Perkutánní transluminální angioplastika, nebo jednodušší angioplastika, je minimálně invazivní technika schopná eliminovat nebo alespoň omezit zúžení kalibru cévy.
indikace
Když je vnitřní lumen tepny snížen, obecně v důsledku aterosklerotického plátu, trombu nebo zánětlivého procesu, nazývá se stenóza. Kvůli tomuto patologickému smrštění je normální průchod krve a látek, které nese, znemožněn, nebo v nejhorších hypotézách je zabráněno.
Ve všech těchto případech je angioplastika navržena jako bezpečná a účinná alternativa chirurgické léčby, protože se provádí v lokální anestezii (pacient je tedy vzhůru a při vědomí) a bez nutnosti uchýlit se k torakotomii.
Jak se provádí
Angioplastika spočívá ve selektivní inkulturaci vodícího katétru před blokovanou tepnou (která se často vyskytuje na úrovni koronárních tepen - onemocnění koronárních tepen - nebo dolních končetin - klaudikace); obecně arteriální přístupové místo je reprezentováno společnou femorální tepnou. Následuje zavedení balónkového katétru podél vodícího drátu.
Jakmile se dosáhne stenózy, provede se tlakem řízené nabobtnání balónu, které obnovuje průchodnost blokované nádoby ve větším nebo menším rozsahu, rozdrcení desky směrem ke stěnám cévy, což ji činí širší a snižuje její smrštění. Průměr balónu je zvolen tak, aby odrážela ráže lumenu tepny proti proudu striktury, zatímco jeho délka je mírně větší než délka zúžení. Endoskopické vidění a radiografická kontrola pomocí radiopakního barviva umožňují správnou volbu a správné umístění balónu. Na konci angioplastiky je důležité postupovat s hemostázou přístupové tepny, aby se zabránilo vysokému krevnímu tlaku, že se vytvoří krvácení. Během vyšetření může dojít k epizodě bolesti na hrudi, když je balón nafouknut a dočasně blokuje průtok krve v tepně.
Rizika a komplikace
Právě popsaná technika, známá také jako jednoduchá angioplastika, představuje některá rizika, z nichž mnohé jsou omezena podáváním léků, jako je aspirin a heparin heparinu, před a po intervenci, aby se zabránilo trombotickým jevům. Je proto důležité, aby pacient pečlivě dodržoval lékařská doporučení.
Existuje také reálné riziko, že angioplastika způsobí poškození cévní stěny (disekce) nebo vyvolá akutní nebo subakutní obstrukční mechanismy cévy. Také častá je vasální re-stenóza v měsících následujících po dilataci.
Aplikace Stentu
Mnohé z těchto limitů jsou překonány zavedením tzv. Stentů, malých kovových protéz, podobných sítím, které zůstávají fixovány na cévní stěně a zabraňují novému zúžení.
Přilnavost k cévní stěně může být spontánní (self-expandující stenty) nebo příznivý tlak vyvíjený balónem
Udržení získané průchodnosti může být zvýhodněno specifickými léky aplikovanými na povrch stentu (v těchto případech se jedná o léčivý stent) a postupně se uvolňuje.
Další technika spočívá v odstranění aterosklerotického materiálu z desky pomocí kluzného řezného břitu vloženého do válcovitého uzavřeného kontejneru, který je vytvořen tak, aby přilnul k ateromu - nafouknutím balónu - a postoupil vnitřním motorem. Tato technika, zvaná směrová aterektomie, je podobná jednodušší rotační aterektomii, při které je úkol odstranění aterosklerotického materiálu svěřen malému frézovači, který při stlačení na obzvláště vysoký počet otáček turbínou rozmělní desku. Fragmenty, které se tvoří, jsou tak malé, že nemohou způsobit embolizaci klinického významu. V poslední době byly vyvinuty techniky, při kterých je odstranění aterosklerotického plaku svěřeno laserovému paprsku.
Kdy podstoupit angioplastiku
Hlavní oblastí aplikace angioplastiky zůstává léčba ischemické choroby srdeční, do té míry, že dnes je koronární angioplastika považována za rutinní metodu; tato technika přispívá v mnoha případech ke zlepšení typických symptomů koronární ischemie, jako je bolest na hrudi (angina pectoris) a dušnost (dušnost). Koronární angioplastika může být také použita bezprostředně po infarktu myokardu, aby se snížil rozsah nekrotické oblasti a revaskularizovala stále životně důležité oblasti myokardu.
Bohužel ne všichni pacienti mohou podstoupit různé angioplastické techniky. Volba nejvhodnějšího postupu nebo případné použití klasické by-pass operace, samozřejmě patří lékařskému personálu na základě různých prvků shromážděných během přípravných vyšetření k intervenci. Obecně se angioplastika nedoporučuje, pokud jsou cévy o malém průměru uzavřeny nebo v přítomnosti těžké a difuzní aterosklerózy.
