všeobecnost
Hysterie je komplexní duševní porucha charakterizovaná přítomností jednoho nebo více senzoricko-motorických symptomů (jako je například paralýza, slepota a parestézie), které nelze zdůvodnit známým neurologickým nebo internistickým onemocněním.
Mechanismus "konverze" na bázi hysterie je charakterizován nedostatkem kontroly nad akty a emocemi a nadsázkou účinku určitých senzorických stimulací .
Obecně, hysterické symptomy sestávají ze zřejmých deficitů, které obvykle zahrnují motorickou nebo smyslovou funkci. Pacienti mohou být například přítomni: paralýza paže nebo nohy, ztráta vnímání v jedné části těla, poruchy pohybu, únava, křeče, slepota, dvojité vidění, hluchota, afonie, obtíže při polykání, pocit uzlu v hrdle nebo retenci moči. Tyto projevy jsou natolik závažné, že způsobují značné utrpení nebo ohrožují sociální a pracovní fungování či jiné důležité oblasti.
Diagnóza hysterie se bere v úvahu pouze po fyzickém vyšetření a laboratorních testech, které vylučují organické poruchy, které mohou plně zdůvodnit symptomy a jejich účinky. Definice patologického stavu navíc vyžaduje, aby psychologické symptomy a emocionální problémy byly spojeny s nástupem symptomů.
Léčba hysterie začíná zavedením souvislého vztahu mezi lékařem a pacientem a je usnadněna introspektivní podpůrnou léčbou; psychoterapie může pomoci, stejně jako hypnóza.
Původ pojmu a historický přehled
- “Hysterie” je termín, který byl široce použitý v devatenáctém století psychiatrie ukázat typ velmi intenzivních neurotic útoků, který ženy byly obecně oběti.
- Termín pochází z řeckého “ Hysteron”, který znamená “dělohu”, etymologie, která podtrhuje blízký vztah mezi touto neurózou a ženským pohlavím . Ve starověkém Řecku se ve skutečnosti věřilo, že symptomy tohoto typu byly způsobeny vytěsněním dělohy. Tento orgán nebyl ve skutečnosti stabilní na svém sedadle, ale mohl se pohybovat uvnitř těla z různých důvodů (včetně sexuální abstinence), přičemž tlačil na ostatní orgány.
- Počínaje šestnáctým stoletím začali někteří lékaři tvrdit, že původ onemocnění je závislý na nervovém systému a že se občas může objevit iu mužů . Postupně se proto upustilo od přesvědčení, že se jedná o „nadpřirozenou“, výlučně ženskou nemoc.
- Na počátku devatenáctého století neurolog Babinski zdůraznil význam emocí v genezi nemoci a zároveň potvrdil svůj organický původ. Následně, v “studiích o hysterii”, Freud a Breuer vysvětlil poruchu v důsledku traumatické zkušenosti, obvykle sexuální povahy, který byl odstraněn.
příčiny
Hysterie je charakterizována přítomností symptomů nebo deficitů, které se nevědomky a nedobrovolně vyvíjejí. Tyto projevy se podobají projevům neurologického stavu nebo jiné fyzické poruchy, ale jen zřídka se vztahují ke známým patofyziologickým nebo anatomickým mechanismům.
V aktuální klasifikaci “diagnostického a statistického manuálu duševních poruch”, hysterie je odkazoval se na jako porucha přeměny (předtím také známý jak “hysterická neuróza”).
Předmět má tendenci překládat a "konvertovat" své psychologické problémy do somatických poruch. Mechanismy, které působí jako příčina hysterie, se samozřejmě vyskytují na nevědomé úrovni (subjekt si proto není vědom toho, co se děje): symptomy somatické povahy proto nemají organické, ale psychologické základy a projevují se nezávisle na vůli osoby,
- V hysterii tak může být potlačený pocit, který se nemůže jasně objevit na úrovni vědomí, převeden do příznaku, který představuje hluboký význam psychologické překážky. Jinými slovy, poruchy spojené s hysterií spočívají ve snaze uvolnit emocionální napětí vytvořené psychickým konfliktem a vyhnout se vědomému vnímání základního problému.
Hysterie má tendenci vznikat v oblouku mezi pozdním dětstvím a ranou dospělostí, i když se může objevit v každém věku.
Porucha je častější u žen.
Jak se to projevuje
Hysterie je prezentována komplexním a polymorfním klinickým obrazem, charakterizovaným přítomností somatických symbolických symbolických znaků, obvykle odpovědných za dobrovolnou motorickou nebo senzorickou funkci, což naznačuje přítomnost základní neurologické nebo obecné fyzické poruchy.
Tyto projevy často začínají náhle; více často než ne, prezentace nepořádku je vyvolána stresující událostí, emocionálním konfliktem nebo jinou duševní poruchou, takový jako deprese. Charakteristicky jsou epizody hysterie krátké.
Příznaky zahrnují:
- Parestézie umístěná hlavně v končetinách;
- Ztráta citlivosti v jedné části těla;
- slabost;
- hluchota;
- Vnímání slepoty a dalekohledu;
- Abnormální pohyby;
- Poruchy koordinace nebo rovnováhy;
- afonie;
- Obtížné polykání;
- Pocit hroudy v krku;
- Poruchy řeči;
- Retence moči;
- Gastrointestinální poruchy;
- Ochrnutí.
Dále mohou být přítomny svalové spazmy, hrubé a rytmické třesy, choreiformní pohyby, tiky, křeče a epileptické příznaky.
Změny ve vědomí mohou vyplývat z disociativních procesů: mohou nastat epizody somnambulismu, více osobností, deprese a euforie, stavů bludu a halucinací.
Zvláště časté jsou poruchy paměti, tzv. Psychogenní amnézie . Mezi další příznaky patří snadnost lhaní, tendence k dramatizaci a nadsázky, mythomania, simulace, sugestibilita, sebestřednost a sexuální poruchy.
Pacienti mohou mít jednu epizodu hysterie nebo opakované sporadické ataky; symptomy se mohou stát chronickými.
Hysterická krize
Hysterická krize je spíše vzácný somatický projev charakterizovaný lipotimiemi, synkopálními jevy nebo motorickými projevy. Tento přístup je dočasný a dočasný.
diagnóza
Diagnóza hysterie je zvažována jen jestliže fyzické vyšetření a laboratorní testy předtím vyloučily organické poruchy, které mohou plně ospravedlnit symptomy a jeho účinky.
Když hysterické poruchy napodobují funkční onemocnění, diferenciální diagnóza může být obtížná: je však nutné vyloučit, že symptomatologie je organická, před hypotézou hysterického původu onemocnění.
Senzoricko-motorické projevy hysterie musí být odlišeny od těch, které jsou spojeny s neurologickými onemocněními, a to na základě absence objektivních znaků a specifických charakteristik distribuce poruch.
Disociační jevy změny vědomí jsou diferencovatelné od těch způsobených hlavními mozkovými chorobami založenými na normálních výsledcích v testech kognitivních funkcí a po absenci změn počítačové tomografie (CT), elektroencefalografického sledování a magnetické rezonance (RM). ).
Diferenciální diagnostika
Jedním z hlavních problémů diagnostické definice hysterie je obtížnost a definitivní vyloučení organického onemocnění. Z tohoto důvodu je nutné pečlivé lékařské a neurologické vyšetření.
V diferenciální diagnostice je třeba zvážit neurologické poruchy (jako je demence a další neurodegenerativní onemocnění), mozkové nádory a onemocnění bazálních ganglií (myasthenia gravis, polymyositida, získané myopatie nebo roztroušená skleróza).
Dalšími onemocněními, která mohou vyvolat nejisté příznaky, jsou hypochondrie, Guillain-Barrův syndrom, Creutzfeldt-Jakobova choroba a počáteční projevy AIDS.
léčba
Při léčbě hysterie je nezbytné vytvořit terapeutický vztah důvěry a podpory mezi pacientem, psychiatrem a lékařem z jiné oblasti (např. Neurologem nebo internistou). Po vyloučení organických příčin a ujištění, že příznaky neindikují závažnou základní poruchu, se pacienti mohou začít cítit lépe a projevovat zmírnění projevů.
Terapeut může hysterické osobě pomoci zjistit původ poruchy a pochopit důvody jejího chování. V některých případech je nutné použít rodinné terapie, modifikace životního prostředí, sugestivní techniky (např. Hypnóza a narkanalýza) nebo použití krátkodobých psychoterapeutik.
Hypnóza je technika, která působí na fyzický a psychologický rozměr pacienta; v průběhu sezení může zdravotník tomuto subjektu pomoci se změnami ve vnímání, vnímání nebo chování, které mu pomáhají kontrolovat vliv stresu a duševního stavu na jeho tělesné funkce. Hypnóza se tak stává prostředkem k řešení psychické situace, která způsobuje potíže, které nemohou být vyřešeny pouze vůlí.
Narkoanalýza je postup, který se liší od hypnózy podáním sedativa, schopného vyvolat u pacienta stav ospalosti.
U některých lidí je psychoterapie účinná, včetně kognitivně-behaviorální terapie . Tento přístup je užitečný, protože nepracuje pouze na psychologii hysterické osoby, ale učí nás testovat sami v situacích, které způsobují úzkost, fobii a emocionální konflikt. Cílem kognitivně-behaviorální terapie je oslabení vazeb mezi podněty a vnímáním hysterických poruch. To vám umožní uvědomit si své vnitřní konflikty a naučit se tento problém zvládat.
Léčba léky umožňuje pouze zmírnění nebo zadržení symptomů hysterie; v tomto případě může být užitečné použití anxiolytik, antidepresiv a neuroleptik.
