Costal Volet

všeobecnost

Kostní voleta je potenciálně smrtící zdravotní stav, charakterizovaný paradoxním pohybem skupiny alespoň tří žeber, které utrpěly zlomeninu alespoň ve dvou odlišných bodech.

Zvláštnosti tohoto paradoxního pohybu lze pozorovat při respiračním úkonu. V inspirační fázi, zatímco žebro expanduje, skupina žeber (nazvaný “segment”) se pohybuje směrem dovnitř, drtit sousední plíce; ve fázi výdechu, místo toho, zatímco hrudní klec je redukován z hlediska objemu, segment inklinuje k pohybu ven. Opačné pohyby skupiny žeber jsou dány různými tlaky mezi vnitřkem hrudníku a vnějším prostředím.

Typickými příznaky prchavosti jsou bolest na hrudi a dušnost.

Být nebezpečným stavem, pobřežní péče vyžaduje řádné a včasné lékařské ošetření.

Anatomické vzpomínky na hrudní koš a žebra

Hrudní klec je kosterní struktura umístěná v horní části lidského těla, přesně mezi krkem a bránicí, která slouží k ochraně životně důležitých orgánů (např. Srdce a plíce) a důležitých krevních cév (aorty, žíly, dutiny atd.).

Podle anatomických příruček obsahuje:

Později 12 hrudních obratlů ;
Latero-anteriorly, 12 párů žeber (nebo žeber );
Předně, pobřežní chrupavky a kost volala hrudní kost .

Každý pár žeber je spojen s jedním z 12 hrudních obratlů; Je zřejmé, že levá žebra vystupují z levé strany výše zmíněných obratlů, zatímco pravá z odpovídající pravé strany.

Na jejich předním konci jsou žebra artikulována s kostními chrupavkami.

Kostní chrupavky prvních sedmi párů horních žeber se skládají z hyalinní chrupavkové tkáně a jsou v přímém kontaktu s hrudní kostí; ti osmý, devátý a desátý pár jsou spojeni místo toho k pobřežním chrupavkám bezprostředně nadřazeného páru (proto oktávy k sedmým, devátým k oktávám atd.); konečně ty jedenáctého a dvanáctého páru jsou volné (nebo "plovoucí").

Prostor mezi překrývajícími se žebry se nazývá mezikomorový prostor .

V mezioblastovém prostoru se nacházejí tzv. Interstální svaly, které hrají zásadní roli při rozšiřování hrudní klece, během respiračních úkonů - četných nervových zakončení (interkostálních nervů), arteriálních cév a žilních cév.

Co je to pobřežní voleta?

Kostní volet je potenciálně smrtelný zdravotní stav, který sestává z částečného nebo úplného oddělení skupiny žeber (minimálně tři, zlomený přinejmenším dva body) od zbývajícího hrudního klece.

Tato okolnost je mimořádně nebezpečná, protože může vést k selhání dýchání . Ve skutečnosti skupina nízkořezaných žeber - které lékaři nazývají "segmentem" - může provádět opačné pohyby k fyziologickým zbytkům hrudní klece a stlačovat plíce během dýchání.

V technickém žargonu se pohyb s výše uvedenými charakteristikami nazývá paradoxní pohyb .

OSTATNÍ DEFINICE NÁKLADOVÝCH VOLETŮ

Podle jiné definice, pobřežní voleta je paradoxní pohyb segmentu hrudního koše, způsobený zlomeninou 3 nebo více žeber v nejméně dvou bodech.

SYNONYMY NÁKLADNÍCH VOLETŮ

Pojmy: mobilní klapka, mobilní hrudní klapka a hrudník jsou synonyma pobřežní volety.

příčiny

Na počátku pobřežní volety je obecně vícečetná fraktura k žebrům . Mnohonásobné zlomeniny žeber jsou poměrně častá zranění, způsobená ve většině případů traumatem hrudníku . Traumatické události jsou tedy hlavními příčinami nákladových přínosů.

Poznámka: lékaři hovoří o vícenásobných zlomeninách v žebrech, když jsou zlomená žebra více než jedna a / nebo když se stejné žebro rozbije alespoň ve dvou bodech.

MOŽNÉ PŘÍČINY RABBITOVÉ LÁTKY

Traumatické události, které nejčastěji způsobují prasknutí jednoho nebo více žeber, jsou: dopravní nehody, pády na kluzkém povrchu nebo ze schodů a střetů v průběhu sportovní aktivity.

Obrázek: Kontaktní sporty jako rugby jsou vystaveny vysokému riziku zlomenin žeber, takže také představují možnou příčinu nákladových výhod.

Mezi méně časté příčiny si zaslouží zvláštní zmínku: zvláště silný kašel a opakované pohyby při manuální práci nebo při určitých sportech (fraktury stresových žeber).

RIZIKOVÉ FAKTORY

Vzhledem k tomu, že vztah mezi příčinou a následkem mezi nimi je stejný, rizikové faktory se vyskytují u pobřežních salónů a zlomenin vícečetných žeber. Mezi těmito dvěma nejdůležitějšími jsou:

Osteoporóza . Jedná se o systémové onemocnění kostry, které způsobuje silné oslabení kostí. Slabení vyplývá ze snížení kostní hmoty, což je snížení, které je následkem zhoršení mikroarchitektury kostní tkáně.
Lidé s osteoporózou jsou proto náchylnější ke zlomeninám, protože mají více křehkých kostí než obvykle.
Osteoporóza postihuje starší věkovou populaci více.
Neoplastické léze žeber . Maligní nádor, pocházející z žebra, ho oslabuje, což ho činí křehkým a zvláště citlivým na mnohočetné zlomeniny.

Ve velmi mladé populaci je pobřežní vole často spojován s vrozeným onemocněním kostí známým jako nedokonalá osteogeneze .

Nedokonalá osteogeneze je vzácný patologický stav, který je podpořen specifickými genetickými mutacemi, což vede ke zvýšení křehkosti skeletu, snížení kostní hmoty a výrazné citlivosti na zlomeniny kostí.

CO JE PŘÍČINEM PARADOUSNÍHO POHYBU?

Pro vyvolání paradoxního pohybu části hrudního koše s nízkým hrudním kloubem (tj. Tzv. Pobřežní segment) jsou variace hrudního tlaku vzhledem k atmosférickému tlaku, ke kterému dochází během normálního dýchání.

Ve skutečnosti:

Při inspiraci se hrudní koš rozšiřuje díky přispění bránice (která stahuje a tlačí břišní orgány směrem dolů) a mezirebrových svalů. Při zvětšení hrudní klece se tlak uvnitř hrudní dutiny stává nižší než tlak atmosférický a vzduch vstupuje do průdušnice snadněji.
V přítomnosti pobřežních volejů způsobuje snížení vnitřního tlaku v hrudníku přitažlivost k plicím nízko řezaného segmentu žeber.
Během výdechu snižuje hrudní koš svou velikost (kontrakty), jak se uvolňuje membrána a mezirebrové svaly. S redukcí velikosti hrudního koše vzrůstá tlak uvnitř hrudníku, což zahrnuje vypuzování dříve zavedeného vzduchu.
Za přítomnosti pobřežních podmínek tlačí zvýšení vnitřního hrudního tlaku nízký řez žebra směrem ven.

Jak vidí čtenář, pohyby pobřežního segmentu v situacích inspirace a expirace jsou vždy opačné než pohyby zbytku hrudního koše.

epidemiologie

Přesný výskyt pobřežní volety není znám.

Podle zpráv z anglosaských nemocničních center je však pro každých 13 pacientů, kteří přišli do nemocnice s frakturou žebra, postižena pobřežní voleta.

Příznaky a komplikace

Symptomy, které obvykle trpí pacient s kostními symptomy, jsou: silná bolest na hrudi a dušnost (nebo dušnost).

Bolest na hrudi má velmi specifické vlastnosti:

Zhoršuje se při hlubokém dýchání;
Zhoršuje se kompresí oblasti hrudníku, která utrpěla trauma;
Zhoršuje se po určitých krocích při zkroucení nebo ohybu těla.

Dyspnoe je vysvětlena paradoxním pohybem nízko řezaného segmentu žeber: to představuje překážku pro normální dýchání.

Poznámka: je důležité poukázat na to, že bolest na hrudi je typickým příznakem zlomeniny žeber, takže je přirozené, že je přítomna i v době pobřežní.

TYPICKÉ ZNAKY

Na hrudní oblasti postižené traumatem mají lidé s pobřežní volviditou často otok a hematom .

Podobně jako bolest na hrudi jsou tyto dva klinické příznaky také typické pro všechny zlomeniny žeber.

KOMPLIKACE

Mobilní klapka žebra může být smrtelná, když způsobuje pneumotorax spojený se závažným respiračním selháním . Ve skutečnosti, za takových podmínek, plíce ztuhnou a dech se postupně stává stále obtížnějším.

Pravděpodobnost komplikací je mnohem vyšší, čím závažnější je trauma hrudníku a postižení žeber.

Komplikace společná pro všechny zlomeniny žeber

Komplikace běžná u všech fraktur žeber, tedy také u těch, které nezpůsobují poburující salvy, je nástup pneumonie nebo plicních infekcí různého druhu.

K navození vzhledu takových stavů, někdy dokonce velmi nebezpečných, je neschopnost provádět hluboké dechy v důsledku silné bolesti. Z tohoto posledního důvodu je klíčovým bodem moderní terapie zlomenin žeber přesná léčba bolestivých symptomů.

diagnóza

Lékaři mohou podezřívat přítomnost pobřežního faktoru od fyzického vyšetření, které spočívá především v hodnocení symptomů.

Aby však bylo možné získat více informací, musí se uchýlit k některým radiologickým instrumentálním testům, jako je rentgen hrudníku (rentgen hrudníku) a CT (počítačová axiální tomografie).

CÍL ZKOUŠKY

Objektivní vyšetření je nezbytným krokem v diagnostickém postupu, neboť informace, které poskytuje, nastiňují základní problém a to, co ho způsobilo.

Během jeho návštěvy lékař navštíví pacienta a hledá případné vnější klinické příznaky (hematomy, otok atd.); dále se ptá pacienta na symptomy:

Co to je?
Kdy se objevili? Spouštěla nějakou konkrétní událost?
Jaké pohyby nebo gesta posilují symptomy?

Po dotazníku končí fyzikální vyšetření palpací bolestivé oblasti (je velmi důležité pochopit, zda existuje paradoxní pohyb segmentu žeber), auskultace plic a srdce (při hledání abnormálních zvuků) ) a analýza hlavy, krku, míchy a břicha.

INSTRUMENTÁLNÍ VYŠETŘENÍ

Rentgenový snímek hrudníku ( RX-hrudník ) a CT vyšetření umožňují lékaři identifikovat přesné umístění zlomených žeber, která způsobují pobřižní voletu.

Je však nutné upřesnit dva aspekty:

Některé rentgenové zlomeniny, zejména ty, které nejsou čiré nebo umístěné po stranách hrudní klece, jsou sotva viditelné při rentgenu hrudníku.
Lékaři používají TAC pouze tehdy, pokud fyzikální vyšetření a rentgen hrudníku neposkytly informace nezbytné pro definitivní diagnózu; velmi vzácné.

léčba

Pacienti s kostní volbou vyžadují okamžitou léčbu.

Posledně uvedené obecně zahrnují:

Podávání analgetik, tj. Léků proti bolesti . Lékaři obecně předepisují kombinaci opiátů a NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Co se týče opiátů, nejpoužívanější jsou některé deriváty kodeinu, známé jako hydrokodon a oxykodon; pokud jde o nesteroidní protizánětlivé léky, nejpředepsanější jsou aspirin a ibuprofen.
Podávání analgetik, zejména opiátů, probíhá kontinuální epidurální infuzí, protože je to ta, která poskytuje nejlepší výsledky. Místo infuze je na úrovni hrudníku nebo na supra-bederní úrovni.
Pozitivní tlaková intubace a mechanické větrání . Tyto dvě léčby slouží k doplnění kyslíku pacienta a podporují ho při dýchání. Jsou nepostradatelné vždy, když zlomené žebro určuje pobřežní voletu.
Obecně lékaři tyto léčby zastaví, jakmile jejich funkce plic vykazuje jasné známky zotavení.
Realizace hrudní drenáže (nebo hrudní trubice) . Skládá se z vložení trubice, která slouží k odstranění vzduchu, krve a dalších možných tekutin z intratacakálního prostoru na úrovni pleurální dutiny. Lékaři ji praktikují, aby snížili riziko pneumotoraxu, což je jedna z možných komplikací přetlakové mechanické ventilace.
Umístění pacienta tak, že je schopen dýchat hluboce a bez bolesti . Spolu s analgetickou léčbou pomáhá předcházet vzniku pneumonie a plicních infekcí.

CHRÁNĚNÁ FIXACE FRAKU

Před více než 50 lety se lékaři často uchýlili k chirurgické fixaci zlomeniny, což je chirurgický postup zaměřený na urychlení svaření kostí.

Z různých důvodů se domnívali, že je vhodné je nepoužívat, protože riziko komplikací bylo vyšší než přínosy.

V nedávné době však některé studie výše uvedené skutečnosti popírají, což ukazuje, že pokud je chirurgická fixace zlomeniny prováděna ve velmi raném stadiu, může mít skutečně pozitivní účinky na pacienta a zkrátit dobu trvání přetlakové mechanické ventilace.