Dyskineze: diagnostika, terapie, prevence

V této přesvědčivé analýze bude dokončena kapitola o dyskineze; zejména budou diagnostické strategie zaměřeny na identifikaci změny svalových pohybů, resolutivní terapie a nakonec na léčitelná preventivní opatření.

Diagnóza dyskineze

Dyskineze jsou někdy velmi složité klinické profily, které vyžadují multidisciplinární přístup.

Jak jsme již v minulých pojednáních dostatečně prozkoumali, existuje mnoho forem dyskinezí a právě proto musí být diagnóza pečlivá a přesná. Obecně je diagnostické vyšetření hodnoceno na základě klinicko-objektivního vyšetření pacienta spojeného s psycho-neurologickou analýzou. Dále je třeba mít na paměti, že dyskineze se ne vždy vyskytují se stejnými klinickými projevy, protože v průběhu času by onemocnění mohlo degenerovat a zahrnout jiné svalové skupiny, což by způsobilo další dyskinezi: je zřejmé, že v podobných situacích se klinický obraz stává složitější, v důsledku toho se diagnostické vyšetření i léčebný proces stávají stejně problematickými.

Specialista musí pečlivě zkontrolovat všechny hypokinetické nebo hyperkinetické pohyby pacienta, také vyhodnocené přesnými diagnostickými kritérii; ze všech si vzpomínáme na měřítko AIMS (zkratka Abnormal Involuntary Movement Scal), což je průzkumný nástroj užitečný pro rozpoznání počáteční symptomatologie dyskineze a pro monitorování jakékoli patologické degenerace v čase. [převzato z www.discinesia.it]

Zejména u těch pacientů, kteří jsou nuceni užívat antipsychotické léky po dobu delší než jeden měsíc, je zásadní kontrola nedobrovolných svalových pohybů, aby se identifikovaly počáteční sekundární účinky a jejich možný negativní vývoj.

V některých případech diagnóza zahrnuje také laboratorní testy (např. SMA-18 - detekce možné anémie - a CBC - kontrola jaterních enzymů a některých minerálních solí) a rodinná historie pro ověření hypotetických onemocnění neurologického původu. [převzato z pokynů pro léčbu schizofrenie E. Sacchetti].

péče

V zjištěném případě tardivní dyskineze, která je způsobena prodlouženým příjmem psychotických léků, terapeutické strategie zahrnují snížení dávkování neuroleptických látek. Suspenze léčiva představuje možné řešení, rozhodující pro pacienta, ale vhodné pouze tehdy, když se pacient kompletně zotavil z psychózy. V opačném případě, když si subjekt stěžuje na hypokinetické nebo hyperkinetické změny ve spojení s psychotickými onemocněními, doporučuje se postupné snižování dávky léčiva, ale nikdy ne úplné zastavení.

V některých případech přerušení lékové terapie vyvolává počáteční a paradoxní posílení dyskinezí: v podobných situacích se hovoří o abstinenční dyskinezi, která však představuje reverzibilní stav.

prevence

Vzhledem k obtížnosti terapie jsou preventivní opatření jistě nepostradatelným prvkem: z tohoto důvodu se doporučuje podávat atypická neuroleptika, novou generaci, tedy s menšími vedlejšími účinky na svalový pohyb. Když pacient předloží počáteční dyskinetické signály, lékař bude muset vyhodnotit subjekt a nakonec nahradit neuroleptický lék jiným (obecně se substituce provádí s látkami, které vykazují menší antagonismus s dopaminem).

Zdá se však, že vědecký výzkum týkající se změn svalových pohybů postupuje a zlepšuje se: byly identifikovány nové možné účinné terapeutické možnosti, včetně vitaminu D, botulotoxinu a tetrabenazinu, které jsou schopny působit na úrovni přenosu dopaminergních signálů [převzato z www.discinesia.it]

Jak jsme analyzovali, dyskineze mohou mít nepředvídatelné výsledky, z tohoto důvodu je nutné nejprve vysledovat přesný diagnostický profil, a poté okamžitě zasáhnout vhodnými terapiemi v souladu s profylaktickými metodami dyskinetického onemocnění.