všeobecnost
Transplantace plic je mimořádně inovativní a užitečná léčebná možnost ke zlepšení kvality života všech pacientů trpících různými terminálními plicními chorobami (terminály), kteří nemají žádné kontraindikace k takovému významnému chirurgickému zákroku.
Od roku 1983, kdy byla úspěšně provedena první transplantace plic, se počet intervencí na mezinárodní úrovni dramaticky zvýšil. V současné době se odhaduje, že přibližně 2 000 transplantací plic bude každý rok na celém světě nevyřízeno. Bohužel však stále existuje nedostatek orgánů, takže jeden pacient ze šesti na čekací listině zemře dříve, než je k dispozici dárcovský orgán. Zásadní význam mají proto strategie na zvýšení počtu dárců. Dlouhodobá prognóza po transplantaci plic stále ještě není tak dobrá jako u jiných transplantačních výkonů, zejména v důsledku nesčetných komplikací, které mohou vzniknout. Kromě chronických infekcí je orgánová dysfunkce hlavní příčinou úmrtí a nejdůležitějším limitujícím faktorem prognózy. Další problémy, které mohou nastat, jsou odmítnutí, bronchiální komplikace a primární dysfunkce po transplantaci plic.
Článek Index
Kandidáti na transplantaci plic Výběr příjemců Indikace a kontraindikace Čekání na seznam a alokace orgánů Transplantační postup Pooperační sledováníTransplantační kandidáti
Ve specializovaných centrech jsou kandidáti na transplantaci plic vybíráni na základě specifických faktorů onemocnění po vyloučení komplikací.
Transplantace plic je indikována pro všechny ty nemoci v pokročilém stádiu, které již nereagují na léčbu, as omezenou dlouhodobou prognózou: plicní emfyzém, CHOPN (chronická obstrukční bronchopatie), plicní fibróza, cystická fibróza. Ideální kandidáti jsou lidé mladší 60 let, kteří potřebují kontinuální kyslíkovou terapii a kteří nemají významné komorbidity (přítomnost dvou nebo více onemocnění u stejného jedince). Kromě toho by tito kandidáti měli mít ideální dobu přežití 5 let, bez transplantace, menší než 50%.
V současné době jsou téměř všechny užitečné plíce pro transplantaci explantovány od dárců smrtí mozku a mají neporušený plicní arteriální oběh.
Míra přežití po transplantaci plic musí být posouzena s ohledem na typ základního onemocnění, pro které je prováděna, a individuální průběh. Transplantace plic obvykle nevyléčí nemoc, ale umožňuje omezenou léčbu.
Výběr přijímačů
Kandidáti na transplantaci plic jsou v první řadě pečlivě vyšetřeni, aby diagnostikovali případné komorbidity, které by mohly mít negativní vliv na úspěch transplantace ( Tabulka č. 1 ). U pacientů starších 50 let, kteří jsou zvláště důležití pro transplantaci, jsou některá současná onemocnění, jako jsou kardiovaskulární problémy, selhání orgánů (zejména ledvin a jater) a nádory. Je to hlavně proto, že po transplantaci se podávají značná množství anti-rejekčních léčiv (která jsou imunosupresivní, tj. Potlačují imunitní systém): u ne zcela zdravého jedince mohou způsobit vážné následky a dokonce vést k smrti. U mladších pacientů, zejména u pacientů s cystickou fibrózou, je také důležité před transplantací pečlivě hledat možné zaměření infekce, zejména na úrovni zubů a vedlejších nosních dutin, a léčit ji antibiotiky. K zásahu můžete přistoupit až po jeho úplném obnovení. Kromě toho všichni pacienti, kteří trpí těžkou ztrátou svalové hmoty v důsledku týdnů nebo měsíců strávených v posteli nebo na invalidním vozíku, nebo kteří jsou schopni chodit jen s několika málo kroky, nejsou kandidáty na transplantaci plic. Před zvážením, zda jsou vhodné pro transplantaci plic, je třeba pokusit se zlepšit stav svalů.
Absolutní kontraindikaci k transplantaci plic představuje pokračující maligní nádor. Osoba, která měla v minulosti maligní nádor, by neměla mít recidivu po dobu minimálně dvou let a pro rakovinu prsu a tlustého střeva nejméně 5 let. Aktivní kouření, drogová závislost nebo závislost na alkoholu také nejsou pro transplantaci plic přijatelné.
