Paracheratóza G.Bertelliho

všeobecnost

Parakeratóza je porucha, která ovlivňuje proces zrání a diferenciace epidermálních buněk.

Tato změna se vyznačuje zejména nadměrným zahuštěním stratum corneum . Buňky, které tvoří tuto část epidermis, si zachovávají své jádro, na rozdíl od toho, co se obvykle děje ve většině povrchových vrstev kůže. V parakeratóze má tento jev za následek šupinatý, lesklý a keratinizovaný vzhled kůže a sliznic.

Parakeratóza je stav, který postihuje hlavně dermatologické pole, což je typický projev lupénky a různých forem dermatitidy . Přítomnost této anomálie obvykle ukazuje, že epidermis byla opakovaně vystavena zánětlivému a / nebo dráždivému podnětu .

Léčba parakeratózy se liší v závislosti na základním onemocnění.

co

Parakeratóza je porucha keratinizace, při které dochází k obrácení normálního procesu epidermálního zrání .

V praxi dochází k přímému průchodu buněk z trnité vrstvy do rohovité vrstvy; v důsledku toho nejsou v parakeratóze pozorovány všechny mezistupně normální diferenciace.

Je třeba mít na paměti, že epidermis je tvořena různými "zónami" (od nejhlubší vrstvy po povrch: bazální, trnitá, zrnitá, lesklá a nadržená ), které odrážejí životní cyklus přítomných epiteliálních buněk: keratinocytů .

Poznámka . Keratinocyty jsou nejvíce povrchové buňky epidermis, jejichž název pochází z proteinu, který obsahuje: keratin . Keratinocyty se rodí ze zárodečné vrstvy a postupně vystupují na povrch; během cesty tyto prvky procházejí degenerací, která končí terminální diferenciací (tj. smrtí buněk) a odlupováním kůže .

V parakeratóze si tedy buňky stratum corneum zachovávají své jádro, zatímco zrnitá vrstva se zdá být snížená nebo dokonce zmizí. To má za následek zahuštění kůže a zvýšenou tendenci stejné k vločkám .

Jak je kůže vytvořena (zkráceně)

Kůže se jeví jako tenká tkanina, pokrytá vlasy a malými nedokonalostmi. Ve skutečnosti se to skládá ze tří hlavních vrstev, z nichž každá plní různé funkce a je rozdělena do dalších zón:

Epidermis (většina povrchové vrstvy): je to epiteliální vrstva kůže, která představuje vnější skelet tohoto orgánu. Zde jsou klíčící buňky podílející se na produkci všech složek kůže.
- V epidermis je stratum corneum asi tři čtvrtiny epidermis; je tvořena 20 až 30 buněčnými lamelami, které se podobají překrývajícím se „dlaždicím“ („nadrženým šupinám“), které určují keratinizaci kůže a její ochranu. Buňky, které tvoří tyto laminy, nemají jádro a mají tvrdou konzistenci; každý z těchto prvků je určen k oddělení a pádu přes desquamation, pak být nahrazený novými buňkami.
Derma (střední část): je tvořena pojivovou tkání, měkká a elastická. Dermis je křížen kapilárami, lymfatickými cévami a nervovými receptory (papilární vrstva). Tato část dále umožňuje, aby kůže zůstala elastická a těsná, což umožňuje odpovídající ochranu celého těla (retikulární vrstvy).
Hypoderm nebo subkutánní (nejvnitřnější vrstva): spojuje dermis a epidermis s vnitřními tkáněmi, což umožňuje ukotvení na svalech a kostech a napomáhá přilnavosti kůže během pohybu těla.

příčiny

Parakeratóza může být jedním z důsledků morbidních dermatologických nebo systémových příhod . Tato změna keratinizace se nachází zejména v četných stavech, při kterých dochází ke zvýšení buněčného obratu, ať už jde o zánětlivé nebo neoplastické.

Poruchy keratinizace: co to je?

Anomálie procesu keratinizace jsou skupinou kožních onemocnění, která zahrnují stratum corneum, tj. Povrchovou část kůže.

Pro jednoduchost jsou tyto patologie klasicky rozděleny na:

Kvantitativní, jako je hyperkeratóza (stav, při kterém se zvyšuje proliferace keratinocytů);
Kvalitativní, jako je dyskeratóza a parakeratóza .

Parakeratóza: jaké změny nastávají?

Parakeratóza je porucha keratinizace charakterizovaná abnormálním buněčným zráním, které zahrnuje přítomnost určitých jaderných struktur v prvcích povrchové vrstvy kůže ( stratum corneum ). Paracheratická jádra jsou pyknotická (v cytologii, tato charakteristika indikuje degenerativní proces ) a často protáhlá, bez ohledu na základní onemocnění.
Perzistence buněčného jádra v keratinocytech vede k zahuštění stratum corneum, tj. Ke zvýšení tloušťky buněk povrchové vrstvy .
Současně se v parakeratóze nachází redukce nebo absence granulované vrstvy : kůže se stává tak šupinatou.
Nedokončená keratinizace je obecně důsledkem zánětu nebo chronického podráždění, následkem vystavení infekčních, mechanických a chemických podnětů .

Parakeratóza: jaké jsou patologie, ve kterých se projevuje?

Parakeratóza se obvykle vyskytuje v odezvě na flogistické příhody (např. V případě psoriázy), infekcí, dráždivých podnětů a metabolických poruch .

V dermatologické oblasti je tento jev pozorován u všech onemocnění, která zahrnují urychlení buněčných maturačních procesů .

Parakeratóza se vyskytuje nejčastěji v kontextu:

Psoriáza : je erytematózní-desquamativní dermatóza, charakterizovaná abnormální kornifikací a silně zvýšenou epidermální mitotickou aktivitou. Typickými lézemi psoriázy jsou dobře definované plaky, růžové nebo červené, skryté četnými bělavými, lesklými, suchými a drobivými šupinami. Ty se vyskytují hlavně na loktech, kolenou, v oblasti sakro-bederní a trupu; zřídka, na obličej a pokožku hlavy.
Seboroická dermatitida : jedná se o častý stav kůže, podporovaný metabolickou poruchou. Parakeratóza se vyskytuje ve formě erytematózních plaků s mastnými šupinami. Projevy seboroické dermatózy jsou lokalizovány na pokožce hlavy, obočí, nosních genitáliích a retururikulárních drážkách, vnějších zvukovodech a střední sternální oblasti.

Další stavy, ve kterých se parakeratóza nachází, jsou:

Stasis dermatitis : parakeratóza se vyskytuje hlavně na úrovni nohou a je spojena s tvorbou šupin a ulcerací;
Chronický ekzém : parakeratóza se tvoří přes oblasti spongiózy (mezibuněčný edém spinální vrstvy epidermy, která je nasáklá v séru), pravděpodobně jako výsledek zrychlení pohybu keratinocytů směrem k povrchu.

Ohniska parakeratózy jsou také pozorována v přítomnosti:

Atopická dermatitida (atopický ekzém);
Kontaktní dermatitida ;
Chronický lichen simplex (forma neurodermatitidy);
Prurigo nodularis (dermatologické onemocnění charakterizované svěděnými uzlinami);
Dyshidróza (dyshidrotický ekzém);
Lupy .

Parakeratóza se také může vyskytnout u maligních rakovin kůže (jako je karcinom skvamózních buněk).

Kůže, ale nejen

Jak se předpokládalo, parakeratóza postihuje hlavně dermatologickou oblast. Tento stav je poměrně častý u benigních i maligních kožních onemocnění.
Parakeratóza je užitečná pro klasifikaci některých forem dermatitidy a představuje morfologickou charakteristiku užitečnou pro diferenciaci zánětlivých kožních onemocnění .
Jeho diagnostická hodnota v rozlišení mezi benigními lézemi a malignitami nebyla dosud dostatečně prozkoumána; s ohledem na jadernou morfologii mezi benigní a maligní parakeratózou byl naopak zjištěn poměrně konzistentní rozdíl.
Tato událost se však nachází i v gynekologii a stomatologii . Parakeratóza je běžným jevem u dlaždicových sliznic (jako je ústní sliznice).

příznaky

V přítomnosti parakeratózy existuje řada dermatologických projevů. Obzvláště povrchové vrstvy kůže a sliznic zaujímají zesílený, bělavý a keratinizovaný vzhled . Parakeratóza je základem tvorby šupin .

diagnóza

Parakeratózu by měl vhodně vyhodnotit lékař specializovaný na dermatologii. Diagnóza může zahrnovat sběr osobních údajů a údajů o rodinné anamnéze a fyzikální vyšetření oblasti kůže nebo sliznic.

Definice parakeratózy obvykle vyžaduje kožní biopsii .

léčba

Terapeutické přístupy k parakeratóze se liší v závislosti na typu základní patologie, která má být léčena.

Strategie, které jsou k dispozici k nápravě problému, jsou obecně založeny především na třech zásahech:

Aktuální léky : jedná se o typ léčby, který je zvolen, když se porucha týká omezené oblasti těla. Tyto léky musí být aplikovány lokálně, v místě kožních projevů;
Systémová léčiva : podávají se na základě rozsahu onemocnění; užívání těchto léků je indikováno, když parakeratóza a její projevy jsou rozšířené a současně se týkají více okresů těla;
Fototerapie : používají se umělé zdroje UVA a UVB paprsků, specificky kalibrované pro jednotlivé případy.

V každém případě se doporučuje dodržovat pouze pokyny dermatologa nebo lékaře primární péče. Parakeratóza by měla být sledována rychlostí stanovenou lékařem (například každých šest až dvanáct měsíců) tak, aby byla vždy udržována progrese lézí pod kontrolou.