Co jsou to adenoidy?
Adenoidy jsou klastrové formace skládající se z lymfoidní tkáně. Také známé jako faryngeální mandle, jsou umístěny na zadní stěně nosohltanu (za nosem).
Mnoho patogenů, které vstupují do dýchacích cest, prochází adenoidy, které proto mají převážně obrannou funkci.
Někdy, zejména u dětí, mohou být adenoidy ovlivněny příležitostnými nebo opakovanými infekcemi, které v některých případech ztěžují dýchání nosem. Nejběžnější onemocnění postihující adenoidy mohou způsobit hypertrofii (zvětšení adenoidů) nebo zánět (adenoiditidu).
rysy
anatomie
Adenoidy se nacházejí na zadní stěně nosohltanu (který spojuje nosní dutiny s orofarynxem). Spolu s mandlemi tvoří Waldeyerův lymfatický kruh, který pomáhá vytvořit první obrannou bariéru proti mikroorganismům zvenčí. Bílé krvinky cirkulují přes adenoidy a jiné lymfoidní tkáně, reagují na potenciální patogeny, které pronikají do těla. Histologicky mají adenoidy, na rozdíl od jiných typů mandlí, řaskovitý sloupcový pseudostratifikovaný epitel.
funkce
Adenoidy vykonávají imunitní funkce: pomáhají tělu bránit tělo před infekcemi, zachycují a odstraňují bakterie a viry, které napadají tkáně kolem otvorů nosních a ústních dutin.
VÝVOJ A ZAPOJENÍ
Adenoidy jsou lymfatické útvary přítomné od narození, které se postupně vyvíjejí a dosahují své maximální velikosti ve věku přibližně 3-5 let. Za normálních okolností se v horní a zadní části nosohltanu tvoří těsně nad a za uvula měkká hromada. Ve věku asi 7, adenoids podstoupit proces involuce, redukovat jejich velikost kvůli fyziologické atrofii adenoidní tkáně, který dělá je stěží viditelný během dospívání. V dospělosti se stávají prakticky neaktivními.
Přesto, že je užitečné při prevenci infekcí v raném dětství, má tělo účinnější prostředky boje proti bakteriím a virům. Z tohoto důvodu, pokud rostou nadměrně a způsobují značné dýchací potíže, jsou často chirurgicky odstraněny společně s mandlemi palatinu.
Adenoidní onemocnění
- Adenoiditida: zánět adenoidů, často způsobený bakteriálními nebo virovými infekcemi. Infekční procesy ovlivňující adenoidy mohou způsobit další zdravotní problémy, včetně sinusitidy a vážných respiračních problémů, zejména během noci.
- Adenoidní hypertrofie : adenoidy mohou zvýšit svou velikost v reakci na infekce, alergické jevy nebo nejasné události. Jejich patologické zvětšení může zasahovat do dýchání a se správným odtokem hlenu z ucha.
adenoiditis
Adenoiditida je zánět adenoidů. Tento proces je obvykle způsoben virovou nebo bakteriální infekcí. Adenoiditida se vyskytuje hlavně v dětství, někdy ve spojení s akutní angínou angíny nebo zánět středního ucha.
Příznaky a příznaky. Akutní adenoiditida je charakterizována horečkou, nosní respirační obstrukcí, chrápáním, obstrukční spánkovou apnoe a rhinorrhoou se serózní sekrecí (ve virových formách) omuko-hnisavým (v bakteriálních formách). Tato typická prezentace adenoiditidy ztěžuje její odlišení od běžného nachlazení.
Symptomy způsobené virovou infekcí adenoidů obvykle ustupují spontánně po 48 hodinách; bakteriální adenoidity mohou místo toho trvat až týden.
Adenoidní infekce mohou způsobit řadu komplikací v důsledku rozšíření zánětlivého procesu na okolní tkáně a orgány, včetně:
- Infekce středního ucha (otitis) : adenoidy se nacházejí v blízkosti Eustachovy trubice, kanály, které spojují nosohltan se středním uchem. Infekce se mohou šířit z nosohltanu do uší a způsobit serózní nebo hnisavý otitis, což vyvolává účinky i na sluch.
- Sinusitida a respirační infekce : bakterie nebo viry mohou infikovat jiná místa, jako jsou průdušky (bronchitida) nebo plíce (pneumonie).
Zodpovědné patologické mikroorganismy
Mezi viry, které mohou způsobit adenoiditidu, patří Adenovirus, Rinovirus a Paramyxovirus. Jedná se zejména o bakterie Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis a Staphylococcus aureus .
diagnóza
Tento stav je diagnostikován na základě historie a fyzického vyšetření. Adenoidy nelze snadno vizualizovat, takže lékař může lokalizovat zánětlivý proces pomocí endoskopu s optickými vlákny. Endoskopie může potvrdit diagnózu přímým zvýrazněním zapálených adenoidů. Mikrobiologická kultura a krevní test mohou pomoci najít příčinu zodpovědnou za symptomy, identifikovat zapojený organismus. Příležitostně mohou být provedeny rentgenové nebo jiné zobrazovací techniky pro kontrolu velikosti adenoidů.
Léčba léky
V případě virové adenoiditidy je často dostačující podávání analgetik a antipyretik. Na druhé straně bakteriální formy mohou být léčeny antibiotiky, jako je kyselina amoxicilin-klavulanová nebo cefalosporin.
Chirurgická léčba
Pokud jsou příznaky závažné nebo přetrvávající, mohou být adenoidy chirurgicky odstraněny pomocí adenoidektomie. Často se tato možnost stává nezbytnou, když adenoiditida neodpovídá na léčebné postupy a má tendenci se stát chronickou. Správné chirurgické odstranění, i když adenoidy brání normálnímu dýchání. Po operaci mnoho jedinců trpících rekurentní adenoiditidou vykazuje významné zlepšení.
Hypertrofie adenoidů
Rozšíření adenoidu není vždy patologické. Obvykle představuje reakci na infekční procesy a u většiny pacientů způsobuje jen mírné nepohodlí, které nevyžaduje žádnou specifickou léčbu. V jiných případech mohou závažné nebo opakované infekce vést k hypertrofii adenoidů, která může okludovat zadní část nosu a krku.
Hypertrofie adenoidů může způsobit následující stavy:
- Recidivující ušní infekce ;
- Bolesti v krku a potíže s polykáním ;
- Respirační problémy : zvětšení adenoidů může ztěžovat dýchání nosem. V důsledku toho dochází přednostně ústy.
- Poruchy spánku : hypertrofie adenoidů může bránit normálnímu proudění vzduchu a narušovat noční odpočinek. Když je dýchání nosem obtížné, může pacient chrápat nebo zažívat epizody obstrukční spánkové apnoe (pozastavení dýchání na několik sekund).
Obstrukce dýchacích cest může snížit proudění vzduchu z nosu, což způsobí, že subjekt dýchá ústy.
Kromě překážejícího dýchání mohou adenoidy zablokovat Eustachovu trubici; tyto kanály spojují střední ucho s nosem, pomáhají proudění tekutin, které se hromadí ve středním uchu a udržují správný tlak vzduchu uvnitř ucha. Ucpání tohoto drenážního systému může vést k opakovaným infekcím a snížení sluchové schopnosti. Pokud dítě nemůže slyšet zvuky jasně, může to mít důsledky pro učení, rozvoj a sociální interakce, takže je důležité, aby byla diagnostikována a vhodně léčena infekce ucha.
Další informace: Příznaky hypertrofických adenoidů
adenectomy
Kdy odstranit Adenoidy?
Adenoidektomie je chirurgický postup, při kterém jsou adenoidy odstraněny; je indikován u dětí, které trpí recidivujícími bolestmi v krku a setkávají se s těmito obtížemi při dýchání nosem. Zřídka je musí odstranit i dospělí.
Lékař může tento postup doporučit, pokud se u pacienta vyvíjí chronické infekce ucha nebo krku, které:
- Neodpovídají na léčbu antibiotiky;
- Vyskytují se více než pětkrát ročně;
- Ve dvouletém období se vyskytují třikrát nebo vícekrát.
Adenoidektomie může být nezbytná, pokud se adenoidy stanou hypertrofickými v důsledku:
- Infekce bakteriemi nebo viry : i když se infekce může vyřešit sama, adenoidy mohou udržet nadměrnou velikost;
- Alergie : alergeny (látky, které vyvolávají alergickou reakci) mohou dráždit adenoidy a způsobit jejich bobtnání;
- Vrozený : plod může vyvinout adenoidy v děloze; při narození by mohly být oteklé.
Další indikace pro adenoidektomii zahrnují:
- Rozšíření adenoidů narušuje dýchání, zejména v noci.
- Rekurentní nebo perzistující zánět středního ucha u dětí ve věku 3-4 let (může narušovat vývoj jazyka);
- Recidivující a / nebo chronická sinusitida.
Po operaci většina pacientů:
- Má méně infekcí v krku, které jsou mírnější;
- Má méně infekcí uší;
- Dýchejte lépe nosem.
Jak se provádí adenoidektomie
Před operací. Ústa a hrdlo mají tendenci krvácet snadněji než jiné oblasti těla, takže lékař může požádat o předoperační krevní test. V týdnu před operací by neměly být podávány léky, které by mohly ovlivnit srážení krve, jako je ibuprofen nebo aspirin.
Adenoidektomie zahrnuje podání celkové anestetiky (méně často lokální) a provádí se asi za 30 minut. Ve většině případů se pacient může vrátit domů ve stejný den jako chirurgický zákrok.
Jak jsou odstraněny adenoidy? Operace je prováděna ústy a zahrnuje odstranění adenoidů prostřednictvím kurikula (škrábání) nebo ablace. Pro utěsnění rány může chirurg kauterizovat nebo aplikovat vstřebatelné stehy.
Adenotonsillektomie . Pokud je pacient vystaven závažným nebo častým záchvatům tonzilitidy (infekce mandlí), může být indikováno současné odstranění mandlí a adenoidů. Tento postup se nazývá adenotonsillektomie.
Trans-tympanická drenáž. V případě zánětu středního ucha může být adenoidektomie doplněna tympanostomií: prostřednictvím malého řezu v ušním bubínku je do ucha umístěna malá ventilační trubice pro odtok serózní, hlenové nebo hnisavé sekrece. Trans-tympanická drenáž pomáhá odvádět tekutinu, která se hromadí ve středním uchu během zánětlivého procesu a snižuje infekci.
Zotavení z adenoidektomie
Po adenoidektomii bude pacient muset několik dní odpočívat. Úplné zotavení obvykle trvá 1-2 týdny. Některé léky jsou předepsány ke snížení bolesti a otoků. Pacient bude normálně schopen začít pít tekutiny 2-3 hodiny po operaci.
Možné pooperační komplikace
Adenoidektomie je postup s nízkým rizikem, který zřídka způsobuje komplikace. Jedná se o poměrně běžný zásah, rychlý a snadno proveditelný. Stejně jako u všech chirurgických výkonů však existuje malé riziko výskytu komplikací, jako je krvácení, alergické reakce na anestezii nebo infekce.
Po adenoidektomii mohou někteří pacienti pociťovat drobné zdravotní problémy, jako je bolest v krku, polykání, potíže s nosem, dusný nos, halitóza (špatný dech) a změna hlasu. Většina z těchto poruch je však dočasná, zřídkakdy vyžadují specifickou léčbu a mají tendenci ustoupit během týdne nebo dvou (nesmí trvat déle než čtyři týdny).
Ačkoliv adenoidektomie ve skutečnosti snižuje výskyt a závažnost infekcí, je třeba vzít v úvahu, že adenoidy představují jednu z prvních bariér proti mikrobiálním invazím, a pokud jsou odstraněny, mohou usnadnit pronikání těchto zárodků do těla.
