Atrofická vaginitida

Klíčové body

Atrofická vaginitida (také zvaná klimakterická nebo urogenitální vaginitida) je zánět vaginy a její sliznice, která nezávisí přímo na bakteriálních nebo plísňových infekcích.

příčiny

Atrofická vaginitida je způsobena snížením hladiny estrogenů, což je zase následkem: menopauzy, kojení, chemoterapeutik, radioterapie, léčiv pro léčbu endometriózy a myomů dělohy, terapie rakoviny prsu.

příznaky

Při atrofické vaginitidě se vaginální sliznice stává tenkou, křehkou a více vystavenou riziku infekce. Charakteristickými příznaky atrofické vaginitidy jsou: vaginální pálení / suchost, dyspareunie, močová inkontinence, leucorrhoea, krvácení po pohlavním styku, vaginální svědění.

diagnóza

Hypotéza atrofické vaginitidy je zjištěna pomocí vyšetření pánevního systému, pap testu, vaginálního výtěru a vyšetření moči.

terapie

Příznaky atrofické vaginitidy mohou být odlehčeny následnou specifickou terapií estrogenem. Doporučujeme použít mazací krémy jako prostředek pro sucho a svědění v pochvě.

Definice atrofické vaginitidy

Atrofická (nebo urogenitální) vaginitida je zánět vaginální sliznice a ženského močového traktu v důsledku významného snížení hladiny estrogenů v séru. Není divu, že atrofická vaginitida je také známa jako klimakterická vaginitida : během menopauzy žena ve skutečnosti prochází nevyhnutelnou změnou hormonální struktury, ve které jsou hladiny estrogenu - a zejména progesteronu - extrémně nízké, zatímco dávka FSH (folikuly stimulující hormon) a LH (luteinizační hormon) vykazuje vysoké hodnoty.

Výše uvedené nevylučuje, že atrofická vaginitida se může vyskytnout i mimo období menopauzy: některé ženy si ve skutečnosti stěžují na stejné nepohodlí v období po porodu, během kojení nebo po chirurgickém odstranění vaječníků.

příčiny

Atrofická vaginitida je důsledkem všech stavů, které snižují hladiny estrogenu: za podobných okolností se vaginální stěny stávají tenčími, stávají se křehkými a více podléhají zánětu. Připomeňme si, že - kromě zásahů do regulace menstruačního cyklu - estrogeny zaručují fyziologické vaginální mazání, čímž udržují zdravou a v dobrém stavu genitální sliznici.

Právě z důvodu estrogenní redukce v atrofické vaginitidě se vaginální sliznice zmenšuje, stává se méně elastickou, křehčí a méně mazanou.

Ve většině případů se atrofická vaginitida vyskytuje v případě fyziologických změn, jako jsou:

1. Menopauza, hlavní příčina atrofické vaginitidy
2. Kojení
3. Časná menopauza (charakteristické příznaky menopauzy se objevují před dosažením věku 40 let)

U některých žen však snížení estrogenů nezávisí na fyziologických změnách v těle; je spíše důsledkem chirurgických zákroků, farmakologických terapií nebo závažných patologií:

• Léčiva pro léčbu endometriózy a děložních myomů: analogy syntézy LH-RH (Leuprorelin, Goserelin, Triptorelin), progestogeny (norethindron, medroxyprogesteron atd.), Antagonisty gonadotropinu (např. Danazol, Gestrinon) nebo kombinované estrogeny, V těchto případech vzniká atrofická vaginitida jako "vedlejší účinek" specifické lékové terapie.
• Některé ženy musí podstoupit chirurgické odstranění vaječníků nebo dělohy (hysterektomie): podobné zásahy nevyhnutelně blokují syntézu estrogenu, což způsobuje atrofickou vaginitidu
• Změny v imunitním systému
• Léčiva pro léčbu rakoviny prsu
• Abnormální funkce vaječníků v důsledku chemoterapie / radioterapie
• Idiopatická atrofická vaginitida: nelze zjistit přesnou příčinu

Rizikové faktory

Byly identifikovány některé predispoziční faktory pro atrofickou vaginitidu.

Především kouření: kouření poškozuje správnou cirkulaci krve, částečně zbavuje tkáně, včetně vaginální tkáně, kyslíku nezbytného pro správný metabolismus. Právě snížení kyslíku na vaginální úrovni napomáhá atrofické vaginitidě. A nezapomeňte, že kouření interferuje s normální syntézou estrogenů. Bylo také pozorováno, že ženy, které kouří, jsou náchylné k menopauze dříve než ženy, které nekouří, proto jsou náchylnější k časné atrofické vaginitidě.

Vědecká studie pozorovala zajímavou „shodu okolností“: matky, které porodily své děti císařským řezem, jsou náchylnější k vaginální atrofii než ti, kteří porodili přirozeně (vaginální cestou).

příznaky

Atrofická vaginitida je vždy symptomatická, ačkoliv symptomy a jejich intenzita se mohou značně lišit od ženy k ženě. Nejběžnějšími příznaky jsou:

• Změna pH vaginy
• Zvýšené riziko bakteriálních / plísňových infekcí pohlavních orgánů
• Vaginální pálení
• Dyspareunie (bolest při pohlavním styku)
• Inkontinence moči
• Leucorrhoea (vaginální bělavý výtok)
• Mírné krvácení po pohlavním styku
• Bolestivé močení
• Časté močení
• Vaginální svědění
• Vaginální suchost

Nezapomeňte na psychologický dopad vyvolaný fyzickými symptomy: menopauzální žena trpící atrofickou vaginitidou - již citlivě křehká vzhledem k delikátní době, kterou zažívá - má tendenci být úzkostná, podrážděná a stresovaná.

Někdy, vaginální atrofie nastane tak pomalu, že ženy nevnímají žádné příznaky až do 5-10 let po nástupu menopauzy.

diagnóza

Dokonce pouze v případě podezření na atrofickou vaginitidu je důrazně doporučeno gynekologické vyšetření, aby se vrátilo do spouštěcí příčiny a případně se rozhodlo, zda intervenovat farmakologicky nebo ne.

Pro tento účel je obzvláště indikováno vyšetření pánve: gynekolog zkoumá vnitřní a vnější genitálie ženy, kontroluje známky vaginální suchosti, místního zarudnutí / podráždění a vyhodnocuje možný prolaps pánevních orgánů.

Pap test - který zahrnuje odběr vzorku krčních buněk pro následný cytologický laboratorní test - diagnostikuje přítomnost možného tumoru v děložním čípku.

Dokonce i vaginální výtěr je důležitým vyšetřovacím testem používaným v případě podezření na atrofickou vaginitidu: identifikuje možné patogeny ve vaginální a cervikální floře a detekuje pH vaginálního mikroprostředí. Ve skutečnosti si připomínáme, že při atrofické vaginitidě je pH vaginy obecně změněno (nad normální, tedy méně kyselé).

Vyšetření moči je indikováno, když si žena stěžuje na močové symptomy.

Léčení a léčba

Vaginální atrofie je normálně léčena cílenou estrogenní terapií: nejvhodnější aktivní složky pro tento účel jsou: estradiol, estradiol + norethindron, esterifikované estrogeny a estropipát.

Léky popsané výše lze nalézt ve formě:

• krém aplikovaný lokálně
• tablety podávané ústy
• vaginální vajíčka se vkládají hluboko do pochvy
• vaginální prstenec vložený do pochvy a uvolněný po dobu tří měsíců: během této doby vaginální prstenec pomalu uvolňuje odpovídající množství estrogenu, který je užitečný pro snížení příznaků atrofické vaginitidy
• náplast na bázi estrogenu (pomalé uvolňování), která se aplikuje na kůži jednou nebo dvakrát týdně

Pro zmírnění této poruchy mohou ženy aplikovat speciální mazací krémy na vaginální sliznici: tyto produkty sice nepůsobí na spouštěcí příčinu, ale jsou účinným prostředkem ke zmírnění vaginální suchosti vyvolané atrofickou vaginitidou.

U některých žen je atrofická vaginitida doprovázena močovými symptomy, jako je inkontinence: za takových okolností by měla být pravidelně prováděna Kegelova cvičení, aby se posílily svaly pánve a močového měchýře. Kegel gymnastika je také indikována jako lék na prolaps pánevních orgánů: mnoho menopauzálních žen si také stěžuje na tuto poruchu spojenou s atrofickou vaginitidou.