Revmatoidní léky proti artritidě

Revmatoidní artritida (dále jen "artritida") je chronické zánětlivé onemocnění.

Je to systémová patologie, která ovlivňuje kloubní chrupavku. Účinky mohou být velmi vážné, znemožnit a způsobit nevratnou ztrátu funkčnosti.

Pravděpodobně multifaktoriální etiologie má artritidu velmi důležitou autoimunitní složku. Kromě toho existují genetické a behaviorální rizikové faktory spojené s nástupem onemocnění.

Ovlivňuje hlavně symetrické klouby, ale šlachy, synovie, svaly, sáčky a další tkáně nejsou vyloučeny.

Patologický mechanismus artritidy je založen na:

Imunitní aktivace způsobená viry nebo bakteriemi.
Nekontrolovaná reakce a poškození kloubů s chronickým zánětem.

Onemocnění ohrožuje společnou exkurzi a všechny související pohyby.

Artritida postihuje 1-2% populace. Nástup je větší u žen au jedinců ve věku 40-60 let. Časné nebo pozdní epizody nejsou vzácné.

Někteří se domnívají, že rizikové faktory chování a životního prostředí hrají rozhodující a nejen predispoziční úlohu.

Co dělat

Artritida je autoimunitní onemocnění související s různými faktory:

Známost.
Infekce (virus lidského herpesu 6 a virus Epstein-Barr).
Jiná autoimunitní onemocnění.
Jiná revmatická onemocnění.
Stres.
Tabákový kouř.
Zneužívání alkoholu.
Nutriční nevýhody.
Špatná ústní hygiena a periodontitida z Porphyromonas gingivalis .
Obezita: není nutně zahrnuta mezi rizikové faktory, ale je prokázáno, že u obézních lidí je revmatoidní artritida závažnější.

S vědomím jakékoli rodinné predispozice je nutné přijmout řadu preventivních opatření (viz bod Prevence).
Uznání příznaků: artritida je patrná spíše zjevným způsobem, i když se někdy počáteční příznaky zanedbávají nebo jsou zaměňovány s „sezónními bolestmi“. V plnofázové fázi se vyskytují:

Otok a deformace kloubů.
Bolesti kloubů při palpaci a pohybu.
Artikulární zarudnutí.
Pocit tepla kloubů.
Tuhost kloubu.
Někdy také:

Horečka.
Úbytek hmotnosti.
Anémie a hyperferritinémie.
Svalová hypotrofie a abnormality šlach.
Zánět jiných tkání (oči, kůže, lymfatické uzliny atd.).

Je důležité, aby diagnóza byla brzy: referenční číslo, po oslovení praktického lékaře, je revmatolog. Bude vykonávat a předepisovat:

Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření.
Krevní test pro vyhledávání typických markerů revmatoidní artritidy (zánětlivé molekuly, revmatoidní faktor, anticyklický citrulinovaný peptid, atd.).
Kloubní ultrazvuk, rentgen, atd.
Sběr a analýza kloubního synoviálního vzorku.

Při pozitivní diagnóze je zahájena konzervativní terapie:

Volba vhodných pohybových aktivit: na rozdíl od osteoartrózy, artritida riskuje poškození kloubů významněji během pohybů. To vyžaduje přesnější výběr pohybů, které nezpůsobují bolest.
Pomoc se zařízeními pro domácí práce nebo cestování.
Fyzioterapie a udržování celkového fyzického stavu: prevence svalové hypotonie a ztuhlosti, udržení uspokojivé kondice (použití opatrovníka může být užitečné).
Léčba léky (protizánětlivá, imunodepresivní, biologická léčiva atd.).
Léčebné procedury s teplem, ultrazvukem a bahnem.
Chirurgie (v případě potřeby).
Chirurgické odstranění jakýchkoliv nepříjemných podkožních uzlin.

Po instalaci protézy je nutné zachovat uspokojivou svalovou funkci (pohybovou aktivitu).

Co dělat

Zanedbání prevence, zejména vědomě směrem k významnému rodinnému trendu:

Obezita.
Riziko infekce lidského viru herpes 6 a viru Epstein-Barr.
Vést stresující životní styl.
Kouření a zneužívání alkoholu.
Mít špatnou ústní hygienu a zvýšit riziko parodontitidy s proliferací Porphyromonas gingivalis.
Přijmout dietu bez vitamínu D a protizánětlivých a / nebo antioxidačních molekul.

Ignorujte symptomy, nehledejte lékařskou pomoc nebo nepokračujte v diagnostickém výzkumu.
Výběr nevhodných, bolestivých pohybových aktivit, které mohou zhoršit artritidu.
V případě potřeby nepoužívejte zařízení pro domácí práce nebo cestování.
Neprovádějte fyzikální terapii a ochranu motorů.
Nesledujte předepsanou léčbu.
Neužívejte doporučené lékařské ošetření.
Nepoužívejte k operaci (v případě potřeby).
Po instalaci protézy neudržujte uspokojivou svalovou funkci.

Co jíst

Neexistuje žádná dieta vhodná pro léčbu artritidy. Některé molekuly však mohou být užitečné:

Při léčbě případné nadváhy, která způsobuje významné kloubní přetížení se zvýšenou bolestí.
Při snižování zánětu.
Při obnově správné hladiny vitaminu D.
V boji proti chudokrevnosti.

V souhrnu:

Když je váha nadměrná, stává se nutností praktikovat dietní dietu. To je hypokallorní. Základní principy jsou:

Konzumujte odpovídající kalorické množství nebo 70% normálních kalorií.
Vyberte si potraviny s vhodným metabolickým účinkem (celé potraviny a žádné rafinované sacharidy), které zabrání hrotům cukru v krvi a inzulínu.

Dosáhněte dobrého množství vlákniny. Pomáhá udržet hladinu cukru v krvi pod kontrolou, moduluje vstřebávání tuků a příznivě ovlivňuje hladiny estrogenů.
Udržujte zlomek jednoduchých sacharidů ne více než 10-16% z celkových kalorií (stačí odstranit všechny sladké potraviny při zachování 4-6 porcí ovoce a zeleniny kromě 1-3 porcí mléka a jogurtu).

Udržujte tukové frakce ne více než 25-30% z celkových kalorií, preferring "dobré" (surové lisované rostlinné oleje a středně tučné modré ryby) ve srovnání s "špatnými" (nasycenými, hydrogenovanými, bifrakcionovanými atd.).

V případě, že artritida zapálí jeden nebo více kloubů, může být užitečné zvýšit příjem živin se silnou protizánětlivou funkcí:

Omega 3: kyselina eikosapentaenová (EPA), dokosahexaenoová (DHA) a kyselina alfa linolenová (ALA). Hrají protizánětlivou roli. První dvě jsou biologicky velmi aktivní a vyskytují se hlavně v: sardinské, makrela, bonito, alaccia, sleď, alletterato, ventreska tuňáka, jehličnany, řasy, krill atd. Třetí je méně aktivní, ale představuje prekurzor EPA; je převážně obsažena v tukové frakci některých potravin rostlinného původu nebo v olejích: sóji, lnu, semínkách kiwi, hroznových semínkách atd.
antioxidanty:

Vitamíny: antioxidační vitamíny jsou karotenoidy (provitamin A), vitamín C a vitamin E. Karotenoidy jsou obsaženy v zelenině a červené nebo oranžové plody (meruňky, papriky, melouny, broskve, mrkev, squash, rajčata atd.); jsou také přítomny v měkkýších a mléku. Vitamín C je typický pro kyselé ovoce a zeleninu (citrony, pomeranče, mandarinky, grapefruity, kiwi, papriky, petržel, čekanku, salát, rajčata, zelí atd.). Vitamín E je dostupný v lipidové části mnoha semen a příbuzných olejů (klíčky pšenice, klíčky kukuřice, sezam, kiwi, hroznové semena atd.).
Minerály: zinek a selen. První z nich je obsažena zejména v játrech, masu, mléku a derivátech, některých mlžů (zejména ústřičkách). Druhý je obsažen především v: maso, produkty rybolovu, vaječný žloutek, mléko a mléčné výrobky, obohacené potraviny (brambory atd.).
Polyfenoly: jednoduché fenoly, flavonoidy, taniny. Jsou velmi bohaté: zelenina (cibule, česnek, citrusové plody, třešně atd.), Ovoce a příbuzná semena (granátové jablko, hrozny, bobule atd.), Víno, olejnatá semena, káva, čaj, kakao, luštěniny a celá zrna atd.

Zvýšit příjem vitamínu D nebo kalciferolu: zvýšit spotřebu ryb, rybího tuku a vaječného žloutku.
Proti chudokrevnosti je nutné zaručit příjem železa (případně ve spojení s vitaminem C), vitaminem B12 a kyselinou listovou.

Pro zaručení příjmu železa, zejména hem a železa (2+), je nutné jíst:
Svalová tkáň: jak suchozemských, tak vodních živočichů: koňské maso, skot, prasata, influenzy ptáků, ryby, celé měkkýše (také hlemýždi), celé korýši atd.
Vejce: jakákoliv, zejména žloutek.
Droby a páté čtvrtletí: hlavně slezina a játra, ale také kostní dřeně, bránice, srdce atd.

Pozn . Vitamin C nebo kyselina askorbová je termolabilní molekula a je degradována vařením. To znamená, že k zajištění jejich příjmu je nutné konzumovat mnoho syrových potravin. Kromě toho, že je zapojen do absorpce nízko dostupného železa, je důležité, aby byl užíván se specifickými potravinami.

Pro zajištění příjmu vitamínu B12 (kobalamin) je nutné jíst:

Stejný zdroj potravy heme železa; kromě toho jsou některé bakterie bohaté na vitamin B12.
Pro zajištění příjmu kyseliny listové je nutné jíst: játra, zeleninu (např. Rajčata), sladké ovoce (pomeranč, jablko atd.) A luštěniny (např. Fazole).

Pozn . Kyselina listová je také termolabilní molekula a je degradována vařením. To znamená, že k zajištění jejich přínosu je vhodné jíst specifické potraviny v syrové formě.

Připomínáme, že některé potraviny mohou obsahovat přísady, které snižují absorpci železa (kyselina fytová a kyselina šťavelová - relativní fytáty a oxaláty). Chcete-li snížit obsah, je třeba provést následující kroky:

Namáčení.
Fermentace (kvasinky nebo bakterie).
Vaření.

Pozn . Jelikož vaření brání nutričním principům, ale omezuje dostupnost termolabilních vitamínů, doporučuje se, aby v potravě byly přítomny syrové a vařené potraviny. Doporučuje se rezervovat tepelné zpracování zejména pro luštěniny a obiloviny, zatímco většina ovoce a zeleniny by mohla být konzumována surová.

Co to není jíst

V případě obezity se doporučuje snížit hmotnost snížením kalorického příjmu o cca 30% a ponechat nutriční distribuci (vyváženou) beze změny:

Doporučuje se odstranit nekvalitní potraviny a nápoje, zejména rychlé občerstvení a sladké či slané občerstvení.
Je také nezbytné snížit četnost konzumace a porce: těstovin, chleba, pizzy, brambor, derivátů, tukových sýrů, masa a olejnatých ryb, salámů, klobás, cukrovinek atd.

Stanovení eliminace alkoholu: tyto nápoje souvisí se zvýšením výskytu artritidy. Podporují také nadváhu a snižují metabolismus léčiv.

Přírodní léky a léky

Bahenní koupele: jsou užitečné při snižování bolesti kloubů, ale nepůsobí na spouštěcí příčinu.
Bylinné medicíny:

Kyselina bosylová.
Kurkumin.
Čertův dráp.
Euonymus alatu.
Tripterygium wilfordii (může způsobit závažné nežádoucí účinky).

Farmakologická péče

Jsou protizánětlivé, zmírňující bolest a specifické pro uchování chrupavky.

Opioidy: mají velmi silný účinek na zmírnění bolesti, ale jsou návykové.

Hydrocodone: například Vicodin; není určen k prodeji v Itálii.

NSAID nebo nesteroidní protizánětlivé léky se užívají orálně a systémově. Snižují bolest a usnadňují pohyblivost kloubů; poměrně krátké léčebné cykly se doporučují z důvodu potenciálních vedlejších účinků (poškození žaludku a jater). Používají se více:

Kyselina acetylsalicylová: například Aspirin, Vivin C.
Ibuprofen: například Brufen, Moment a Subitene.
Naproxen: například Aleve, Naprosyn, Prexan a Naprius.
Diklofenak: například Fastum Painkiller a Dicloreum.
Celekoxib: např. Aleve, Naprosyn, Prexan a Naprius.

Kortisonická: systémová, která se užívá perorálně nebo injekcí. Obecně se nedoporučuje, protože může způsobit ztenčení kostí, ekchymóz, zvýšení tělesné hmotnosti, šedého zákalu, diabetu, hypertenze a otoku obličeje. Používají se POUZE, pokud zánět dosáhne velmi vysokých hladin:

Dexamethason: například Soldesam a Decadron.

Anti-artritida a imunomodulátory: brání degeneraci onemocnění působením na imunitní systém:

Penicilamin: například Sufortan.
Hydroxychlorochin: například Plaquenil.
Chlorochin: například Clorochina a Cloroc FOS FN.
Metotrexát: např. Reumaflex, Methotrexate HSP a Securact.
Sulfasalazin: například Salazopyrin.
Leflunomid: například Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop a Repso.
Azathioprin: například azathioprin, Immunoprin a Azafor.

Biologická léčiva: jsou to léky, které inhibují faktor alfa nekrózy nádorů. Používají se při aktivní revmatoidní artritidě a jsou odolné vůči klasickým lékům, pokud po 2 letech léčby neexistují žádné výhody:

Adalimumab: například Humira.
Infliximab: např. Remicade.

prevence

Zákaz kouření.
Nepřehánějte alkohol.
V případě obezity zůstaňte normální nebo zhubněte.
Přijmout dietu dostatečně bohatou na vitamín D; může být také užitečné kontrolovat příjem omega 3 a antioxidantů.
Procvičujte pravidelnou motorickou aktivitu.
Vyhněte se nákaze lidského viru herpes 6 a viru Epstein-Barr.
Léčba ústní hygieny a snížení rizika parodontitidy s proliferací Porphyromonas gingivalis .
Vede méně stresující životní styl.

Léčebné procedury

Aplikace tepla: slouží ke zmírnění příznaků artritidy. Metody jsou: vyhřívací podložky, parafínové koupele, vyhřívaná bazénová cvičení a obklady. Užitečné pro snížení bolesti a zvýšení společné exkurze před fyzioterapií nebo cvičením.
Terapie Tecar: jedná se o léčebnou metodu, která využívá elektrický kondenzátor k léčbě poranění svalových kloubů. Mechanismus tecarterapie je založen na obnově elektrického náboje v poraněných buňkách, aby se rychleji regenerovaly.
Ultrazvuk: tento systém používá vysokofrekvenční akustické vlny. Je velmi užitečný jako protizánětlivý, stimuluje edematózní reabsorpci a rozpouští adheze, které vznikají během hojení. Produkuje teplo a zvyšuje propustnost buněčných membrán.
Infiltrace kortizonu: intraartikulární injekce mohou být nezbytné, pokud běžná léčba léky nemá žádný účinek. Vzhledem k vedlejším účinkům kortizonu je tendencí aplikovat ji jako poslední možnost
chirurgie:

Synovektomie: odstranění synoviální membrány zodpovědné za destrukci chrupavky.
Osteotomie: remodelace deformované kosti z artritidy.
Instalace protéz: je nezbytná, když se bolest a anatomická změna stanou neplatnou. V minulosti existovala tendence uchýlit se k němu co nejdříve; dnes je rozpoznána priorita funkční údržby. Zejména u dospělých nebo seniorů, pobyt v posteli významně ohrožuje funkční kapacitu a prodlužuje zotavení po operaci. Složitost, invazivita a typ substituce jsou různého typu. Dnes je transplantovaný pacient schopen pohybovat kloubem jeden den po operaci. Nelze použít v některých spojích.