všeobecnost
Protrombin je glykoprotein, který se podílí na procesu srážení krve.
V případě léze krevní cévy dochází k přeměně protrombinu (faktor II) na trombin (faktor IIa).
To vyvolává řetězovou reakci, která vede k tvorbě krevní sraženiny .
Protrombinový čas (PT = protrombinový čas ) je laboratorní analýza, která kvantifikuje čas potřebný pro tvorbu sraženiny:
- Hodnoty PT vyšší než referenční hodnoty ukazují, že srážení krve trvá déle než obvykle;
- Nižší hodnoty naznačují, že krev koaguluje rychleji než obvykle.
Z tohoto důvodu je stanovení protrombinového času předepsáno, i když člověk užívá antikoagulancia.
co
Protrombin, také známý jako koagulační faktor II, je plazmatický glykoprotein syntetizovaný játry.
Léze krevní cévy určuje rychlou přeměnu protrombinu (faktor II) na trombin (faktor IIa), který zase mění fibrinogen na nerozpustný fibrinový polymer; vzniká tak vláknitá vazba, která se podílí na tvorbě sraženiny.
Proč měříte
Měření protrombinového času je možné vyhodnotit:
- Jak účinná je koagulace;
- Jak dlouho trvá srážení krve.
Tento parametr navíc umožňuje ověřit fungování léku na ředění krve (antikoagulant) a jeho účinnost při prevenci tvorby sraženin.
Výsledek testu může být prezentován dvěma různými způsoby:
- Protrombinový čas v sekundách : označuje čas potřebný pro koagulaci krve. Referenční hodnoty se mohou v jednotlivých laboratořích lišit, ale obvykle se pohybují mezi 11 a 13 sekundami.
- Protrombinový čas jako poměr (INR) : mezinárodní normalizovaný poměr (INR, mezinárodní normalizovaný poměr) umožňuje eliminovat variabilitu výsledků získaných v různých laboratořích. Tento parametr se obvykle používá u osob užívajících antikoagulační léky, v takovém případě by měl být mezi 2, 0 a 3, 0. Při absenci konkrétních problémů se naopak očekávají hodnoty mezi 0, 9 a 1, 3.
Kdy se měří protrombinový čas?
Lékař může předepsat analýzu protrombinového času pro sledování účinnosti antikoagulačních léčiv (např. Warfarinu) nebo jako podporu při diagnostice hemostatických poruch a onemocnění jater .
Protrombinový čas a INR
Doba protombiny (PT, z anglického protrombinového času) je analýza krve schopná kvantifikovat čas potřebný pro tvorbu fibrinové sraženiny. Za tímto účelem se do vzorku přidávají specifické látky, jako je citrát, vápník a tkáňový tromboplastin.
Za normálních podmínek se protrombinový čas mění v závislosti na použitých analytických metodách od 11 do 13 sekund. Ve většině případů je však protrombinový čas vyjádřen indexem INR (International Normalised Ratio), který zohledňuje citlivost použitého tromboplastinového činidla. Tímto způsobem může lékař přesně vyhodnotit výsledky, i když pocházejí z laboratoří, které používají různé metody stanovení.
Protrombinový čas, vyjádřený jako INR, je velmi důležitý pro monitorování pacientů užívajících perorální antikoagulancia .
Za normálních podmínek je optimální hodnota INR mezi 0, 9 a 1, 3. Na základě pacientových charakteristik a terapeutických potřeb však může lékař stanovit optimální hodnoty vyšších INR; například v případě fibrilace síní nebo při prevenci venózní trombózy je ideální INR mezi 2 a 3, zatímco u pacientů s mechanickými protézami je adekvátní INR o něco vyšší, mezi 2, 5 a 3 3.5.
Protrombinový čas a částečný tromboplastinový čas
Protrombinový čas je užitečný pro hodnocení pěti z dvanácti koagulačních faktorů (I-fibrinogen -, II - protrombin, V - proaccelerin, VII - prokonvertin a X - protrombináza).
Všechny tyto faktory jsou syntetizovány játry a tři z nich (II, VII a X) jsou aktivovány enzymy závislými na vitamínu K.
Perorální antikoagulancia, jako je kumadin - warfarin, jsou antagonisty vitaminu K a jako takové inhibují aktivaci výše uvedených koagulačních faktorů. Tím, že se chová tímto způsobem, tyto léky “ředí krev”, předcházet sraženinám ve formování uvnitř oběhového proudu.
Aktivita ostatních koagulačních faktorů (vnitřní a společný způsob) je detekována laboratorním krevním testem nazývaným parciální tromboplastinový čas (PTT) . Pro získání úplnější představy o krevní koagulační aktivitě se tyto dva testy často provádějí současně, zejména za přítomnosti následujících indikací:
Příznaky nadměrné poruchy srážlivosti :
- trombóza;
nebo na vině :
- Ztráta krve nosem;
- Krvácející gumy;
- Hypermenorrhea (zvláště bohatý menstruační tok);
- Krev ve stolici nebo v moči;
- Ztráta zraku;
- Chronická anémie;
- Ekchymózy a hematomy.
Normální hodnoty
Pro ty, kteří neužívají drogy, jsou běžné hodnoty zahrnuty v následujících rozsazích:
- Protrombinový čas (PT): 11-13 sekund;
- INR: 0, 9-1, 3.
Pro ty, kteří užívají antikoagulancia, je ideální hodnota INR mezi 2 a 3.
Protrombinový čas Vysoká - příčiny
Prodrombinový čas je prodloužen o:
- Použití antikoagulačních léčiv, jako je kumadin (warfarin), sintrom (acenocumarol) nebo vzácněji heparin;
- Absence, špatná aktivita, snížená syntéza nebo nadměrná spotřeba (jako při diseminované intravaskulární koagulaci) koagulačních faktorů I, II, V, VII a X ; zkouška je zvláště citlivá na nedostatky faktorů VII a X;
- Nedostatek vitaminu K v důsledku sníženého příjmu potravy nebo špatné absorpce střeva (také kvůli hypolipidické dietě nebo kvůli přítomnosti obstrukce žlučových cest);
- Onemocnění jater, jako je cirhóza, hepatitida nebo selhání jater.
důsledky
V přítomnosti zpoždění při normálním procesu srážení krve (vysoké INR) se může objevit malé krvácení . Mírná ztráta krve může nastat například v dásni (mytí zubů), nosní nebo anální (v důsledku přítomnosti hemoroidů); typický je výskyt malých ekchymóz (modřin) na kůži po traumatu i skromné entity.
Navíc, pokud dojde ke zpožděním srážení, může se objevit anémie, mdloby, nadměrná menstruace, krev v moči a kloubní problémy. V mnoha případech, během sběru, zaměstnanci mají potíže s detekcí žíly.
Protrombinový čas Nízký - Příčiny
Nízký protrombinový čas znamená, že krev koaguluje rychleji.
Snížení PT může záviset na:
- Užívání barbiturátů, perorálních kontraceptiv nebo hormonální substituční terapie.
- Zvýšený příjem vitamínu K (prostřednictvím doplňků nebo potravin, jako jsou játra, brokolice, cizrna nebo zelí, zelený čaj nebo výrobky na bázi sóji);
- Onemocnění Autoimmmuni (lupus, revmatoidní artritida atd.);
- Nefrotický syndrom;
- Zvýšení antitrombinu.
důsledky
Mezi možné komplikace spojené s nízkým protrombinovým časem patří:
- Tvorba trombu;
- Vady antikoagulace.
Jak to změřit
Jednoduchý krevní test je dostačující pro měření protrombinového času.
Faktory ovlivňující protrombinový čas
Protrombinový čas může být ovlivněn několika proměnnými.
U subjektů léčených antikoagulancii je nejdůležitějším faktorem příjem vitaminu K v potravě; z tohoto důvodu je nezbytné, aby tito jedinci dodržovali pravidelnou a vyváženou stravu, která každý den přivádí tolik konstantního množství vitamínu K (pozornost je věnována také vitamínovým doplňkům.
Další informace: Dieta pro kumadin
Barbituráty, perorální antikoncepce a hormonální substituční terapie mohou zkrátit dobu protrombinu.
Závažný průjem, dlouhodobé zvracení a jakákoli jiná příčina zodpovědná za ispissatio sanguinis (dehydratace) může zvýšit hodnoty INR; dále, průjem může vést k prodloužení protrombinového času v důsledku relativního nedostatku vitamínu K indukovaného nedostatečnou absorpcí střeva.
příprava
Ačkoli to není nezbytně nutné, test provedený ráno, nalačno po dobu nejméně 8 hodin, je optimální pro provedení protrombinového časového vyšetření a zabraňuje jakémukoliv rušení.
Pokud užíváte antikoagulační léčbu, má být vysazení provedeno před denní dávkou.
Interpretace výsledků
Protrombinový čas je nutný především pro detekci abnormalit srážení krve. Vyšetření však také umožňuje vyhodnotit funkci jater, protože protrombin vzniká v játrech.
Vysoké hodnoty
Vysoký protrombinový čas ukazuje, že krev má tendenci koagulovat pomaleji, takže je pacient vystaven riziku krvácení. Pokud ano, může být nutné dávku antikoagulancií snížit.
Vysoký protrombinový čas může být známkou problémů s játry, jako je cirhóza, hepatitida nebo selhání jater.
Hodnoty vyšší než normální mohou být způsobeny mnoha léky, zejména antikoagulancii, antibiotiky a protizánětlivými látkami. Totéž platí pro nedostatek vitaminu K v důsledku sníženého příjmu potravy nebo špatné intestinální absorpce.
Zvýšení protrombinového času může nakonec záviset na defektech koagulace nebo dysfunkcích (nedostatek nebo změna) jednoho z faktorů zapojených do procesu.
Nízké hodnoty
Nízká hodnota protrombinového času znamená, že koagulace je příliš rychlá, a proto označuje riziko tvorby sraženiny; v tomto případě může být nezbytné zvýšit antikoagulační dávku.
Snížení protrombinového času může záviset na použití barbiturátů, perorálních kontraceptiv nebo hormonální substituční léčby.
