení motoriky .

Obecně je vzácné, že se bolest a výše uvedené příznaky lokalizují na stejném místě: častěji ve skutečnosti pacienti pociťují bolestivý pocit na jednom místě (např. Hýždě), brnění v jiném (např. Stehno), slabost sval v další (ex: noha) a tak dále.

komplikace

V přítomnosti těžké komprese nebo těžkého poranění ischiatického nervu a v nepřítomnosti adekvátní léčby může ischias způsobit různé komplikace, včetně:

Lameness ;
Ztráta kontroly análních a viscerálních sfinkterů ;
Celková absence citlivosti v postižené dolní končetině ;
Intenzivní pocit slabosti podél dolní končetiny .

Kdy mám jít k lékaři?

Ischias si zaslouží pozornost lékaře, když:

Příznaky mají tendenci se spíše zhoršovat než zlepšovat;
Pacient pociťoval náhlé zhoršení symptomů, s ostřením bolesti zad, kloubní a / nebo pocitem svalové slabosti;
U pacienta se projevily příznaky po prudkém nárazu, například po dopravní nehodě;
Pacient má malou kontrolu intestinálních funkcí (ztráta kontroly análního sfinkteru) a funkce močového měchýře (ztráta kontroly nad svěračem močového měchýře).

Shrnutí typického klinického obrazu pacienta s ischiasem:

Zhoršení přirozené schopnosti pohybu;
Ostrá, pálivá, pronikavá a nezastavitelná bolest;
"Elektrická" bolest;
Popsaná bolest v určité oblasti dolní končetiny (např. Lýtko, hýždě nebo koleno) nebo bolest vyzařovaná z bederní oblasti na nohu;
Svalové oslabení dolní končetiny;
Necitlivost / brnění v noze postižené dolní končetiny;
Progresivní ostření bolesti;
Vnímání jehel, které píchnou kůži postižené dolní končetiny.

diagnóza

Velmi často, k formulaci správné diagnózy ischias, postačuje fyzikální vyšetření (nebo fyzikální vyšetření ), spojené s úzkostlivou lékařskou anamnézou (nebo vyšetřením klinické historie ) pacienta. Ve skutečnosti se klinický obraz typický pro epizody ischias vyskytuje velmi snadno z těchto analýz: bolest, necitlivost, brnění, svalová slabost atd.

Je třeba zdůraznit, že lékaři, i když je diagnóza zřejmá, mají stále tendenci předepisovat více podrobných diagnostických testů s úmyslem zpětně sledovat přesné příčiny. Navíc, jak bylo dříve analyzováno, ischias je stav, který může pocházet z přítomnosti různých patologií: znalost toho, která z těchto patologií je příčinným faktorem, je základem pro plánování správného vyléčení.

Zkoušky pro objevení příčin se rozpoutaly: co jsou to?

Mezi testy, které mohou lékaři pomoci identifikovat kauzativní faktory ischias, jsou:

Krevní testy (i když vzácně by mohly zahrnovat ESR a test C-reaktivního proteinu);
X-paprsky do páteře . Představují předběžné radiologické vyšetření k pochopení celkového zdravotního stavu páteře. V oslnivých situacích může toto vyšetření stačit k odhalení příčinných faktorů.
Vystavením pacienta malé dávce ionizujícího záření patří rentgenové záření mezi minimálně invazivní testy;
Lumbosakrální magnetická rezonance . Jedná se o bezpečný a zcela neškodný test pro pacienta. Umožňuje snadno identifikovat spouštěcí faktory, jako jsou: spinální nádory, vertebrální stenózy, foraminální stenózy, spondylolistéza atd.
CT na páteři . Poskytuje ještě podrobnější snímky rentgenových paprsků a magnetické rezonance s nízkým zádem, ale má svou cenu: vystavuje pacienta nezanedbatelné dávce ionizujícího záření (je tedy invazivní);
Elektromyografie . Analýzou toku nervových impulzů podél ischiatického nervu nám umožňuje posoudit motorickou aktivitu těchto nervových impulzů (tj. Kvalitu svalové kontroly).
Patří k nejdůležitějším testům při identifikaci komprese způsobené herniovanou ploténkou a vyvolanou vertebrální nebo foraminální stenózou.

terapie

Léčba ischias závisí na závažnosti symptomů a příčinném faktoru.

Pokud je ischias je mírný a na svém počátku neexistují žádné znepokojující příčiny, lékaři se domnívají, že je zbytečné uchýlit se k lékům nebo jiným typům léčby, protože v těchto situacích je hojení velmi často spontánní. Jediným doporučením je odpočinek a v případě potřeby úprava některých nesprávných posturálních zvyklostí.

Na druhé straně je-li ischias velmi těžký nebo se vůbec nezlepšuje s odpočinkem a na jeho počátku jsou důležité kauzální faktory, lékaři zvažují přijetí farmakologické léčby, fyzioterapeutické léčby nebo v extrémních případech i chirurgické léčby oprávněné.

léky

Možné léky podávané v případě ischias zahrnují:

Protizánětlivé léky typu NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), jako je ibuprofen.
Svalové relaxanty, jako je Muscoril.
Tricyklická antidepresiva nebo alternativně antikonvulziva . Tyto léky jsou obvykle indikovány pro jiné účely (deprese, epilepsie), tyto léky jsou také účinné na bolest z periferní neuropatie (nebo neuropatické bolesti).
Kortikosteroidy podávané intravenózně. Jsou to velmi silné protizánětlivé léky, které lékaři preferují pouze v extrémních případech, vzhledem k jejich závažným vedlejším účinkům.

fyzioterapie

Fyzioterapeutická léčba ischias se skládá z rehabilitačního programu cvičení, který pomáhá pacientovi korigovat a zlepšit jeho držení těla, zpevňuje zádové svaly a zvyšuje pružnost trupu a páteře.

Chirurgie

Chirurgie je vyhrazena pro nejzávažnější případy ischias a nezlepšuje se u výše uvedených léčebných procedur, které Vám nemohou prospět (např. Spinální tumory).

Chirurgické operace ischias jsou velmi choulostivé - to je důvod, proč je lékaři používají pouze v případě, že je to nezbytně nutné - a spočívají v uvolnění spinálních nervů, které tvoří sedací nerv od toho, co způsobuje jeho kompresi.

Příčiny, které nejčastěji vyžadují použití chirurgického zákroku, jsou herniovaný spinální disk a změny lumbo-sakrálního traktu páteře (vertebrální stenóza); mezi méně častými příčinami jsou naopak spinální tumory.

Tipy a domácí prostředky

Odborníci v oblasti ischias doporučují pozorovat krátkou dobu odpočinku od všech "těžších" aktivit a od sportovních, ale ne přehánět, protože dlouhotrvající fyzická nečinnost je často spojena se zhoršením symptomů.

Navíc považují za obzvláště užitečné:

Aplikace studených obalů, alternativa k balíčkům, na úrovni bolestivé oblasti.
Denní natahování svalů nebo tzv. Strečink . Existují cvičení pro protažení zad, schopná účinně zmírnit kompresi ischiatického nervu.

Alternativní terapie

Pro léčbu ischias jsou k dispozici i alternativní terapie, jako je osteopatie, chiropraktická a ultrazvuková terapie.

prognóza

Významnými faktory ovlivňujícími prognózu ischias jsou: v přítomnosti léčitelných příčin, ischias se zotaví s dobrými výsledky v krátkém čase; naopak, v přítomnosti příčin, které jsou obtížně léčitelné nebo vyžadují vysoce artikulovaný terapeutický plán, může mít ischias velmi dlouhou dobu hojení (i několik měsíců).

prevence

V současné době neexistuje žádný prostředek nápravy ani řada opravných prostředků, které zabraňují ischias s pravděpodobností blízkou nebo rovnou 100%. Existují však různá preventivní opatření, která významně snižují riziko:

Použijte své tělo správně, při zvedání závaží, a vyhnout se přílišným torzím zad. Existuje mnoho online průvodců, kteří učí, jak zvednout váhu bez zatížení páteře.
Udržujte správné držení těla, zejména vsedě, aby nedošlo ke změně normální anatomie páteře.
Cvičení pravidelně, protože nečinnost je důležitým a zavedeným faktorem predisponujícím k ischias.