Splenektomie - odstranění sleziny

všeobecnost

Splenektomie je chirurgický zákrok odstranění sleziny, který se praktikuje, když je orgán neopravitelně poškozen nebo již nefunguje správně.

Slezina plní důležité funkce, jako je boj proti infekcím a podpora zrání červených krvinek, ale není životně důležitým orgánem.

Obrázek: čelní pohled na lidské tělo. Slezina v červené barvě se nachází v levé horní části břicha, vedle žaludku a slinivky břišní, pod bránou a nad střevem . Z webu: buzzle.com

Proto jeho odstranění nesnižuje délku života pacienta.

Splenektomii lze provést dvěma různými způsoby: laparoskopickou technikou nebo tradičním postupem (nebo otevřeným postupem). Obecně platí, že je vzácné, aby operace vedla ke komplikacím, ale aby byla úspěšná, je dobré postupovat podle doporučení lékaře.

Úplné zotavení z operace trvá 4 až 6 týdnů.

Co je to splenektomie?

Splenektomie je chirurgický zákrok k odstranění sleziny, který se provádí, když utrpěl nenapravitelné poškození nebo již není funkční v důsledku vážné nemoci.

Slezina je orgán břicha, velikost pěsti, umístěná těsně pod hrudním košem, vlevo.

Slezina pokrývá různé funkce:

Bojuje s infekcemi, kontroluje přítomnost cirkulujících patogenů (bakterií a cizích částic) a produkuje protilátky a bílé krvinky.
Podporuje zrání červených krvinek ( erytrocytů ).
Čistí krev ze starých červených krvinek (červené krvinky mají průměrnou životnost 120 dní) nebo jsou poškozeny.
Je to zásoba železa, krevních destiček a bílých krvinek.

Když běžíš

Postup splenektomie je uveden do praxe, když se objeví jedna z následujících podmínek nebo podmínek:

Roztržení sleziny . Způsobené traumatem břicha způsobuje vnitřní krvácení, které, pokud není blokováno, může vést k smrti. Splenektomie je velmi často jediným platným řešením, jak přerušit ztrátu krve.
Splenomegalie, patologický stav, ve kterém se slezina zvětšuje, je jedním z faktorů podporujících rupturu sleziny, protože ta je více vystavena nárazům díky své značné velikosti.
Krevní onemocnění . Některá závažná krevní onemocnění, jako je srpkovitá nemoc, thalassemie, polycytémie vera nebo idiopatická trombocytopenická purpura, mohou vyžadovat splenektomii. Rozhodnutí o odstranění sleziny se však provádí až po selhání všech ostatních možných způsobů léčby.
Nádory . Určité novotvary, jako je chronická lymfatická leukémie, Hodgkinův lymfom, non-Hodgkinův lymfom nebo vlasatobuněčná leukémie, mohou také ovlivnit slezinu, což způsobuje její bobtnání (splenomegalie). Stejně jako v předchozím případě, pokud jsou všechny léčby prováděné pro léčbu splenomegalie neúčinné, je nutné uchýlit se ke splenektomii.
Infekce . Některé patogeny (viry, bakterie a paraziti) mohou zapálit slezinu, což způsobuje splenomegalii. Pokud jsou infekce velmi závažné a léčba je neúčinná, je posledním prostředkem odstranění zaníceného orgánu. Některé příklady patogenů, které způsobují splenomegalii (a které mohou potenciálně vyžadovat splenektomii), jsou plasmidium malárie (parazit) a bakterie syfilis.
Benigní cysty nebo tumory . Slezina může vyvinout cysty nebo benigní tumory, které mění jeho normální anatomii. Pokud jsou tyto malformace velké nebo jejich úplné chirurgické odstranění je nemožné, splenektomie je jediným proveditelným řešením.
Zvláštní případy . Ve velmi vzácných případech, slezina může bobtnat bez přesné příčiny, nebo spíše bez dokumentovatelné příčiny přes diagnostické testy. V těchto případech je nastavení terapie obtížné, protože nevíte, co je spouštěč. Jediným lékem, aby se zabránilo komplikacím splenomegálie, je splenektomie.

rizika

Díky pokroku v medicíně je splenektomie bezpečnou operací. Jeho realizace, stejně jako jakákoli jiná operace, však představuje možná rizika, která by neměla být podceňována.

Hemoragie, krevní sraženiny (tromby), infekce rány a léze přilehlých orgánů (žaludek, slinivka a tlustého střeva) jsou čtyři nejdůležitější komplikace vyříznutí sleziny.

ŽIVÍ BEZ TISKU: DLOUHODOBÉ RIZIKA

Slezina, jak bylo řečeno, bojuje s infekcemi, produkuje protilátky a bílé krvinky; proto hraje roli v tzv. imunitním systému, tj. obranné bariéře, která chrání lidský organismus před patogeny a cizími tělesy.

Nedostatek sleziny sám o sobě neovlivňuje očekávanou délku života člověka, ale odhaluje ty, kteří jsou zbaveni této nemoci, všem typům infekcí (od těch nejslabších až po nejzávažnější). Tato situace je také známa jako post-splenektomická imunodeprese .

Vzhledem k tomu se doporučuje očkovat proti pneumokokové bakterii, která způsobuje pneumonii, a z roka na rok proti chřipce .

Dalším preventivním opatřením, přijatým ve zvláštních patologických podmínkách, je také odebírání antibiotik, které zvyšují stěnu proti bakteriálním činidlům přítomným v prostředí.

příprava

Splenektomie, pokud je naprogramována po určitou dobu (tj. Není-li nouzový zásah), poskytuje následující předoperační opatření :

Krevní transfúze . To slouží ke snížení dopadu, který má odstranění orgánu, jako je slezina, na pacienta. Je praktikován těsně před operací.
Pneumokoková vakcína . Používá se k prevenci pneumonie, která se u soukromých jedinců sleziny a neočkovaných vyskytuje velmi často.
Představte si absolutní půst . Splenektomie se provádí v celkové anestezii, proto se nepožaduje jíst a nebere tekutiny několik hodin před operací.
Přestat užívat některé léky . Vzhledem k intervenci existují léky, které by nikdy neměly být užívány (například antikoagulancia). Z tohoto důvodu je důležité, aby pacient informoval lékaře o všech lécích, které užíval nebo užíval v nedávné minulosti.

procedura

Po celkové anestezii, se kterou sedí pacient, může být splenektomie provedena dvěma různými chirurgickými postupy: laparoskopií nebo tradiční technikou, otevřenou .

Na konci zákroku, bez ohledu na to, jak je to provedeno, je nutná hospitalizace trvající alespoň několik dní a kompletní odpočinek po dobu nejméně jednoho týdne.

VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE

Obecná anestézie zahrnuje použití anestetik a léků proti bolesti, které činí pacienta v bezvědomí a necitlivé na bolest.

Podávání těchto léčiv, prováděné intravenózně a / nebo inhalací, probíhá před a po celou dobu operace.

Na konci operace se ve skutečnosti farmakologická léčba zastaví, aby pacient mohl znovu získat vědomí.

LAPAROSKOPICKÁ SPLENECTOMY NEBO MINIMÁLNĚ INVASIVNÍ

Laparoskopická splenektomie se provádí následujícím způsobem.

Chirurg nejprve provede čtyři malé řezy na pacientově břiše; přes jednu z nich drží malou videokameru, která se připojí k monitoru a umožní mu orientovat se během následujících manévrů. Potom přes další tři řezy vede nástroje pro izolaci a extrakci sleziny.

Celý postup probíhá s pacientem umístěným na pravé postranní straně (pravý boční výběžek) tak, aby slezina "lépe" přispívala k odstranění.

Obrázek: řezné body pro laparoskopickou splenektomii. Lze vidět díru, ze které je slezina extrahována, a polohu, která je dána pacientovi (pravý laterální dekubit). Z webu: www.acssurgery.com

Výhody : procedura je minimálně invazivní. Ve skutečnosti, s pouhými čtyřmi malými řezy, může být extrahován vnitřní orgán.
Nevýhody : laparoskopická splenektomie není vhodná pro každého. Ve skutečnosti lidé s velmi velkou slezinou obvykle vyžadují otevřenou operaci.

Obrázek: během laparoskopické splenektomie je slezina nejprve oddělena od podpůrných vazů a krevních cév, které ji dodávají. Tyto operace jsou prováděny tak, aby se minimalizovalo krvácení. Následně se orgán, který se má extrahovat, vloží do jakéhosi sáčku a odtáhne se ven. K dispozici je také možnost rozdrcení, jednou v sáčku, a jeho odstranění po kouscích. Z webu: www.laparoscopy.am

TRADIČNÍ SPLENECTOMY NEBO OTEVŘENÁ SKY

Tradiční splenektomie, neboli otevřená splenektomie, je klasickým zásahem odstranění sleziny. Provádí se po vyrytí a otevření levé horní části břicha. Poté, co byla slezina izolována z cév a vazů, je pečlivě extrahována, přičemž je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození jiných adherentních orgánů.

Po dokončení extrakce je břicho uzavřeno stehy.

Výhody : při tradiční splenektomii lze extrahovat sleziny jakékoli velikosti.
Nevýhody : jedná se o invazivní postup, který vyžaduje delší dobu zotavení ve srovnání s laparoskopickou splenektomií.

DOBA TRVÁNÍ INTERVENCE

Splenektomie, bez ohledu na provedený postup, může trvat minimálně tři čtvrtiny hodiny až maximálně 2 hodiny. Délka závisí na velikosti sleziny a vnitřní anatomii břicha, která se v detailech liší od pacienta k pacientovi.

ČASTO KLADENÉ OTÁZKY O INTERVENCI

Jak dlouho je řez na břiše, v otevřené operaci?

Může se pohybovat od 12 do 20 centimetrů.

Jakmile je slezina odstraněna, existuje nějaký jiný orgán, který má svou práci?

Ano, funkce sleziny jsou částečně pokryty kostní dřeň a tzv. Retikuloendoteliálními buňkami.

Je možné mít děti i bez sleziny?

Ano, pokud odstranění sleziny nebylo způsobeno leukémií nebo maligními nádory; v takových podmínkách ve skutečnosti důrazně nedoporučujeme mít těhotenství.

Pooperační fáze

Po operaci je poskytována hospitalizace, která se může pohybovat od minimálně dvou dnů do maxima šesti. Délka pobytu je na uvážení ošetřujícího lékaře, který rozhoduje na základě zdravotního stavu operovaného pacienta.

V době vypouštění je nutné zůstat v absolutním odpočinku alespoň týden. Během tohoto období je důležité dodržovat doporučení lékaře ohledně dopisu, který rovněž zakáže nejjednodušší a nejběžnější každodenní činnosti, jako je koupání, řízení atd.

K úplnému zotavení dochází obvykle během 4-6 týdnů.

NÁVRAT DO DENNÍCH AKTIVIT

Obnovení běžných denních činností (práce, řízení auta, domácí práce atd.) Musí začít krátce po odpočinku, ne dříve, a musí být postupné. Obecně platí, že budete muset počkat 10-14 dnů, protože jste podstoupili operaci; Je však dobré, že každá etapa je vždy předem dohodnuta se svým lékařem. Ve skutečnosti je každý pacient sám o sobě případem.

Doba potřebná k návratu ke sportovní činnosti se pohybuje v rozmezí od 8 do 10 týdnů, v závislosti na sportu, který je obvykle praktikován (kontaktní sporty jasně vyžadují delší časy).

aktivity	Čekací doba ode dne zásahu
Koupejte se	10-14 dnů (v závislosti na typu splenektomie)
řidičský	10-14 dnů
Dělat domácí práce	12-14 dnů, pro lehké úkoly; ještě několik dní pro těžké úkoly
pracovní	12-14 dnů, pro lehčí práce; ne méně než 4 týdny pro nejtěžší práce
Sport	8 týdnů, pokud sport není v kontaktu; 10 týdnů, pokud je sport praktikován kontaktem (fotbal, rugby atd.)

PERIODICKÉ KONTROLY

Po operaci je důležité podrobit se pravidelným krevním kontrolám, aby bylo možné vyhodnotit, jak probíhá zotavení a jak předejít komplikacím.

Výsledek

Úspěch splenektomie závisí především na základní poruše, která vyžaduje její realizaci. Jinými slovy, aby byl uveden praktický příklad toho, co bylo právě řečeno, osoba s těžkou leukémií získá z operace částečné přínosy, protože odstranění sleziny slouží pouze ke zmírnění symptomů; naopak, jedinec s těžkým traumatem sleziny, který byl jednou operován splenektomií, bude schopen zcela léčit a vyřešit jakoukoliv poruchu.