Příčiny zlomeniny
Klíční kost je dlouhá, poměrně tenká kost, která spojuje hrudní kosti s lopatkou. To je zakřivené k S a je tvořen centrálním tělem a dvěma konci: mediální (blíže k hrudní kosti) a postranní (blíže k lopatce).
Zlomenina klíční kosti je poměrně častým traumatem při kontaktních sportech a v těch, kde jsou pády pořádkem dne, jako je cyklistika, lyžování, motocyklování, dostihy atd. Ve skutečnosti se většina z nich vyskytuje po kontrastu nebo prudkém pádu na rameno nebo na hypertenzní ruku. Dokonce i násilné trauma, které přímo ovlivňuje klíční kost, může způsobit jeho prasknutí.
V populaci je tento typ zlomeniny poměrně rozšířený (asi 5% všech zlomenin), zejména u novorozenců (během těžkého porodu) a mezi dětmi (v důsledku osifikace, která ještě není úplná a největší pravděpodobnosti pádů)., U dospělých, vzhledem ke zvýšené hustotě kostí, je síla potřebná pro zlomení klíční kosti větší, takže pravděpodobnost utrpení tohoto typu poranění se snižuje, zatímco riziko komplikací se zvyšuje.
Stejně jako ostatní zlomeniny, i klavikulární zlomenina je také klasifikována podle:
- počtu fragmentů
- sloučenina: dva kostní pařezy (segmenty) zůstanou zarovnány
- dekompozice: dochází k posunutí fragmentů zlomeniny
- na tkáň (kůži), která ji zakrývá
- vystavené nebo komplikované: při poškození kůže (zvýšené riziko infekcí)
- uzavřené nebo jednoduché: pokud nedochází k roztržení kůže
- a na místě zlomeniny:
- centrální orgán (nejčastější umístění)
- boční třetina (konec klíční kosti, který se připojuje k rameni)
- střední třetina (konec klíční kosti, která se připojuje k hrudní kosti)
Rizikové faktory
Pokročilý věk
mladého věku
makrosomické dítě při narození (o hmotnosti vyšší než 4 kg)
osteoporózy a vrozených kostních onemocnění
poruchy příjmu potravy, veganská strava (nedostatek vápníku ve stravě)
sporný charakter
účast na kontaktních sportech.
prevence
Protože zlomeniny klíční kosti jsou téměř vždy způsobeny pády nebo nehodami, není toho mnoho, co by se dalo zabránit. Použití vhodných ochranných pomůcek, jako jsou ramenní vycpávky nebo bezpečnostní pásy, má však určitou preventivní účinnost. Vyvážená strava, která přináší správné dávky vápníku a vitamínu D v kombinaci s pravidelnou fyzickou aktivitou, zvyšuje sílu kostí a zlepšuje koordinaci pohybů tím, že odstraňuje riziko pádů a zlomenin.
Příznaky a diagnóza
Oblast nad zlomeninou je bolestivá
lokalizovaný otok v oblasti léze; když bobtnání snižuje lom, je často znatelný na dotek
pohyb ipsilaterálního ramene nebo hlavy zvyšuje symptomatologii bolesti
někdy, když se pokusíte přesunout dva kostní pařezy, cítíte pocit mračení
Diagnóza bude potvrzena rentgenem na pohotovosti. Lékař také provede instrumentální vyšetření, aby se ujistil, že se léze netýkala nervů a krevních cév obklopujících klíční kost (méně časté, ale spíše nebezpečné komplikace). Další rentgenové snímky mohou být odebírány každých 7 dní z traumatu, aby se monitoroval proces hojení.
Léčba a rehabilitace
V akutní fázi traumatu, zatímco čeká na lékařský zákrok, je důležité znehybnit zraněnou stranu, vyhnout se zbytečným a nebezpečným pohybům. Účinná imobilizace je ve skutečnosti důležitá, aby se zabránilo bolesti a dalším komplikacím.
Pokud je zlomenina odkrytá, je dobré ránu zakrýt sterilní gázou nebo čistou tkání. Než dojde k záchraně, zlomená / odkrytá zlomenina by neměla být z jakéhokoli důvodu snížena. Nakonec může být omytý fyziologickým roztokem a vyléčit ránu s mimořádnou opatrností.
Zlomenina klíční kosti je opravena i v případě, že dva pařezy nejsou přemístěny tak, aby dokonale zapadly. Riziko sekundárních komplikací, jako je pseudoartróza, se však významně snižuje, pokud jsou tyto dva zlomové segmenty vráceny do své fyziologické polohy. Z tohoto důvodu se většina zlomenin složené klíční kosti léčí podle konzervativního protokolu použitím osmi bandáží (imobilizace obou ramen) nebo bandáže trojúhelníku. Tyto úpravy, které nyní nahradily staré sádrové odlitky, zaručují rychlejší a úplnější spontánní opětovnou osifikaci.
"Osm" obvaz drží ramena za sebou, jako voják v pozoru, což umožňuje lepší hojení zlomeniny. Na trhu jsou různé délky, takže se přizpůsobují tělesné velikosti subjektu. Brnění, pozměněná citlivost a otok rukou jsou často známkou nadměrného zúžení, které nutí uvolnit obvaz. Silná komprese může ve skutečnosti bránit normálnímu průtoku krve nebo nadměrně stlačovat nervové struktury.
Po odstranění obvazu je kalus hmatný, ale postupem času se tvaruje a mizí víceméně zcela v závislosti na věku (úplné snížení dítěte).
V případě zlomené / odkryté zlomeniny je někdy nutné chirurgické přemístění pomocí šroubů, kovových desek nebo obručí (ocelový drát). Použití operace je užitečné, aby se zabránilo komplikacím, jako jsou léze kůže, cév, nervů nebo vazů na části dvou pahýlů. Vnitřní fixace vyžaduje aplikaci ortézy po operaci, kterou lze po krátké době odstranit. Ani chirurgický zákrok však není bez rizika a kontraindikací (anestézie, infekce, nekróza kůže, jizvy, atd.), Takže při absenci specifických indikací není zlomenina klíční kosti operována.
léčení
Zpravidla se zlomeniny klíčníků projeví pozitivně během 3-12 týdnů. Pro děti jsou léčebné časy kratší (3-4 týdny), zatímco u dospívajících (6-8 týdnů) a dospělých (8-10 týdnů).
Sporty, ve kterých klíční kost nepodléhá důležitým stresům, jako je jízda na kole, mohou být praktikovány již během doby zotavení. V těchto případech po dvou nebo třech týdnech, i když ještě není svařena, klíční kosti znovu získají určitou pohyblivost, která je dostatečná k tomu, aby se s trochou opatrnosti vrátila k výcviku.
Různé řeči pro kontaktní sporty nebo v těch, které silně zdůrazňují artikulaci ramene. V těchto případech může být kompletní návrat k tréninku prováděn až po úplném vymizení bolesti.
