všeobecnost
"Komorbidita" je termín používaný v lékařském oboru, který indikuje současnou přítomnost několika různých patologií u stejného jedince.
Přesněji řečeno, komorbidita se může týkat:
- Dvě nebo více nemocí, které současně koexistují u pacienta, ale jsou na sobě nezávislé;
- Nemoci nebo poruchy, které se objevují sekundárně k nástupu základního onemocnění.
V psychiatrii nemusí pojem komorbidity nutně znamenat dvě odlišná onemocnění, ale také současnou přítomnost více diagnóz u stejného pacienta.
Je zřejmé, že z koexistence různých patologií u stejné osoby vyplývá řada interakcí, které podmíňují průběh, terapeutický režim a prognózu hlavního a současného onemocnění.
V lékařsko-vědecké oblasti, termín “komorbidita” je často používán jako synonymum komorbidity, ukázat fenomén “přítomnosti patologií” nebo “souběžného onemocnění”.
Co to znamená?
Komorbidita je definována jako koexistence dvou nebo více tělesných nebo duševních poruch nebo nemocí u stejného jedince .
Patologie se vyskytují současně nebo v sekvenci, nezávisle na primárním onemocnění nebo jako související zdravotní stav. Druhá zmínka termínu může způsobit zmatek, jestliže vyrovnal se pojetí “komplikace” . Pokud například uvažujeme ischemickou chorobu srdeční, diabetes mellitus se může projevit jako autonomní komorbidita nebo jako komplikace s ohledem na primární patologii; tato diskriminace není okamžitá a jednoduchá, protože obě nemoci jsou multifaktoriální a existují pravděpodobné aspekty současnosti i následků. Totéž platí pro interkurentní onemocnění v těhotenství, jako je gestační diabetes nebo preeklampsie.
V ostatních případech pak nezávislost nebo vztah není prokazatelný, protože syndromy a asociace představují společné patogenetické faktory.
V psychiatrickém oboru komorbidita nemusí nutně znamenat dvě odlišná onemocnění, ale také možnost vícečetných diagnóz u stejného pacienta (např. Velká deprese, sociální fobie a úzkostná porucha).
Komorbidita znamená překrývání a vzájemný vliv dotčených morbidních stavů .
Vzhled u subjektu trpícího patologií (obvykle chronickou) jiného nebo více onemocnění, které není přímo způsobeno první nemocí, stavem terapie, kvalitou života pacienta, délkou trvání hospitalizace, průběhem a prognóza hlavního onemocnění a sekundárních nebo současných poruch.
Z těchto důvodů je komorbidita spojena s horšími zdravotními výsledky, komplexnějším klinickým řízením a zvýšenými náklady na zdravotní péči.
Proč je to důležité?
Komorbidita by měla být zvažována pro její důsledky týkající se etiologie, prevence a léčby zdravotních problémů u stejného pacienta.
Význam pro etiologii
Pokud se u pacientů s určitou primární patologií vyskytnou určité zdravotní problémy, musí být vyšetřena etiologie souběžných zdravotních stavů.
Přesněji řečeno, tyto komorbidity by se mohly projevit z těchto důvodů:
- Existuje přímá příčinná souvislost mezi primární patologií a souběžnými zdravotními stavy;
- Společné faktory zvyšují pravděpodobnost výskytu specifické kombinace poruch;
- Existuje nepřímý kauzální vztah, takže neexistuje příčinná souvislost mezi příslušnými patologiemi.
Při definování diagnózy bude proto lékař muset přesně zdokumentovat povahu všech patologických stavů, rozpoznat možné mechanismy, které jsou základem asociace, a určit nejvhodnější léčbu.
Možné příčiny komorbidity
- Anatomická blízkost orgánů postižených patologií;
- Sdílený patogenetický mechanismus některých onemocnění;
- Vztah příčin a účinků mezi terminálními patologickými stavy;
- Nemoc vyplývající z komplikací jiného problému;
- Pleiotropie (genetický jev, ve kterém je jediný gen schopen ovlivnit více aspektů a alespoň na první pohled nesouvisí ve vzájemném vztahu ve fenotypu).
Mezi faktory zodpovědné za rozvoj komorbidit mohou patřit: chronické infekce, zánět, metabolické změny, iatrogeneze (vedlejší účinky nebo komplikace způsobené léky nebo léčebnými postupy obecně), sociální vztahy, prostředí a genetická citlivost.
Komorbidita je typickým klinickým znakem starší osoby, vzhledem ke koexistenci více onemocnění souvisejících se stárnutím .
Význam pro léčbu
Komorbidita je zvláště důležitá, pokud mají souběžné poruchy odlišný klinický výsledek. Proto, je-li léčba stanovena, je pro stanovení nejvhodnějšího režimu pro daný případ důležitá pozornost věnovaná více zdravotním problémům. V léčbě pacientů, kteří současně vykazují různé komorbidity, se tento přístup může promítnout do lepšího výsledku: například léčba alkoholismu a závislosti na nikotinu může být účinnější, pokud je léčba také poskytována. deprese.
Význam pro prevenci
Programy prevence jsou zřídkakdy zaměřeny na řešení průvodních poruch integrovaným způsobem a podceňují skutečnost, že znalost komorbidity je užitečná pro hodnocení poměru nákladů a přínosů při léčbě určitého morbidního stavu.
Pochopení povahy komorbidity může skutečně pomoci řešit prevalenci těchto poruch v obecné populaci, zejména pokud nemoci sdílejí stejné rizikové faktory a v případech, kdy přítomnost onemocnění zvyšuje pravděpodobnost dalšího vývoje.,
Komorbidní diagnostika
Identifikace komorbidity pro lékaře není jednoduchý proces : před provedením diagnózy musí posoudit, zda klinické příznaky nebo chování, které pozoruje, jsou charakteristické pro danou patologii nebo zda jsou odůvodněny jiným typem poruchy. Potíž je, že symptom je často častý u více než jednoho onemocnění .
Z tohoto důvodu je v přítomnosti vysoké pravděpodobnosti zdravotních stavů koexistujících s primární patologií vyžadován globální přístup, který umožňuje identifikaci každé poruchy.
Přesněji řečeno, během diagnostického rámce komorbidity musí lékař zvážit a integrovat informace o:
- Povaha koexistujících chorob;
- Relativní význam souběžných podmínek;
- Chronologie prezentace patologií;
- Celkový zdravotní stav pacienta.
Tato praxe umožňuje přesnější diagnózu a předepíše nejcílenější léčbu.
Charlsonův index komorbidity - index komorbidity
Index Charlsonovy komorbidity je jednoduchá a rychlá metoda, která předpovídá očekávanou délku života pacienta se širokým spektrem současných patologických stavů . Tento odkaz umožňuje měřit komorbiditu a korelovat s pravděpodobností přežití a spotřebou zdravotních zdrojů.
Patologie "sledování" (celkem 22 podmínek) jsou seskupeny do 4 tříd, hodnoceny od 1 do 6.
Přesněji, pro každou z těchto chorob je přiřazeno skóre (skóre) 1, 2, 3 nebo 6 v závislosti na riziku úmrtí spojených s každým morbidním stavem, a to následovně:
- 1 bod : infarkt myokardu, městnavé srdeční selhání, periferní vaskulopatie, cerebrovaskulární onemocnění, demence, chronická bronchopneumopatie, onemocnění pojivové tkáně, vředová choroba, chronické onemocnění jater a nekomplikovaný diabetes mellitus.
- 2 body : hemiplegie, středně závažné nebo těžké selhání ledvin, diabetes s poškozením orgánů, nádory, leukémie a lymfom.
- 3 body : středně těžké nebo těžké onemocnění jater.
- 6 bodů : maligní nádory, metastázy a syndrom získané imunodeficience (AIDS).
Součet skóre určuje očekávanou délku života a umožňuje přijmout rozhodnutí před zahájením zvláště agresivního zacházení. Například v případě, že se jedná o léčbu zhoubného novotvaru u pacienta se srdečním selháním a diabetem, je třeba vzít v úvahu, že rizika a náklady léčby mohou být vyšší než výhody, které může pacient získat. Přes amplitudu rozsahu je skóre nad 5 obecně vyjádřením důležitého klinického závazku.
Charlsonův index komornosti prošel v průběhu let četnými revizemi a změnami; dnes ji lze provádět pomocí „on-line“ nástrojů nebo formou dotazníku (vyplněného samotným pacientem) a je používán především u starších osob trpících neoplasiemi, neurodegenerativními chorobami a chronickými kardiopatiemi.
Komorbidní léčba
Účinek souběžných patologií na obecný klinický obraz, prognózu a léčbu nutně vyžaduje multidimenzionální hodnocení každého pacienta, aby se vyvinula cesta individuální péče .
Komorbidita může významně ovlivnit klinický obraz a průběh primárního onemocnění, ale také charakter a závažnost komplikací. Navíc koexistence několika patologií u stejného pacienta zhoršuje kvalitu života, zvyšuje možnost úmrtí a omezuje nebo činí diagnostický léčebný proces obtížným.
Komorbidita často vede k polyfarmacii, tj. K souběžnému předepisování několika léků ze stejných nebo různých terapeutických oblastí. To ztěžuje kontrolu účinnosti léčby a umožňuje náhlý rozvoj lokálních a systematických vedlejších účinků, zejména u starších pacientů trpících četnými chronickými onemocněními. Tyto nežádoucí účinky se vyvíjejí hlavně v důsledku interakcí mezi léčivem a léčivem (tj. Schopnost léčiva modifikovat účinek jiného léčiva podávaného později nebo současně). U každého jednotlivého pacienta toto riziko roste ve vztahu k počtu koexistujících onemocnění a počtu předepsaných léků.
Z tohoto důvodu vyžaduje souběžná léčba vícečetných poruch přísné zvážení kompatibility léčiv, kromě potřeby klasifikovat zdravotní problémy do komorbidit z hlediska relevance pro klinické řízení.
