všeobecnost
Termín "antikoncepce" se používá k označení souboru léků a zařízení používaných k zabránění nástupu těhotenství.
- Antikoncepční metody hormonálního typu, mezi nimiž najdeme perorální antikoncepci, injekční antikoncepci, antikoncepční náplast a některé typy nitroděložních prostředků;
- Bariérové antikoncepční metody, mezi nimiž najdeme kondom a další typy nitroděložních prostředků.
V následujícím textu budou stručně popsány tyto metody antikoncepce, přičemž zvláštní pozornost je věnována hormonální antikoncepci.
Perorální antikoncepce
Jak již bylo zmíněno, perorální kontraceptiva spadají do kategorie hormonální antikoncepce.
Perorální kontraceptiva lze dále rozdělit do dvou skupin:
- Orální kontraceptiva v kombinaci;
- Perorální kontraceptiva na bázi progestinu (často označovaná jako „mini-pilulka“).
Jak můžete snadno odhadnout, perorální kontraceptiva v kombinaci jsou léky, které obsahují kombinaci různých účinných látek. Konkrétněji obsahují kombinaci účinné složky estrogenního typu a účinné látky progestinového typu.
Orální progestageny neobsahují estrogenní složku, ale pouze progestinovou složku.
Patří do kategorie hormonálních kontraceptiv pro perorální použití, aktivních složek, jako je ethinylestradiol (Ginoden®, Loette®, Arianna®, Belara®, Yasmin®, Yasminelle®), estradiol (Zoely®), levonorgestrel (Loette®, Egogyn®), gestodenu (Ginoden®, Arianna®, Milavane®), drospirenonu (Yasmin®, Yasminelle®) a desogestrelu (Cerazette®, Mercilon®, Minulet®).
Mechanismus akce
Estrogen obsažený v perorálních kontraceptivech má svůj antikoncepční účinek potlačením uvolňování hormonu stimulujícího folikuly (nebo FSH), čímž zabraňuje tvorbě dominantního folikulu během folikulární fáze menstruačního cyklu.
Dominantní folikul je ve skutečnosti zodpovědný za syntézu estradiolu, který zase vysílá signál k negativní zpětné vazbě hypotalamu. To vše vede k inhibici sekrece gonadotropinů, která tímto způsobem zabraňuje zrání jiných folikulů. Proto, estrogen je schopný předejít této sérii událostí, ale ne jediný. Ve skutečnosti je estrogenní složka také zodpovědná za udržování stability endometria.
Progestin, na druhé straně, uplatňuje svůj antikoncepční účinek blokováním ovulace inhibicí syntézy luteinizačního hormonu (nebo LH) uprostřed menstruačního cyklu. Kromě toho je progestinová složka také schopna indukovat zahuštění krční sliznice, která brání průchodu spermií do endometriální dutiny a je také schopna transformovat endometrium do nepřátelského prostředí pro implantaci embrya.
Vedlejší účinky
Hlavní vedlejší účinky estrogenní složky jsou účinky kardiovaskulárního typu; ve skutečnosti estrogen zvyšuje riziko vzniku venózního tromboembolismu, akutního infarktu myokardu a mrtvice.
Hlavní nežádoucí účinky způsobené progestinovou složkou jsou naopak zvýšení hladin triglyceridů v krvi a snížení hladin HDL v séru. Pokud se tedy používá tzv. Mini-pilulka, riziko nástupu kardiovaskulárních účinků je značně sníženo, protože estrogen není přítomen.
Pro více informací o výše uvedených vedlejších účincích však doporučujeme přečíst si články věnované „antikoncepční pilulce a krevnímu tlaku“ a „antikoncepční pilulce a cholesterolu“.
Transdermální antikoncepční náplasti
Transdermální antikoncepční náplasti také spadají do kategorie hormonálních antikoncepčních prostředků, ale na rozdíl od perorálních kontraceptiv jsou transdermální náplasti dlouhodobě působícími farmaceutickými formulacemi. Ve skutečnosti tyto náplasti, jakmile jsou aplikovány, pomalu uvolňují aktivní složky estrogenního a progestinového typu.
Konkrétněji jsou tyto účinné složky obecně ethinylestradiol a norelgestromin (Evra®).
Náplast musí být aplikována na paži, na hýždě nebo na břicho a musí být vyměněna jednou týdně (vždy ve stejný den) po dobu tří po sobě následujících týdnů. Na konci těchto tří týdnů je nutné dodržet přestávku v týdnu, aby se umožnilo krvácení ze suspenze.
Navíc je dobré si uvědomit, že antikoncepční náplast, i když je dobře snášena, nemusí být účinná u pacientů s tělesnou hmotností nad 90 kg.
Mechanismus akce
Vzhledem k tomu, že se jedná o hormonální antikoncepci, mechanismus účinku, kterým účinné látky obsažené v transdermálních náplastech vykonávají svou antikoncepční aktivitu, je stejný jako u výše uvedených perorálních kontraceptiv.
Vedlejší účinky
Hlavní vedlejší účinky, které mohou nastat po použití transdermálních kontraceptiv, jsou: nevolnost, bolest hlavy, bolest břicha, bolest prsou a podráždění v místě aplikace náplasti.
Injekční antikoncepce
V některých případech se lékař může rozhodnout uchýlit se k dlouhodobé antikoncepci pomocí injekčních antikoncepčních prostředků, které mohou být buď v kombinaci, nebo progestogenového typu.
Podrobněji jsou komerčně dostupné farmaceutické formulace obsahující kombinaci medroxyprogesteron acetátu a estradiolu cipion a farmaceutické formulace obsahující jedinou účinnou látku typu progestagenu, jako je medroxyprogesteron acetát (Perlessa®, Sayanaject).
Mechanismus účinku těchto léků je podobný mechanismu popsanému pro perorální kontraceptiva.
Také vedlejší účinky jsou podobné vedlejším účinkům vyplývajícím z použití perorálních kontraceptiv a sestávají z: bolesti hlavy, citlivosti prsou, sníženého libida, zvýšení tělesné hmotnosti.
Kromě výše uvedených nežádoucích účinků mohou injikovatelné progestogenové antikoncepce také zvýšit riziko nepravidelného a hojného krvácení, amenorey a neplodnosti, které mohou přetrvávat dlouho po poslední injekci.
Implantabilní antikoncepce
K této konkrétní kategorii antikoncepce patří jak chirurgicky implantabilní antikoncepce (např. Hormonální tyčinky ), tak některé typy nitroděložních prostředků (nebo IUD, z anglického "Intra-Uterine Device"), jako je hormonální spirála, která uvolňuje antikoncepci v těle. progestinu a podobně jako spirála potažená mědí.
Zejména druhý typ zařízení vykazuje antikoncepční aktivitu prostřednictvím mechanického podráždění endometria. Tímto způsobem je vytvořeno nepříznivé zánětlivé prostředí pro spermie a vajíčka, které neumožňují implantovat embryo.
Všechna tato zařízení musí být implantována (v případě tyčinek) nebo vložena (v případě spirál) pouze a výhradně lékařským odborníkem v oboru.
Vedlejší účinky
Nežádoucí účinky způsobené použitím implantabilních hormonálních tyčinek jsou stejné jako účinky popsané pro antikoncepci perorálního progestogenu.
Pokud jde o spirály, na druhé straně jsou obecně dobře snášeny, ale v některých případech mohou způsobit závažné komplikace, jako jsou infekce a mimoděložní těhotenství.
Antikoncepční kroužek
Antikoncepční prstenec, podobně jako to, co se děje pro spirály, musí být vložen do pochvy, uvnitř které pak uvolní účinné látky (estrogen a progestin), které jsou v něm obsaženy. Tyto účinné látky jsou obecně ethinylestradiol a etonogestrel (NuvaRing®).
Pro postup vkládání tohoto zařízení však není nutná žádná lékařská péče. Proto může být prstenec bezpečně vložen a odstraněn stejným pacientem.
Mechanismus antikoncepčního účinku a vedlejší účinky vyplývající z použití antikoncepčního kruhu jsou podobné těm, které byly dříve popsány pro perorální kontraceptiva v kombinaci.
V každém případě, pro více informací o tom, viz články věnované "antikoncepční prsten" a "antikoncepční prsten: Výhody a nevýhody".
Antikoncepční metody Bariéra
Bariérové - nebo mechanické - metody antikoncepce jsou antikoncepční prostředky, které provádějí své působení tím, že zabraňují přímému kontaktu mezi vaječnou buňkou a spermiemi.
Mezi různými zařízeními patřícími do této kategorie připomínáme kondom, antikoncepční membránu (která má být použita nejlépe ve spojení se spermicidy), krční čepici a ženský kondom .
Tento typ antikoncepce nebude v tomto článku řešen. Pro podrobnější informace o tomto tématu viz články na této stránce: "Mechanická antikoncepce - Bariérové metody", "Kondom - kondom", "Antikoncepční membrána", "Cervikální kapuce" a "ženský kondom",
Nouzová antikoncepce
Termín „nouzová antikoncepce“ se používá k označení metody, která je schopna zabránit nástupu těhotenství po nechráněném pohlavním styku nebo po selhání antikoncepční metody (jako např. lámání kondomu).
Tento typ antikoncepční terapie může být dostačující pro jednu antikoncepční látku, jako je tomu v případě tzv. „Pětidenní tabletky po“ na základě ulipristal acetátu (EllaOne®) a jako v případě známého „ráno po tabletce“ obsahujícího levonorgestrel ( NorLevo®); nebo může být založena na kombinaci estrogen-progestin.
Nejčastějšími vedlejšími účinky vyplývajícími z použití tohoto typu antikoncepce jsou nevolnost a zvracení.
V případě, že pacient nemůže užívat hormonální antikoncepci, může se lékař rozhodnout zasáhnout implantátem spirály z mědi do pěti dnů po nechráněném pohlavním styku nebo ovulaci.
