Hyponatrémie - příčiny a symptomy

Související články: Hyponatremia

definice

Hyponatrémie je definována jako hladina sodíku v plazmě pod 135 mEq / L (135 mmol / l).

Stupeň a rychlost, s jakou je tato elektrolytová nerovnováha vytvořena, určují různé klinické znaky hyponatremie. Rychlá redukce (během 24-48 hodin) koncentrace sodíku může být spojena se symptomy v rozmezí od mírné anorexie, bolesti hlavy a svalových křečí až po významnou změnu duševního stavu, včetně zmatenosti, křečí a kómy.

Hyponatrémie odráží přebytek celkové tělesné vody ve srovnání s celkovým obsahem sodíku (Na); obecně je množství Na zvýšeno u hypervolemických pacientů, normálních u euvolemických subjektů a nízkých u hypovolemických pacientů.

Příčiny časté hyponatremie zahrnují použití diuretik, průjem, městnavé srdeční selhání a onemocnění ledvin.

Hypovolemická hyponatrémie

Hypovolemická hyponatrémie se vyvíjí po ztrátě sodíku a celkové tělesné vody a jejich nahrazení nevhodně hypotonickými kapalinami. Sodík může být ztracen renální nebo extra-renální.

Extra-renální modality zahrnují gastrointestinální depleci (průjem a zvracení), nadměrné pocení a únik ze třetího oddělení (ascites, popáleniny, pankreatitida, peritonitida atd.). Ztráta ledvin může naopak záviset na nefropatiích se ztrátou soli (např. Intersticiální nefritida, částečná obstrukce močových cest a polycystická choroba ledvin), terapie diuretiky a nedostatek mineralokortikoidů.

Hypervolemická hyponatrémie

Hypervolemická hyponatrémie se vyskytuje u pacientů s nadměrnou hladinou celkového sodíku v těle. Je možným důsledkem nefropatie (nefrotický syndrom, akutní a chronické selhání ledvin), jaterní cirhózy a srdečního selhání.

Euvolemická hyponatrémie

Euvolemická hyponatrémie je na druhé straně charakterizována normální hladinou celkového sodíku v těle a celkovým přebytkem volné vody. K tomu dochází u pacientů užívajících přebytečné tekutiny (psychogenní polydipsie a intravenózní podání hypotonických roztoků) nebo trpících adrenální insuficiencí (jako je například Addisonova choroba), hypotyreózou a nevhodným sekrečním syndromem ADH. Někdy je výsledkem emocionálního stresu, neuropsychiatrických a plicních patologií, maligních nádorů a pooperační bolesti (z velké chirurgie). Euvolemická hyponatrémie může být také důsledkem použití farmakologických látek (včetně diuretik, chlorpropamidu, klofibrátu, karbamazepinu a antidepresiv / antipsychotik).

Další příčinou euvolemické hyponatremie je syndrom nevhodné sekrece ADH (SIADH); závisí na zvýšení sekrece argininového vazopresinu, jehož důsledkem je zhoršení vylučování vody.