nystagmus

Co je Nystagmus?

Nystagmus je stav charakterizovaný nedobrovolným, rychlým a opakovaným pohybem očí. Porucha je způsobena především dysfunkcí oblastí mozku, které kontrolují pohyby očí.

Nystagmus vykazuje různé klinické rysy a výsledné účinky se mohou u jednotlivých osob lišit. Téměř ve všech případech je však vidění sníženo nebo omezeno.

Pohyb nystagmu jde ze strany na stranu, ale oční bulvy se mohou také otáčet nahoru a dolů nebo kruhovým způsobem. Nystagmus může být způsoben četnými příčinami: vrozeným, idiopatickým nebo sekundárním vzhledem k již existující neurologické, vestibulární nebo vizuální poruše. Nedobrovolný pohyb očí může být také vyvolán dočasnou dezorientací nebo účinkem některých antidepresiv nebo antiepileptik, alkoholu a drog.

V závislosti na příčině může nystagmus postihnout jedno nebo obě oči. Ovlivněné osoby často nevědí o svých pohybech očí, ale vidění může být změněno v závislosti na závažnosti poruchy.

Typy nystagmu

Je možné rozlišovat četné typy nystagmu, klasifikované podle charakteristik, se kterými se porucha vyskytuje; některé z nich jsou:

• Patologický nystagmus . Patologický nystagmus se typicky dělí na vrozené a získané.
  • Vrozený nystagmus . Vrozený nystagmus (nebo časný nástup) je přítomen při narození a vyskytuje se v prvních měsících života, obvykle mezi šesti týdny a třemi měsíci věku. Děti s nystagmusem obecně vidí podobně jako ostatní osoby svého věku. Tento stav je mírný a není progresivní. Vrozený nystagmus nevyžaduje léčbu, i když korekční čočky a refrakční operace mohou pomoci snížit zrakové potíže, se kterými se setkáváme.
  • Získaný nystagmus. Porucha se také může rozvinout po celý život (získaný nystagmus) v důsledku vážných zdravotních stavů a ​​řady dalších příčin. Na rozdíl od kongenitálního nystagmu dospělí často hlásí nestabilní a oscilační vnímání zorného pole (oscilopsie). V získaných případech se léčba zaměří na základní příčinu.
• Fyziologický nystagmus. Fyziologický nystagmus je forma nedobrovolného pohybu očí vyvolaného u zdravého subjektu jako součást vestibulo-očního reflexu, který stabilizuje obraz na sítnici během rychlého pohybu hlavy. Toto může být dále rozdělené do optokinetic nystagmus (se spoléhat na oko), vestibulární nystagmus (relativně k vnitřnímu uchu, který řídí rovnováhu) a disociovaný (průvodní pohyby dvou očí, ale s různými amplitudami). Optokinetický nystagmus je patrný například tehdy, když je objekt pozorován oknem automobilu nebo vlaku.

příčiny

Přímá příčina poruchy spočívá v nestabilitě systému, který řídí pohyb očí (centrální nervový systém, oční nebo vestibulární systém). Oční bulvy se instinktivně pohybují, když se hlava pohybuje; to vám umožní stabilizovat obraz, na který se zaměřujete, a umožňuje vidět ostřejší obraz. U lidí s nystagmusem nefungují oblasti mozku, které kontrolují pohyby očí. Porucha může být dále způsobena patologickými jevy, které ovlivňují labyrint, část vnitřního ucha, která umožňuje vnímání pohybu a prostorové umístění.

V raném dětství může být nystagmus způsoben očním problémem nebo dysfunkcí zrakové cesty z oka do mozku. V jiných případech může být porucha nalezena ve spojení s celou řadou očních patologií, jako je katarakta (neprůhlednost čočky), strabismus (nesoulad očí), glaukom, albinismus a některé stavy sítnice.

Nystagmus může také představovat klinický příznak vrozených nemocí, které způsobují vícečetné postižení, jako je Downův syndrom. Získaný nystagmus, který se vyvíjí v průběhu života, může být místo toho spojován s jinými očními chorobami, vážnými zdravotními stavy (roztroušená skleróza, poranění hlavy atd.) Nebo užíváním některých léků, včetně sedativ a antiepileptik (jako je fenytoin). Mrtvice je běžnou příčinou nystagmu získaného u starších lidí.

Mezi známé příčiny nystagmu patří:

• Genetická dědičnost: nystagmus může být dědičný a pozitivní rodinná historie zvyšuje riziko vzniku onemocnění; Byly hlášeny dominantní, recesivní a X-vázané transmisní modely. Závažnost nystagmus často se liší mezi členy rodiny zahrnutý;
• Špatný vývoj oční kontroly: může být způsoben očním onemocněním nebo zrakovým problémem, který se objevuje v dětství, jako je bilaterální hypoplazie optického nervu nebo vrozený katarakta;
• Albinismus (nedostatek pigmentace kůže);
• Oční onemocnění: šedý zákal, amblyopie, strabismus, degenerace zrakového nervu, coloboma a závažné refrakční chyby (astigmatismus nebo myopie) atd.;
• Patologie vnitřního ucha (vestibulární aparát): infekce, benigní paroxyzmální polohové vertigo, zánět atd.;
• Některé mozkové nádory (vzácná příčina získaného nystagmu);
• Nemoci centrálního nervového systému a patologické stavy (které představují nystagmus jako klinický příznak): Ménierův syndrom (zahrnuje problémy s rovnováhou), hypoplazie optického nervu, vrozenou amaurózu Lebera, roztroušenou sklerózu, Downův syndrom nebo mrtvici;
• Poranění hlavy: běžná příčina získaného nystagmu u mladších lidí;
• Některé léky (antikonvulziva nebo sedativa, benzodiazepiny a léky na bázi lithia);
• Zneužívání alkoholu nebo drog;

Někteří pacienti s nystagmusem nemají oční, mozkové nebo jiné zdravotní problémy. V těchto případech se tento stav nazývá "idiopatický nystagmus", což znamená, že příčina poruchy není známa.

příznaky

Hlavním příznakem nystagmu je nedobrovolný pohyb jednoho nebo obou očí. Obvykle se trajektorie pohybuje z jedné strany na druhou (horizontální nystagmus), ale může být také shora dolů (vertikální nystagmus) nebo kruhový (rotační nystagmus). Rytmický rytmus pohybů očí lze dále rozdělit na pomalé a rychlé sekvence. Pomalá fáze je typicky fyziologicky nebo patologicky indukována vestibulárním podnětem; rychlá fáze je místo toho pohyb vyvolaný okulomotorickým systémem, který řídí pohyby očí. Pro ty, kteří se narodili s tímto stavem (vrozený nystagmus), jsou symptomy obvykle mírné.

Příznaky nystagmu mohou kromě pohybu oční bulvy zahrnovat:

• Citlivost na světlo;
• Vertigo a ztráta rovnováhy;
• Obtížné vidět ve tmě;
• Problémy s viděním ;
• Abnormální poloha hlavy: někteří lidé mají snížený pohyb očí, pokud si zachovávají určité pozice hlavy;
• Oscilopsie: nestabilní a oscilující vnímání zorného pole.

Závažnost nystagmu se může lišit v závislosti na směru pohledu, jinými slovy oči oscilují více, když se snaží zaostřit obrazy, které jsou v určitých polohách (například periferní nebo pohyblivé). Pro kompenzaci potíží s viděním je běžné, že se lidé s nystagmusem naklánějí nebo otáčejí hlavou, aby dosáhli „nulového bodu“. V této poloze je pohyb očí snížen nebo zpomalen a vidění je lepší, ale je také doprovázeno silnou bolestí svalů krku (torticollis) a ramen.

Jak nystagmus ovlivňuje vidění

• Nejčastější komplikací nystagmu je snížení zrakové funkce, která postihuje lidi různými způsoby: někteří mohou představovat pouze mírné snížení zrakové ostrosti, zatímco jiní představují závažnou invaliditu. Vizuální vývoj dítěte s nystagmusem je poměrně variabilní. U dětí může nystagmus vést k problémům s učením a interakcí s ostatními.
• Většina lidí, kteří mají nystagmus od dětství, není ovlivněna nestabilním a oscilačním vnímáním zorného pole (oscilopsie), protože jejich mozek má tendenci se přizpůsobovat. Naopak je velmi nepravděpodobné, že by lidé s poruchou v dospělosti jasně a pravidelně viděli. Subjekty se získaným nystagmusem jsou proto ovlivněny osciloskopií.
• Vrozený nebo časný nástup nystagmu je trvalý, ale nemá tendenci se v průběhu času zhoršovat. Základní oční stav se však může zhoršit v závislosti na vašich klinických vlastnostech a způsobu, jakým je léčen. Léčba základního stavu může zlepšit příznaky spojené s nystagmusem.
• Nystagmus může způsobit změny zraku po celý den a může se zhoršit emocionálními a fyzikálními faktory, jako je stres, únava, nervozita nebo neznámé prostředí. Lidé s nystagmusem mohou pneumatiku snáze snášet než ostatní, a to díky neustálé snaze zaměřit pozorované snímky.
• Mnoho lidí s nystagmus může také číst velmi malé postavy, jestliže oni jsou blízko dost k jejich očím. Vnímání hloubky je obvykle znatelně sníženo a může být pomalejší nebo neohrabanější než obvykle. Rovněž může být ovlivněn zůstatek. Tento efekt může ztěžovat použití schodů nebo následovat cestu s nerovnými povrchy.
• Někteří pacienti s nystagmusem opakují, pravděpodobně proto, že pohyb hlavy částečně kompenzuje pohyb očí.
• Nystagmus není bolestivý a nevede k progresivní ztrátě zraku. Všechny problémy vzniklé v důsledku vrozeného stavu nebo počátečního nástupu mají tendenci se zlepšovat, když se zrak stabilizuje kolem věku pěti nebo šesti let. Během dětství se zdá, že stimulace zraku pomáhá dětem lépe využívat jejich vizuální funkci.

diagnóza

Všechny děti a dospělé osoby s nystagmusem musí být hodnoceny oftalmologem a praktickým lékařem, aby se zjistilo, zda existuje nějaká souvislost s jinými patologickými stavy. Kompletní oční vyšetření zahrnuje analýzu vnitřních očních struktur pomocí oftalmoskopu, vyšetření zraku a zaznamenání pohybů očí, stanovení typu nystagmu a vlastností pohybů. Oční lékař také zkoumá oko pro jiné zrakové problémy, které mohou souviset s nystagmusem, jako je strabismus, katarakta nebo abnormální optické nervy nebo sítnice. Jedním ze způsobů, jak pozorovat pohyb nystagmu, je spustit pacienta po dobu asi 30 sekund, zastavit a poté požádat o opravu objektu; pokud je porucha přítomna, oči se pomalu pohybují nejprve v jednom směru, pak se rychle pohybují opačným směrem. Dalším způsobem, jak otestovat odpověď vestibulo-očního reflexu, je vytvoření kalorické vestibulární stimulace (kalorický reflexní test), která představuje pokus vyvolat nystagmus nalitím studené nebo vlažné vody do ucha. V pozitivním případě dochází k oční kompenzačnímu pohybu v nepřítomnosti změny polohy hlavy.

Další testy, které lze použít k diagnostice nystagmu, jsou:

• Vyšetření uší, včetně sluchového testu;
• Neurologické vyšetření;
• Elektrooculografie (používá elektrody pro záznam pohybů očí);
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie (CT) mozku.

Různé typy nystagmu mohou být zděděny. Aby se vyšetřila pravděpodobnost, že pacient přenese poruchu na další generaci, musí specialista nejprve provést přesnou diagnózu základního onemocnění.

léčba

Nystagmus nemůže být vyléčen, ale rozsah poruchy může být redukován různými léčbami. V některých nabytých případech tento problém odstraní odstranění příčiny nystagmu, jako je zastavení užívání drog nebo odstranění alkoholu nebo drog. Velmi často je nystagmus trvalým stavem.

Možnosti léčby pro snížení nystagmu a zlepšení zraku jsou následující:

• Sklenice a kontaktní čočky neodstraňují nystagmus, ale mohou podporovat zrakovou funkci a měly by být používány k nápravě dalších současných problémů s viděním.
• Pomoci pro zrakově postižené mohou pomoci zlepšit vidění. Ty mohou zahrnovat velké znaky nebo vysoce kontrastní materiály, dobré osvětlení a zvětšovací zařízení.
• Příležitostně, chirurgie je provedena změnit polohu svalů, které pohybují oko a snížit rozsah nystagmus. Operace očních svalů může zlepšit zrak, ale nepořádá se s poruchou.
• Některá léčiva jsou používána snížit závažnost nystagmus, ale jejich použití je často omezené kvůli potenciálním vedlejším účinkům. Injekce botulotoxinu A mohou být užitečné pro některé jedince trpící těžkou nestabilitou zraku. Ty vám umožní dočasně uvolnit oční svaly. Další léky používané pro některé typy nystagmu zahrnují příjem svalových relaxancií a antiepileptik.