Co je to histoskopie?
Cystoskopie je diagnostický postup zaměřený na vizuální zkoumání vnitřních stěn uretry a močového měchýře, za účelem identifikace anomálií a tvorby vzorků tkáně pro diagnostické a / nebo terapeutické účely.
Proč se provádí?
Cystoskopie je indikována v přítomnosti urologických symptomů, jako je hematurie (krev v moči), dysurie a strangurie (obtížné a bolestivé močení), neschopnost vyprázdnit močový měchýř (retence moči) nebo náhlé a nekontrolovatelné nutkání močit. Je také indikován v přítomnosti různých problémů s močovými cestami, jako jsou opakované infekce nebo striktury uretry v důsledku hypertrofie prostaty, ledvinových kamenů nebo nádorů.
Cystoskopie představuje zejména "zlatý standard" (tj. Referenční test) v diagnóze karcinomu močového měchýře a jako takový by měl být prováděn kdykoli - z zobrazovacích testů a cytologie moči nebo jiných prediktivních markerů - podezření na růst močového měchýře.
Operativní cystoskopie
Během cystoskopie mohou být kromě vyšetřování vnitřního lumenu orgánu odebrány vzorky drobných tkání z podezřelých lézí a odeslány do laboratoře pro cytologické vyšetření (mikroskopické vyšetření nádorových buněk).
V mnoha případech navíc cystoskopie umožňuje odstranění tvorby nádoru a jeho zničení elektrickým proudem nebo vysokoenergetickým laserovým paprskem; po operaci se periodicky opakuje, aby se zkontrolovala recidiva.
Také jako minimálně invazivní intervenční procedura umožňuje cystoskopii léčit jiné močové problémy, například odstranění kamenů, divertikul, cizích těles nebo benigních nebo maligních abnormálních útvarů.
Jak to udělat
Preventivní anestézie
Cystoskopie je známá, zejména u lidí, pro svou obtěžování, nicméně je oslabena použitím lubrikačních gelů obsahujících anestetikum; v případě potřeby, pokud by se vyšetření stalo obzvláště nepříjemným (např. z důvodu zúžení močové trubice), může urolog rozhodnout o pozastavení postupu nebo o jeho pokračování po použití anestetické pomoci.
Spinální nebo celková anestézie je také běžně vyžadována, pokud je cystoskopie spojena s výše popsanými chirurgickými postupy.
Během zkoušky
Během vyšetření se do močového měchýře přes močovou trubici jemně vloží tenký pevný nebo stále častěji ohebný nástroj (cystoskop) (kanál, který odvádí moč ven).
V přítomnosti striktur (zúžení) uretry jsou k dispozici cystoskopy s nižším kalibrem; totéž lze použít k dosažení uretrů (které přenášejí moč z ledvin do močového měchýře), například pokud je nutné odstranění obstrukčních kamenů. Obecně si lékař zvolí tenčí cystoskopy, pokud má vyšetření čistě diagnostické účely a větší cystoskopy kalibru, když je v nich nutné absolvovat malé chirurgické nástroje.
Díky kameře a světelnému zdroji namontovanému na vrcholu, ohebný cystoskop vysílá obrazy močového traktu na vhodný monitor; v tradičním tuhém modelu, na druhé straně, pozorování je umožněno systémem čoček podobným systému mikroskopů. Aby se zlepšilo vidění močového měchýře, urolog zavede sterilní tekutinu do lumenu orgánu a protáhne jeho stěny. Tento postup není sám o sobě bolestivý, ale často způsobuje nepříjemnou potřebu močit.
V případě potřeby může urolog zavést pomocí cystoskopu některé další nástroje, aby mohl provádět výše uvedené terapeutické postupy (odstranění kamene, biopsie močového měchýře, resekce nádorů, kauterizace, laserové excize atd.).
Standardní cystoskopie obvykle trvá několik minut. Doba provedení však může být prodloužena, pokud jsou provedeny jiné postupy, jako je například odstranění výpočtu nebo bioptický odběr.
příprava
Obvykle nejsou vyžadovány žádné speciální přípravky. Pro preventivní účely (profylaxe) lze podávat antibiotika, aby se snížilo riziko infekcí moči. U většiny úzkostných pacientů může být sedativa podána jednu hodinu před testem. Jakékoliv použití antikoagulancií a / nebo antiagregačních látek, jako je aspirin nebo kumadin, pacientem musí být dočasně přerušeno podle lékařských pokynů a případně nahrazeno heparinem s nízkou molekulovou hmotností.
V případě celkové nebo spinální anestézie je pacient výslovně požádán, aby nepil nebo nejedl během čtyř až osmi hodin před testem. Po operaci se navíc očekává krátký pobyt v nemocnici.
Vedlejší účinky
Nejběžnějším vedlejším účinkem cystoskopie je dočasný uretrální otok, který může ztěžovat močení; když je překážka důležitá až do okamžiku, kdy zabrání normálnímu vylučování moči, je nutné dočasně aplikovat katétr močového měchýře.
Malé epizody krvácení v pooperačním období (uretrorragie) mají tendenci spontánně vymizet v krátkém čase, zatímco riziko infekcí moči je sníženo použitím antibiotik před a po zákroku. Pokud k tomu dojde, může u pacienta dojít k symptomům, jako je bolest nebo pocit pálení při močení, močová inkontinence, nutkání často močit, spojené s pocitem neúplného vyprazdňování močového měchýře a emise rezavě zbarvené nebo páchnoucí moči.
V případě hojné hematurie (jasně červené moči), emisí sraženin, horečky nebo důležité překážky pro dlouhodobé močení by měl pacient kontaktovat specialistu. K těmto možným vedlejším účinkům se přidávají účinky související s celkovou anestezií a instrumentálními manévry prováděnými během cystoskopie, které ve velmi vzácných případech mohou vyvolat léze uretry nebo močového měchýře, které vyžadují okamžitý chirurgický zákrok.
Rozlišení malých poruch běžně pociťovaných na konci cystoskopie může být podpořeno velkorysou hydratací a aplikací hadříku namočeného v horké vodě po dobu asi 20 minut.
