všeobecnost
Haemophilus influenzae je bakterie zodpovědná za infekční onemocnění lokalizovaná přednostně dýchacího traktu a meningů. Malá gramnegativní bakterie, imobilní, asporiginální, aerobní fakultativní, nekyselinová, kokosová, ale s peliomorfismem, tedy schopnost modifikovat svou morfologii, je-li to nutné, Haemophilus influenzae vděčí za svůj název chybě byly původně rozpoznány jako organismus zodpovědný za chřipku, o němž víme, že mají virový původ.
Nemoci udržované Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae je špatně invazivní patogen, který je typický pro lidské bytosti a který obvykle kolonizuje sliznice prvních dýchacích cest mnoha dospělých, zejména v zimních měsících, aniž by způsoboval zvláštní onemocnění. I když se vyskytuje u 80% zdravých dospělých, infekce je zpravidla ohraničena imunitním systémem a začíná asymptomaticky. Když jsou obranné linie těla ohroženy určitými podmínkami (imunokompromitace, interkurentní onemocnění, špatné podmínky prostředí), Haemophilus influenzae se stává patogenním, což způsobuje především lokální infekce (horní a dolní dýchací cesty) a ve vážnějších systémových případech.
Frekvence patologické infekce Haemophilus influenzae je nepřímo úměrná věku; to znamená, že bakterie útočí hlavně na děti, takže při absenci očkování trpí nejméně 50% dětské populace v prvním roce života infekcí Haemophilus influenzae a téměř všechny děti již byly infikovány po třech letech. Dokonce i starší lidé nabízejí menší odolnost vůči infekci.
Typ B - Infekce u dítěte
Haemophilus influenzae může nebo nemusí být vybaven polysacharidovou kapslí (LPS). Mezi bakteriemi, které vykazují tento faktor virulence, je v současné době známo 6 antigenních typů, identifikovaných z prvních šesti písmen abecedy, od a) do f). Mezi nimi je Haemophilus influenzae typ B nejrozšířenější v lidské patologii, má invazivní tendenci, je často spojován s bakteriémií a postihuje převážně novorozence a děti do dvou let věku. Nebezpečí této bakterie u dětí stimulovalo výzkum specifické vakcíny, která je k dispozici již několik let a která se má podávat poprvé ve věku dvou měsíců. Bakterie postrádající polysacharidovou tobolku se nazývají nespecifikovatelné Haemophilus influenzae .
Jak se předpokládalo, infekce Haemophilus influenzae typu B je nebezpečná zejména v dětském věku, takže před zavedením vakcíny mikroorganismus představoval nejčastější příčinu bakteriální meningitidy ve věku od dvou měsíců do pěti let. Zánět meningů způsobený Haemophilus influenzae je nejzávažnější klinickou formou infekce, protože může způsobit spíše vážné poškození s vážným znevýhodněním umístěným především v nervovém systému: hluchota a slepota, problémy s učením a rozvojem, poškození mozku obecně., Onemocnění je u dospělých starších 27 let vzácné. Symptomatický nástup hnisavé meningitidy z Haemophilus influenzae je náhlý, i když nástupu meningitidy často předcházejí symptomy lokalizované v dýchacích cestách (nazofaryngitida, bronchitida, bronchopneumonie) nebo ucho (otitis), ložiska, která - zvláště v nepřítomnosti odpovídající léčby - představují vstupní brány patogenu pro krevní oběh (septikémie) a odtud do meningů. Horečka, potíže s dýcháním, bolest v krku, bolest při polykání, nadprodukce slin jsou počáteční příznaky meningitidy. Vývoj může být dramatický, s rozšířením bakterie krví (septikemie) a multiorgánovým postižením při smrti pacienta.
Bakterie Haemophilus influenzae může také způsobit závažnou infekci hrdla v oblasti hrtanu (hlasivek). Tato infekce se nazývá akutní epiglotitis. Vzhledem k jeho výbušné symptomatologii, pokud není snadno rozpoznán a léčen, je tento projev potenciálně fatální, protože brání dítěti normálně dýchat. Akutní epiglotitis se projevuje bolestmi v krku, horečkou a dýchavičností, které se stále více dusí až do dýchací obstrukce; Není překvapující, že akutní epiglotitis je také znám jako akutní udušení laryngitidy.
Infekce kmeny Haemophilus influenzae, které nelze charakterizovat
Zatímco infekce udržované v obalených kmenech sérotypu b jsou převážně pediatrické, infekce nespecifickými kmeny Haemophilus influenzae jsou běžné u dospělých, zejména u imunokompromitovaných subjektů (imunosupresivní terapie, AIDS, hemodialýza) au pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou ( CHOPN) nebo jiných chronických plicních onemocnění. Kromě toho se často vyskytují v dolních dýchacích cestách pacientů s cystickou fibrózou během epizod exacerbace onemocnění. Infekce může být lokalizována na různých úrovních dýchacích cest a ucha, přímo způsobujících otitis media, angínu, akutní sinusitidu, faryngitidu (bolest v krku), tracheitidě, tracheobronchitidě, chronické bronchitidě, pohrudnici a / nebo pneumonii, nebo exacerbaci. způsobené jinými etiologickými činidly (viry a bakteriemi). Infekce Haemophilus influenzae mají obecně hnisavý charakter, takže jsou spojeny s produkcí hnisu.
Vzácné typy Haemophilus influenzae, které nelze typizovat, poskytují invazivní formy, které se šíří krevně do jiných částí těla: septická artritida, perikarditida, endokarditida, cholecystitida, celulitida, hnisavá artritida, infekce moči, empyém a epiglotitis u dospělých, puerperální sepse a u novorozence.
Diagnostika, léčba a očkování
Před klinickým podezřením je vyžadováno bakteriologické potvrzení, například kultivačním testem na biologickém vzorku, který nejlépe odráží umístění infekčního ohniska: nasáván z dutin (sinusitida), hlenu nebo sputa (onemocnění dýchacích cest), mozkomíšního moku a krve (hnisavá meningitida), kůže a krev (celulitida), aspirát tympanocentézy (otitis media), krev a kloubní aspirát (artritida).
V současné době je zvolená léčba infekcí Haemophilus influenzae založena na použití cefalosporinů třetí generace, jako je ceftriazon (2 g / den u dospělých) a cefotaxim (2 g třikrát denně), v případě závažných léčiv v závažných případech. (jako purulentní bakteriální meningitida). Léčba by měla pokračovat po dobu 7-14 dní a měla by být ukončena iv případě výrazného zlepšení symptomů. Pro méně závažné případy je výhodné použít jinou kombinaci antibiotik: ampicilin a sulbaktam, druhé cefalosporiny (cefaclor, cefamandolo a cefuroxim) a třetí generaci nebo fluorochinolony.
vakcína
Pro preventivní účely jsou již několik let dostupné specifické vakcíny, které se skládají z kapsulárního polysacharidu Haemophilus influenzae typu B, obecně kombinovaného s dalšími složkami, které zajišťují imunitu proti jiným onemocněním, jako je záškrt, tetanus, pertus, poliomyelitida a hepatitida. B (viz farmaceutický přípravek Infanrix Hexa). Očkování vakcíny obecně nastává poprvé ve věku dvou měsíců. Pak jsou nutné tři další očkování: ve čtyřech měsících, v šesti měsících a ve 12-18 měsících.
Dokončením celého průběhu očkování chrání sérum přibližně 95 procent dětí před závažnými infekcemi způsobenými Haemophilus influenzae typu B: místo toho je naprosto neúčinné v prevenci meningitidy způsobené jinými bakteriemi.
V případě kontaktu s infikovanými subjekty je chemoprofylaxe s rifampicinem možná u dětí a dospělých, kteří ještě nezažili příznaky infekce.
povinné
Zákonem o prevenci očkování dětí a mladistvých od nuly do 16 let, schváleným dne 19. 5. 2017, se vakcína proti Haemophilus influenzae stala povinnou pro osoby narozené od roku 2001 .
Navíc vždy v klíči ochrany před meningitidou:
- ti, kteří se narodili v letech 2012 až 2016, jsou povinni provádět očkování také proti meningokoku C.
- osoby narozené v roce 2017 jsou povinny provádět očkování také proti meningokoku C a meningokoku B.
Další informace o povinných vakcínách u dětí naleznete v tomto článku.
