všeobecnost
Syndrom hyperaktivního močového měchýře je urologický stav definovaný souborem příznaků - jako je naléhavá potřeba močit - které nezávisí na jiných patologiích s podobnými projevy (včetně nádorů močového měchýře, infekcí nebo obstrukčních onemocnění močových cest).
Co je hyperaktivní močový měchýř?
Syndrom hyperaktivního močového měchýře (OAB, OverActive Bladder nebo více jednoduše hyperaktivní močový měchýř) zahrnuje řadu symptomů, které zahrnují:
- Naléhavé nutkání : náhlá a nesnesitelná potřeba močit, což často vede k neschopnosti zadržet moč;
- Zvýšená frekvence vyprazdňování : více než 8krát během 24 hodin;
- Urgentní inkontinence: nedobrovolná ztráta moči bezprostředně po pocitu močení;
- Nokturie: opakovaný podnět k odstranění moči během nočního odpočinku (alespoň dvakrát za noc);
- Protahování břicha .
Tyto symptomy, přijaté izolovaně, se mohou shodovat s těmi, které jsou spojeny s jinými stavy ovlivňujícími močový měchýř, včetně intersticiální cystitidy nebo nádorů. Krátké lékařské vyhodnocení umožňuje vyloučení těchto onemocnění a vyloučení diagnózy syndromu hyperaktivního močového měchýře.
I když je porucha častější u starších dospělých, neměla by být považována za nevyhnutelný důsledek procesu stárnutí. Dostupné způsoby léčby mohou ve skutečnosti výrazně snížit nebo dokonce odstranit symptomy, což pomáhá zvládat jejich dopad na každodenní život.
příčiny
Normální funkce močového měchýře je výsledkem komplexní interakce mezi neurologickými a psychologickými faktory a pohybovou a renální aktivitou. Soubor těchto fyziologických mechanismů, částečně dobrovolných a částečně nedobrovolných, určuje plnění močového měchýře a vyprazdňování odebrané moči v časech a na místech, která jsou považována za vhodná. Dokonce i jediný problém na různých úrovních tohoto systému může přispět k nástupu syndromu hyperaktivního močového měchýře.
Nedobrovolné kontrakce močového měchýře . Porucha je často spojena s hyperaktivitou detrusorového svalu, který má za následek kontrakci během močení k určení vylučování moči. Anomální a nedobrovolné kontrakce tohoto svalu během plnění močového měchýře určují impulsní nutkání k močení, než močový měchýř naplní normální objemy.
Několik dalších stavů může přispět k nástupu hyperaktivních symptomů močového měchýře, včetně:
- Vysoká produkce moči, která by se mohla vyskytnout v případě nadměrného příjmu tekutin, špatné funkce ledvin nebo diabetu;
- Abnormality v močovém měchýři, jako jsou nádory, kameny močového měchýře nebo jiné faktory, které brání normálnímu odtoku (zvětšená prostata, zácpa nebo předchozí uro-gynekologická chirurgie). U lidí je syndrom hyperaktivního močového měchýře velmi často spojován s benigní hypertrofií prostaty;
- Změněná citlivost stěny močového měchýře ;
- Svalová slabost pánevního svalstva, způsobená těhotenstvím a porodem (stavy, které mohou také vést k poškození svěrače svěrače a jeho poškození a způsobit inkontinenci).
- Neurologické poruchy, jako je Parkinsonova choroba, mrtvice a roztroušená skleróza. Nadměrně aktivní močový měchýř může být výrazem poškození centrálního nervového systému, míchy nebo nervů, což může vést k přerušení nervové dráhy mozkové kůry v mozkové kůře, podél které se impulsy, které brání svalové kontrakci správně pohybovat, Traumata nebo iatrogenní poranění páteře mohou také vést ke změnám v reflexu močení: jedná se o případ hernie disku, urologicko-gynekologické operace a ozáření.
- Užívání diuretik a nadměrné konzumace kofeinu nebo alkoholu může způsobit rychlý nárůst produkce moči.
- Akutní infekce močového traktu způsobují symptomy podobné hyperaktivním močovým měchýřům, protože mohou dráždit nervy a vyvolávat naléhavost močení.
- Nadměrná hmotnost . Nadváha zvyšuje intraabdominální tlak, který může z dlouhodobého hlediska poškodit svěrače uretry a způsobit únik moči.
- Nedostatek estrogenů po menopauze : může přispět ke ztrátě moči. Spolu s lékařem může pacient vyhodnotit lokální nebo obecnou estrogenovou terapii.
diagnóza
Pokud pacient neustále pociťuje náhlou a nekontrolovatelnou nutkavost na močení se zvýšeným denním i nočním močením a možnou urgentní inkontinencí, lékař může mít podezření, že močový měchýř je hyperaktivní.
Diagnóza je stanovena po vyloučení dalších relevantních patologií, jako jsou infekce močových cest, obstrukce dolních cest močových a nádorů močového měchýře. Lékař pak pokračuje v hledání záchytných bodů, které by mohly indikovat faktory podporující nástup stavu.
Diagnostická cesta bude pravděpodobně zahrnovat:
- Obecné hodnocení a anamnéza;
- Fyzikální vyšetření, které zahrnuje fyzikální vyšetření břicha a genitálií, rektální průzkum u mužů (k posouzení velikosti, konzistence a celkové hmotnosti prostaty) a vyšetření pánve u žen (k posouzení atrofie, zánětu, infekcí) ;
- U lidí dávka PSA (prostatický specifický antigen);
- Analýza moči a moč: umožňují vyloučit přítomnost močových infekcí, stop krve nebo analytických anomálií v moči;
- Neurologické vyšetření : identifikuje smyslové problémy nebo abnormální reflexy;
- Urodynamický test : vyhodnocuje funkci močového měchýře a jeho schopnost vyprázdnit a správně zaplnit. Pokud se močový měchýř během močení úplně nevyprázdní, může reziduální moč způsobit příznaky shodné s hyperaktivním močovým měchýřem. Pro měření množství moči, která není emitována, může lékař pokračovat v ultrazvukovém vyšetření močového měchýře nebo vložit tenký katetr přes močovou trubici, aby odtékal a změřil zbytkovou tekutinu po močení stále přítomnou v močovém měchýři.
- Uroflowmetrie : funkční vyšetřování, které umožňuje měřit objem a rychlost průtoku moči. Pacient normálně močí v zařízení připojeném k počítači, který zaznamenává parametry průtoku moči a převádí data na graf frekvence / objemu, který ukazuje odchylky v průtoku ve srovnání s normou.
Jiné urodynamické techniky:
- Cystometrie : může zjistit, zda nedobrovolné svalové kontrakce nastanou nebo močový měchýř není schopen správně uchovávat moč;
- Uretrocystoskopie: umožňuje vyloučení nádorů a ledvinových kamenů.
Management a terapie
Behaviorální intervence
Jakmile je diagnóza potvrzena, je nutné zasáhnout především životní styl. Tyto intervence nevedou k úplnému vyřešení poruchy, ale mohou významně snížit počet epizod inkontinence.
Behaviorální intervence mohou zahrnovat:
- Ztráta hmotnosti, regularizace stravy a příjmu vody : to jsou intervence, které mohou zlepšit všechny typy močové inkontinence a obecné zdravotní podmínky. Nadváha může zvýšit tlak na močový měchýř a přispět k problémům s ovládáním močového měchýře. Lékař může doporučit množství a načasování spotřeby tekutin.
- Eliminace dráždivých látek pro urothelium : omezit konzumaci kofeinu, theinu a alkoholu; eliminovat kořeněná kyselá jídla a nápoje obsahující umělá sladidla.
- Odvykání kouření : kouř cigaret dráždí sval močového měchýře. Opakované kašle způsobené kouřením mohou způsobit únik moči.
- Rehabilitační cvičení pánevního dna: Kegelova cvičení posilují svaly pánevního dna a močového svěrače. Svaly, které obklopují močový měchýř a regulují průtok moči, pokud jsou posíleny, mohou pomoci omezit nedobrovolné kontrakce. Lékař nebo fyzioterapeut může pacientovi sdělit, jak správně provádět cvičení Kegel. Před pozorováním může zlepšení symptomů trvat až šest až osm týdnů.
- Školení s dvojitým močením a močovým měchýřem: po močení mohou pacienti, kteří mají problémy s úplným vyprázdněním močového měchýře, počkat několik minut a pak se pokusit vyloučit zbytkovou moč. Příležitostně může Váš lékař doporučit jiné strategie, aby vás naučil odkládat vyprazdňování, když pociťujete potřebu močení (pouze pokud jste schopni úspěšně uzavřít svaly pánevního dna). Jiné "učící se" techniky umožňují zvýšit časový interval mezi nutkáním na močení a močením: pacient může začít s malým zpožděním od okamžiku, kdy cítí podnět, například 30 minut, a postupně dosahovat intervalů. 3-4 hodiny.
- Čistá intermitentní katetrizace (CIC): periodické uchycení katétru může usnadnit úplné vyprázdnění močového měchýře. Lékařský personál může poskytnout návod, jak vložit malou kanylu uretrou. Je třeba mít na paměti, že infekce močových cest jsou častější u lidí, kteří používají katétr.
- Absorbenty: je možné použít absorbenty různých velikostí a nasákavosti k ochraně oděvu a vyhnout se trapným nehodám. Toto opatření neumožňuje omezit své aktivity ze strachu, že se projeví na veřejnosti.
- Správné zvládání chronických stavů, jako je diabetes, by mohlo pomoci zmírnit příznaky hyperaktivního močového měchýře.
léky
Váš lékař může doporučit zmírnění symptomů kombinací více léčebných strategií. Patří sem také použití farmakologických přípravků .
Léky mohou velmi dobře fungovat k obnovení normální funkce močového měchýře. Léčba obvykle začíná předpisem léku s nízkou dávkou, po kterém následuje postupné zvyšování. Záměrem je použít minimální účinnou dávku, která zase snižuje riziko výskytu jakýchkoli vedlejších účinků.
| antimuskarinika | |
|
|
| Mezi tyto léky patří: tolterodin, oxybutynin, trospium, solifenacin, darifenacin. | |
Β3 agonisté adrenergního receptoru . Další léčivo indikované pro léčbu hyperaktivního močového měchýře je mirabegron, agonista p3 adrenergního receptoru, který působí na detruzor močového měchýře, vyvolává svalovou relaxaci a zvyšuje kapacitu močového měchýře.
Intravezikální injekce s botulotoxinem A. V případech rezistentních na terapie je možné aplikovat intravezikální léčiva, jako jsou injekce malých dávek botulotoxinu přímo do tkání močového měchýře. Tento jed částečně paralyzuje svaly, může potlačit nedobrovolné kontrakce močového měchýře a může být užitečný pro řešení těžké urgentní inkontinence. Použití botulotoxinu A je schváleno u dospělých s neurologickými onemocněními, včetně roztroušené sklerózy a poranění míchy. Účinky jsou dočasné, trvají asi šest až devět měsíců a intervence také zahrnuje riziko zhoršení vyprazdňování močového měchýře u starších dospělých au osob již oslabených jinými zdravotními problémy.
Sakrální neuro-modulace
V tomto postupu, na sakrální úrovni, je implantován jakýsi kardiostimulátor močového měchýře (podobný kardiálnímu), který poskytuje elektrické impulsy. Výsledná regulace nervových signálů úspěšně snižuje příznaky hyperaktivního močového měchýře.
chirurgie
Jakýkoliv chirurgický zákrok pro léčbu hyperaktivního močového měchýře je vyhrazen pro pacienty se závažnými symptomy, které nereagují na jiné konzervativní terapie.
Tyto postupy zahrnují:
- Chirurgie pro zvýšení kapacity močového měchýře. Tento postup používá střevní tkáně k nahrazení části močového měchýře a zvýšení jeho zadržovací kapacity. Intervence se používá pouze v případech závažné urgentní inkontinence, která nereaguje na všechna ostatní léčebná opatření. Pokud pacient podstoupí tento chirurgický zákrok, může potřebovat přerušovaný katétr po zbytek svého života.
- Odstranění močového měchýře (částečná nebo celková cystektomie). Tento postup se používá jako poslední možnost a zahrnuje částečné nebo úplné chirurgické odstranění močového měchýře, s ureterocutaneostomií pro fixaci externího sběrného zařízení pro moč.
