průdušnice

všeobecnost

Tracheitida je zánět průdušnice, elastické a ohebné potrubí, které spojuje hrtan (poslední prvek horních cest dýchacích) s primárními průduškami (první struktury průduškového stromu).

Může mít mnoho příčin; ve většině případů je to důsledek infekce: hlavními viníky jsou bakterie, ale také významnou roli hrají viry.

Nejčastěji se vyskytují bakterie Staphylococcus aureus a Streptococcus pneumoniae.

Klasická tracheitida způsobená infekčními agens produkuje: kašel, rýmu, horečku, retrosternální bolest, abnormální emise zvuku během dýchání (stridor a chrastítko) a potíže s dýcháním.

Pokud je zánět zvláště závažný, může se průdušnice zcela zablokovat a pacient jde do zástavy dýchání.

Přesná diagnóza umožňuje naplánovat nejvhodnější léčbu. Ve zvlášť závažných případech je nutná okamžitá léčba a hospitalizace.

Co je tracheitida?

Tracheitida je zánět průdušnice .

CO JE TRACHEA? ANATOMICKÁ PŘEHLED

Nachází se mezi hrtanem a průduškami, průdušnice je elastické a ohebné potrubí, které tvoří první část dolních dýchacích cest.

Z fyziologického hlediska tedy představuje bod průchodu pro inspirovaný vzduch, bohatý na kyslík a určený pro plíce, a vydechovaný vzduch, bohatý na oxid uhličitý a určený k vypuzení z těla (po plynných alveolárních výměnách). ).

Průdušnice je obvykle 12 cm dlouhá a má průměr asi 2 cm.

Nahoře, to pochází z cricoid chrupavky hrtanu (o výšce šestého krčního obratle); podřadně končí na rozvětvení, ze kterého vznikají primární průdušky . Primární (nebo hlavní) průdušky jsou výchozím bodem tzv. Bronchiálního stromu (extrapulmonální primární průdušky, sekundární a terciární bronchy, bronchioly, koncové bronchioly a respirační bronchioly).

Ze strukturálního hlediska se průdušnice skládá z 15-20 superponovaných chrupavčitých prstenců, podobných podkovám a držených pohromadě pojivovou tkání. Později mají tyto prstence vlákna hladkého svalstva, která se společně nazývají tracheální sval .

Pokud jde o sousední prvky, za průdušnicí je umístěn jícen - kanál trávicího systému, který zavádí potravu do žaludku; zatímco na jeho stranách, nerv-nervové svazky krku jsou umístěny.

příčiny

Další informace: Tracheitida: Příčiny a symptomy

Tracheitida může mít mnoho příčin.

Ve většině případů je výsledkem bakteriální infekce ( bakteriální tracheitida ) nebo virová ( virová tracheitida ).

Vzácněji se může zdát v důsledku okolností nebo dráždivých faktorů, jako jsou:

Nedobrovolná inhalace předmětů, které zastavením v průdušnici způsobují zánět.
Kouření . Kouření cigaret je dráždivé v celém dýchacím ústrojí. Navíc je to faktor, který podporuje respirační infekce.
Obecně platí, že záněty, které způsobuje, jsou chronické.
Environmentální, domácí nebo pracovní znečištění . Pokud vdechovaný vzduch obsahuje znečišťující látky nebo dráždivé látky pro sliznici dýchacích cest, může způsobit zánět dýchacích cest, kterými prochází (zejména průdušnice a průduškový strom).
Environmentální, domácí nebo pracovní znečištění je většinou spojeno s chronickým zánětem dýchacích cest.
Vdechování pylu, prachu, zvířecích chlupů a podobných látek alergiky.

BAKTERIÁLNÍ TRACHEITE A VIRAL TRACHEITE

Prostor: tracheitida způsobená infekčními agens může pocházet z infekce přímo způsobené průdušnicí ( primární tracheitida ) nebo z infekce narozené v traktu horních cest dýchacích a rozšířené, až později, k průdušnici ( sekundární tracheitida) ).

Bakterie, které mohou způsobit tracheitidu jsou:

Staphylococcus aureus . Je to bakteriální agens při vzniku většiny případů tracheitidy.
Obecně kolonizuje kůži, kožní žlázy a horní dýchací cesty a způsobuje vary a abscesy.
Méně často postihuje vnitřní orgány a je zodpovědný za gastroenteritidu, osteomyelitidu, septickou artritidu, pneumonii, meningitidu, endokarditidu, septikémii a tzv. Syndrom toxického šoku.
Tracheitida indukovaná Staphylococcus aureus může být primární nebo sekundární; když je sekundární, pochází z infekce postihující nosohltanový trakt (tj. rýma, faryngitida nebo laryngitida).
MRSA . Jedná se o určitý kmen Staphylococcus aureus, rezistentní vůči methicilinovému antibiotiku. Ve skutečnosti, MRSA je zkratka Meticilin Resistant Staphylococcus Aureus .
Z hlediska následků po jeho kolonizaci je velmi podobná normální Staphylococcus aureus: způsobuje hlavně abscesy a vary, ale občas může také způsobit endokarditidu, pneumonii, septickou artritidu, osteomyelitidu a septikémii.
Tracheitida, která může být výsledkem infekce MRSA, může být primární nebo sekundární.
Streptococcus pneumoniae . Je to bakteriální látka, která je známá pro vyvolání pneumonie u dospělých.
Ve skutečnosti však může mít i jiné důsledky, některé mírné a jiné rozhodně závažnější.
Mezi mírné stavy patří bronchitida, zánět spojivek, zánět středního ucha, sinusitida a přesně tracheitida; na druhé straně vážné stavy zahrnují zejména septickou artritidu, bakteriémii, infekční celulitidu, meningitidu, osteomyelitidu, perikarditidu a peritonitidu.
Tracheitida Streptococcus pneumoniae může být primární i sekundární; jestliže to je sekundární, to obecně pochází z sinusitis.
Haemophilus influenzae . Je to třída bakterií, která převážně kolonizuje horní dýchací cesty a dolní dolní cesty dýchacích.
Obecně je zodpovědný za sinusitidu, otitis media a bronchitidu; častěji způsobuje pneumonii a meningitidu.
Tracheitida, která se může objevit po infekci Haemophilus influenzae, je často výsledkem sinusitidy, takže je sekundární.
Moraxella catarrhalis . Je typickým kolonizátorem horních a dolních dýchacích cest.
Obvykle způsobuje výskyt sinusitidy, laryngitidy, bronchitidy a otitis media.
Pouze ve vzácných případech vyvolává výskyt závažnějších stavů, jako jsou pneumonie, uretritida, septická artritida a septikémie.
Trachyt podporovaný Moraxella catarrhalis je obecně sekundárního typu, který pochází z epizod sinusitidy nebo laryngitidy.
Klebsiella pneumoniae . Jedná se o bakteriální agens, které ve většině případů infikuje horní dýchací cesty a močové cesty a pouze ve vzácných případech způsobuje meningitidu, osteomyelitidu, pneumonii a bakteriémii.
Tracheitida spojená s Klebsiella pneumoniae je většinou sekundární.

Viry, které mohou způsobit virovou tracheitidu, jsou: viry chřipky, viry chladu (nebo rhinoviry ) a viry parainfluenza .

Obecně je zánět průdušnice způsobený těmito virovými agens sekundární, protože pochází z nějaké formy rýmy, faryngitidy nebo laryngitidy.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Existuje zvýšené riziko vzniku různých tracheitid, včetně: přímého nebo nepřímého kontaktu s lidmi s výše uvedenými infekčními agens, stavem imunodeprese, žijícím ve velmi znečištěném městě, vykonávající práci, kde můžete dýchat dráždivé látky dýchacích cest denně a být zanícenými kuřáky.

Co znamená krátce imunodeprese?

V lékařství, termín immunodepression ukáže patologický pokles imunitní obrany; imunitní obrana, jejímž úkolem je bránit tělo před vnějšími hrozbami (viry, bakterie, houby atd.) a zvenčí (rakovina nebo nefunkční buňky).

Mezi hlavní příčiny imunodeprese patří zejména: infekční onemocnění jako AIDS a příjem imunosupresivních a protinádorových léčiv.

Příznaky a komplikace

Další informace: Symptomy Tracheitida

Vzhledem k tomu, že většina případů tracheitidy je způsobena infekcí, tento článek pojednává konkrétně o symptomologii infekčního tracheálního zánětu.

Ve světle tohoto nezbytného předpokladu se proto symptomatologický obraz, který charakterizuje výše uvedené zánětlivé stavy, obvykle skládá z:

Těžký a hluboký kašel
horečka
Rýma
Vyzařování zvuku podobného něčemu, co v průběhu dechu piskne. Lékaři hovoří snadněji než mříž.
Dýchám při dýchání
Retrosternální nebo bolest na hrudi. Tento pocit je zvýrazněn kašlem.
Bolesti v krku, kongesce nosu, kýchání, chrapot a / nebo polykání bolesti. Jedná se o tři typické projevy sekundární tracheitidy po výskytu rýmy, faryngitidy nebo laryngitidy.
Mírné dýchací potíže. Srovnatelný s dýchavičností během dýchání je výsledkem generalizovaného edému umístěného uvnitř průdušnice, který způsobuje zúžení průdušnice. Úzkou průduškou prochází vzduch s většími obtížemi.

Kašel, nádcha a horečka jsou typické pro fázi nástupu. Na druhé straně, respirační anomálie (stridor, dušnost atd.) A retrosternální bolest charakterizují pozdější stadium zánětu, obvykle se objevují mezi 2 a 5 dny po prvních projevech.

Příznaky vyplývající ze stavu rýmy, faryngitidy nebo laryngitidy mohou být přítomny ještě před tím, než se trachea zapálí nebo se objeví spolu s pozdějšími.

KOMPLIKACE

V přítomnosti velmi těžké tracheitidy je edém uvnitř průdušnice závažný až do bodu, kdy drasticky snižuje průchod vzduchu směřujícího do plic. To způsobuje zhoršení dýchacích potíží a vznik cyanózy .

S pojmem cyanóza lékaři uvádějí, že stav, ve kterém krev obsahuje nedostatečné množství kyslíku (Poznámka: je to účinek redukce alveolárních výměn) a kůže nabývá modravě fialové barvy.

Pokud trachea podstoupí totální okluzi a pokud pacientovi není v těchto podmínkách včas poskytnuta pomoc, může tracheitida vést nejprve k zástavě dýchání a pak k smrti.

Komplikace v případě infekcí STA

V případě tracheitidy Staphylococcus aureus by se u pacienta mohl vyvinout tzv. Syndrom toxického šoku ( TSS ), což je vícesystémový zánětlivý stav.

Zvláště rozšířená mezi ženami, TSS je příčinou: vysoké horečky, závratě (z hypotenze), nevolnost, zvracení, průjem, bolest v krku, bolesti svalů, slabost, zimnice, krvácení problémy a kůže desquamation.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře nebo navštívit nejbližší nemocnici, pokud: \ t

Horečka je velmi vysoká a nevykazuje žádné známky ubývání s uplynutím dnů.
Namísto zlepšení se zhoršují potíže s dýcháním.
Objeví se cyanóza.
Kašel se stává vážnějším a závažnějším problémem při polykání potravy.

diagnóza

Fyzikální vyšetření, včetně pečlivého posouzení respirační kapacity, je často dostačující pro diagnostiku přítomnosti tracheitidy.

Lékaři však stále používají více specifických testů, jak chtějí:

Větší jistotu ohledně probíhajícího problému;
Pochopení toho, zda povaha možné probíhající tracheitidy je bakteriální či nikoliv;
Vyjasněte závažnost situace.

Pro dosažení těchto tří cílů jsou základní: oximetrie, kultivační testy na buňkách nosohltanového traktu a případně také tracheálního traktu a konečně kontrola průdušnice rentgenovými paprsky.

CÍL ZKOUŠKY

První část objektivního vyšetření spočívá v tom, že lékař požádal pacienta, aby popsal přítomné symptomy (pokud je pacient dítě, dotazovaní jsou rodiče nebo dospělí, kteří s ním tráví více času). Obecně platí, že nejčastější otázky - protože jsou nejvýznamnější pro diagnostické účely - jsou:

Jaké jsou příznaky?
Kdy se objevily první demonstrace? Vznikly po určité okolnosti? (Pozn .: tyto dvě otázky pomáhají zjistit, zda údajná tracheitida může mít neinfekční povahu).
Zažili jste zhoršení příznaků?
Jsou momenty dne, kdy se problémy zhoršují?

Druhá část fyzického vyšetření na druhé straně vyžaduje, aby lékař posoudil dýchací kapacitu pacienta v první osobě, při hledání dýchacích potíží hledal jakékoli obtíže nebo abnormální zvuky (rachot, stridor atd.).

Další důležité otázky

Během fyzického vyšetření lékař také vyšetřuje, zda je pacient kuřák, navštěvuje zvláště znečištěná místa, je alergický na určité látky atd.

Tyto informace dále objasňují příčiny symptomů, zejména v případech, kdy má být hypotéza infekční tracheitidy zlikvidována.

oxymetrie

Oximetrie je velmi jednoduchý a okamžitý test, který měří saturaci kyslíku v krvi.

Pro jeho provedení, lékaři používají určité zařízení, volal oximeter, který oni aplikují na prst nebo lalok ucha pacienta (v obou případech, oni jsou dvě vysoce vascularized anatomické oblasti).

Nízká saturace kyslíkem v krvi ukazuje, že potíže s dýcháním (jako například ty, které mohou vyvolat tracheitidu) mají určitý význam a zaslouží si odpovídající péči.

KULTURNÍ ZKOUŠENÍ NOSEFARINGE A TRACHE

Kultivační testy na vzorku buněk, vhodně odebrané, umožňují objasnit dva aspekty:

Určete, zda jedinec, který poskytl výše uvedený vzorek, trpí nějakou bakteriální infekcí.
Identifikujte příslušnou bakterii.

Z procesního hlediska spočívají v inokulaci buněčného vzorku do různých kultivačních médií, z nichž každé je vhodné pro růst přesné bakterie, a pro zjištění, kde dochází k bakteriální proliferaci. Půda, ve které je pozorován růst bakterií, umožňuje vytvořit bakterii, která se podílí na infekci. Pokud například dochází k proliferaci bakterií v kultuře pro růst MRSA, znamená to, že MRSA je bakterie, která způsobila tracheitidu.

V přítomnosti podezřelé tracheitidy, která odůvodňuje provádění kultivačních testů na buňkách nosohltanu a tracheálního traktu, je skutečnost, že jak již bylo zmíněno na jiných místech, zánět průdušnice má často bakteriální původ.

Identifikace odpovědné bakterie umožňuje lékaři naplánovat nejvhodnější léčbu.

Kultivační test na vzorku buněk nosohltanového traktu (nosohltanová kultura): odběr vzorků je jednoduchý a okamžitý a pacientovi nezpůsobuje zvláštní nepohodlí. Buňky pocházejí z nosní sliznice nebo ze sliznice hrdla.
Přítomnost bakterií v této oblasti znamená, že tracheitida je pravděpodobně sekundárního typu (tj. Pochází z formy rýmy nebo faryngitidy).
Kultivační test na vzorku buněk tracheálního traktu (tracheální kultura): odběr vzorku buněk je poměrně složitý a vyžaduje sedaci pacienta, protože jinak by pacient pociťoval bolest.
Využití tracheální kultury se vyskytuje pouze v konkrétních případech, kdy například symptomatologie je závažná nebo když má lékař podezření na závažnou bakteriální infekci (z níž je třeba okamžitě zjistit odpovědného patogenu).

X-RAYS DO TRACHEA

Rentgenové vyšetření průdušnice poskytuje poměrně jasný obraz kanálu, který spojuje hrtan s průduškami. Proto umožňuje lékaři načrtnout, jaký je zdravotní stav tracheálního kanálu a co způsobuje zánět proti němu.

léčba

Léčba tracheitidy závisí na nejméně dvou faktorech, kterými jsou: příčina zánětu proti průdušnici a závažnost současného stavu.

Léčba spouštěcích faktorů je zásadní pro dosažení hojení, zatímco terapie založená na probíhajících symptomech umožňuje vyhnout se nepříjemným, někdy dokonce dramatickým následkům.

TERAPIE BAKTERIÁLNÍHO TRACHEITE

Bakteriální tracheitida vyžaduje léčbu antibiotiky .

Výběr antibiotik, která mají být podána, je odpovědností ošetřujícího lékaře a závisí na bakteriálním agens, který vyvolal zánět průdušnice (pozn .: proto je důležitý test kultury).

Během léčby antibiotiky je dobré, že pacient dodržuje některá důležitá lékařská doporučení platná pokaždé, když je přítomna infekce, například: absolutní odpočinek na několik dní, neustálý přísun tekutin, aby se zabránilo dehydrataci a použití nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID) ke zmírnění symptomů.

TERAPIE VIRÁLNÍHO TRACHEITE

Virová tracheitida obvykle nevyžaduje speciální farmakologickou léčbu. Ve skutečnosti je velmi vzácné, že lékaři v těchto situacích podávají antivirotika .

V těchto situacích má zásadní význam dodržování lékařských doporučení uvedených výše a užitečných při každém výskytu infekce, tj. Absolutní odpočinek, neustálé zásobování tekutinami, aby se zabránilo epizodám dehydratace a používání NSAID k redukci symptomatologie.

TRACHEITE TERAPIE Z ALERGEN

Tracheitida způsobená alergeny vyžaduje především identifikaci spouštěcího faktoru a jeho vyloučení z prostředí, ve kterém pacient obvykle žije; za druhé, léčba antihistaminiky a / nebo kortizony, jejichž účelem je snížit alergickou reakci.

TERAPIE V PŘÍPADĚ VÁŽNÉHO TRACHEITE

Bez ohledu na příčiny, těžké případy tracheitidy vyžadují okamžitou hospitalizaci, protože potřebují podporu dýchání .

Tato respirační podpora se provádí vložením endotracheální trubice do strojního trachey pacienta, připojeného ke stroji pro mechanickou ventilaci .

Použití respirační pomůcky končí, když pacient vykazuje jasná zlepšení a je schopen dýchat nezávisle a s dobrými výsledky.

Během hospitalizace probíhá farmakologické podávání antibiotik (ve specifickém případě bakteriální tracheitidy) a protizánětlivých léčiv intravenózně.