všeobecnost
Aortální insuficience je specifický patologický stav, ve kterém aortální chlopně srdce nefunguje správně, což umožňuje průtok krve zpět z aorty do levé komory.
Obrázek: srdce a aortální chlopně, během aortální insuficience. Průtok krve proudí zpět přes aortální chlopně a vrací se do levé komory. Z webu: //en.wikipedia.org
Tento reflux je způsoben malformací aortální chlopně, která není těsněji uzavřena.
Porucha chlopně je často spojena s vrozenými syndromy nebo autoimunitními chorobami vyvinutými v průběhu života. Není však vyloučeno, že mohou existovat jiné motivace.
Diagnóza aortální insuficience je založena na stetoskopickém vyšetření, velmi rychlém a téměř vždy spolehlivém. Terapie závisí na závažnosti stavu, například nejzávažnější případy jsou také léčeny kardiochirurgií.
Stručný anatomický odkaz: srdeční a srdeční chlopně
Srdce se skládá ze dvou polovin, vpravo a vlevo. Pravá polovina je tvořena pravou síní a pod ní ležící pravou komorou . Levá polovina je tvořena levou síní a pod ní ležící levou komorou .
Každá komora má dva ventily s určitou anatomií:
- Pravá komora má
- trikuspidální chlopně, která kontroluje příchozí krev přicházející z pravé síně
- a plicní chlopně, která umožňuje úniku krve a dosažení plic.
- Levá komora má
- mitrální chlopně, která kontroluje přicházející krev přicházející z levé síně
- a aortální chlopně, která umožňuje odtok krve a propláchnutí tkání a orgánů těla.
Ventily tedy ovládají průchody krve, fungující jako brány. K tomu používají speciální struktury, nazývané klapky nebo hroty, které lze podle potřeby otevřít a zavřít.
AORTICKÝ VENTIL
Aortální chlopně je ventil, který umožňuje okysličenou krev projít z levé komory do aorty, skrze kterou bude distribuována do tkání a orgánů těla. Je tvořen třemi klapkami.
Co je aortální insuficience?
S termínem aortální insuficience nebo aortální regurgitace je identifikován určitý patologický stav, ve kterém aortální chlopně srdce již nezavírá hermeticky. To znamená, že jakmile krev vstupuje do aorty, její část se vrací zpět do levé komory, což komplikuje normální průběh krevního oběhu.
Aortální insuficience tedy odpovídá malformaci aortální chlopně, která může být v závislosti na zkoumaném případu více či méně závažná.
příčiny
Příčiny, které způsobují selhání aortální chlopně, mohou být dvou typů:
- Vrozený, pokud je malformace ventilu přítomna od narození.
- Získáno, pokud se deformace ventilu vyvíjí po celou dobu životnosti; například pro stáří nebo po autoimunitním onemocnění, bakteriální infekci, zánět atd.
Hlavní vrozené choroby spojené s aortální insuficiencí:
- Marfanův syndrom
- Ehlers-Danlosův syndrom
KONGENITÁLNÍ CHARAKTER CARDIAC DEFECT
Vrozený defekt aortální chlopně může být patologický nebo idiopatický (kde idiopatická znamená absenci přesné příčiny).
V obou případech nemá ventil obvyklou anatomickou strukturu: ve skutečnosti je namísto tří koncovek (nebo klapek) tvořen pouze jednou nebo dvěma klapkami.
ZÍSKANÉ PŘÍČINY
Osoba, která se narodí s normálním a zdravým srdcem, může být během života vystavena patologickým stavům, které modifikují anatomii aortální chlopně a oblast, které jí předsedá.
V těchto případech jsou hroty vždy tři, ale procházejí strukturálními změnami tak, že již neuzavírají průchod mezi levou komorou a aortou. Alternativně, pokud nejsou cusps modifikovány, kalibr aorty může vzrůst, v místě, kde je spojen se srdcem.
Nemoci a / nebo potenciálně odpovědné patologické stavy jsou četné. Jedná se často o autoimunitní onemocnění, ale je možné, že valvulární regurgitace může záviset na bakteriálních infekcích nebo zánětlivých stavech srdečního svalu.
Hlavní onemocnění zodpovědná za aortální insuficienci:
- Revmatická horečka
- Revmatoidní artritida
- Ankylozující spondylitida
- Reiterův syndrom
- endokarditida
- syfilis
Příznaky a komplikace
Příznaky a známky aortální insuficience závisí na závažnosti samotné nedostatečnosti. Jinými slovy, čím více je regurgitace krve objemná, tím více bude pacient cítit srdeční poruchu; naopak, jestliže anatomie aortální chlopně není vážně ohrožena, aortální insuficience nemusí dokonce způsobit žádné zjevné symptomy.
Byly rozpoznány tři stupně závažnosti:
- Mírná aortální insuficience . Symptomatologie často chybí.
- Mírná aortální insuficience . Za těchto podmínek se srdce snaží poslat krev do oběhu, protože ta se vrací z aorty do levé komory. Pacient si stěžuje na závratě, bolest na hrudi (angina pectoris od špatného krevního zásobení koronárních tepen) a palpitace. Tvrdá práce srdce může vést k hypertrofii levé komory.
- Závažná aortální insuficience . Podmínky, za kterých je srdce postiženo, jsou horší než ty předchozí. Přidávají se následující příznaky: dušnost, dušnost, pocit únavy a retence vody v různých částech těla.
KOMPLIKACE
Pokud je aortální insuficience závažná, může se u pacienta vyskytnout srdeční selhání, což je závažný patologický stav, který ohrožuje funkce srdce. Srdeční selhání je hlavní komplikací aortální regurgitace.
diagnóza
Diagnózu aortální insuficience lze stanovit buď jednoduchým stetoskopickým vyšetřením nebo důkladnějším vyšetřením, jako je elektrokardiogram (EKG) nebo echokardiogram.
STETHOSKOPICKÉ ZKOUŠENÍ
Aortální insuficience je detekovatelná stetoskopem, protože během každého srdečního tepu vyvolává zvláštní srdeční šelest . Ve skutečnosti tyto zvuky vznikají vždy, když krev, která je čerpána v oběhu srdečním orgánem, prochází defektní aortální chlopní. Z tohoto důvodu jsou považovány za nejdůležitější známky onemocnění, i když se vyskytují v mírné a asymptomatické formě.
ELEKTROCARDIOGRAM (EKG) A EKOCARDIOGRAM
Zvláště je EKG pacienta s aortální insuficiencí a výsledná stopa obsahuje mnoho užitečných informací pro diagnostiku.
Echokardiogram je ve skutečnosti ultrazvuk srdce, který ukazuje jeho anatomii. Pokud tedy dojde k defektům aortální chlopně, zjistí se vyšetřením. Echokardiogram je také schopen ukázat možnou hypertrofii levé komory (charakteristický znak únavy srdce při čerpání cirkulující krve).
Obě vyšetření nejsou invazivní.
léčba
Terapie prováděná v případech aortální insuficience závisí na závažnosti samotné nedostatečnosti.
U mírných a asymptomatických forem se nepředpokládá žádná léčba, nýbrž pouze pravidelné sledování situace. Tímto způsobem, pokud dojde ke zhoršení, je včas identifikován.
Pro mírné formy by měla být stanovena farmakologická léčba, která slouží ke zmírnění symptomů nebo k jejich stabilitě.
A konečně, pro závažnější formy se kromě léků stává životně důležitou také kardiochirurgie.
DROGY
Hlavními léky podávanými v případě aortální insuficience jsou:
- Diuretika : působí proti zadržování vody, zlepšují celkový zdravotní stav pacienta. Užitečné pro prevenci srdečního selhání.
- ACE inhibitory : snižují pracovní zátěž, které je srdce vystaveno, a tím zabraňují srdečnímu selhání.
CARDIAC CHIRURGIE
Obvykle používaný chirurgický postup spočívá v nahrazení defektní aortální chlopně mechanickou nebo biologickou protézou.
Před a po operaci je velmi důležité podat pacientovi antibiotika jako preventivní opatření proti endokarditidě. Endokarditida není triviální infekce a pokud se objeví, měla by být okamžitě léčena; jejich zanedbání by mohlo znamenat ohrožení funkčnosti nového ventilu a srdce obecně.
prognóza
To, co bylo řečeno pro terapii, platí také pro prognózu: závisí na závažnosti, s níž se aortální insuficience vyskytuje.
Je jasné, že čím horší je vada ventilu, tím horší je prognóza.
Nemělo by se však zapomínat, že mírná / středně závažná forma poruchy se může proměnit v závažnější formu, zejména pokud se o ni nestará.
Operace srdce nabízí významné výhody a ve většině případů končí pozitivně. Proto je doporučován lékařem, zejména pokud je aortální insuficience závažná a neposkytuje jiné terapeutické alternativy.
