všeobecnost
Ureterální stent je tenká a měkká ortéza, která se zavádí do močovodu, aby ji udržovala volná a usnadňovala průchod moči z ledvin do močového měchýře.
Tato malá trubička se používá k prevenci nebo rychlému vyřešení obrazu obstrukce horního močového traktu, sekundárního poškození ledvinovými kameny, striktur, nádorů nebo jiných patologických stavů.
Ureterální stent běží z ledvinové pánve do močového měchýře, takže nemá žádné viditelné části mimo tělo. Tento typ opatrovníka je ponechán na místě pro variabilní období od několika dnů do několika týdnů.
Zpravidla je ureterální stent vložen prostřednictvím podpory cystoskopu tak, aby se ověřilo jeho správné umístění. Ortéza zavedená do ureteru může mít různé charakteristiky, ale obvykle má jeden nebo dva válcované konce. Tato konformace zajišťuje udržení ureterálního stentu na místě.
co
Stručný úvod: co jsou uretery?
Uretery jsou dva kanály, které vznikají z ledvin a probíhají směrem dolů, paralelně s páteří a spojují tyto orgány s močovým měchýřem.
Jaký je ureterální stent?
Ureterální stent (nebo ureterální ortéza ) je tenká trubička, která je zavedena podél jednoho nebo obou uretrů. Jeho funkcí je dát ledvinu do styku s močovým měchýřem, rychle řešit překážku průtoku moči.
Ureterální stenty jsou téměř vždy vnitřní a napjaté, to znamená, že mají jeden nebo oba konce omotané kolem sebe; tato konformace činí rovnátka stabilní na svém místě, aniž by stoupala směrem k ledvině nebo sestupovala do močového měchýře.
Hlavní onemocnění, u kterých je indikováno umístění ureterálního stentu, jsou:
- Močové výpočty;
- Nádory horního močového traktu;
- Ureterální striktury.
Charakteristiky a typy ureterálních stentů
- Ureterální stent je měkká a pružná ortéza, obvykle vyrobená z plastu.
- Na rozdíl od ureterálního katétru končí stent v močovém měchýři. Jakmile je tato trubka umístěna, je zvenčí neviditelná, protože je zcela uvnitř pacienta. Ureterální katétr však pokračuje do uretry a vystupuje ven spolu s katétrem močového měchýře.
- V závislosti na patologii pacienta může být ureterální stent jednostranný nebo bilaterální .
- Přibližně velikost ortézy je srovnatelná s velikostí špaget. U dospělých pacientů se délka ureterálního stentu pohybuje od 24 do 30 cm. Průměr a tloušťka trubice jsou také různé, aby se lépe přizpůsobily ureteru pacienta.
- Typy ureterálních stentů mohou být násobné. Ve většině případů se používá zařízení se dvěma "kudrlinkami" na koncích . Tato konformace - označovaná v technických termínech " double J " nebo " double pigtail " - zajišťuje, že ureterální stent je udržován na místě: jeden konec zůstává v ledvinové pánvi a druhý v močovém měchýři.
Na co to je?
Ureterální stent umožňuje odvod moči z ledvin přímo do močového měchýře nebo do speciálního sběrného zařízení .
Tato malá zkumavka se v praxi používá k prevenci nebo rychlému vyřešení poruchy funkce (což může nastat např. V případě nádoru iv přítomnosti jiného blízkého orgánu) nebo obstrukce horních cest močových v důsledku vnitřní nebo vnější (např. ledvinové kameny). V chirurgickém oboru je ureterální stent také užitečný, aby se zabránilo nástupu otravných pooperačních komplikací, sekundárních k zánětu ureteru nebo sousedních tkání, které se mohou objevit v důsledku samotného manévru.
Dlouhodobý nebo dočasný ureterální stent
Stent ureteru může být:
- Dlouhodobý pobyt : polohování a výměna se provádí pravidelně několik měsíců nebo let. Stent s dlouhým pobytem se používá k obcházení obstrukcí močových cest, v přítomnosti různých patologií, aby se umožnilo dokonalé hojení ureterální stěny.
- Krátký pobyt : zařízení je dočasně drženo několik dní nebo několik týdnů. Tyto ureterální stenty jsou obvykle používány ve spojení s chirurgickými zákroky na močovém traktu nebo v jeho blízkosti, k ochraně ureterů před poraněním ak usnadnění pooperačního funkčního zotavení.
Ureterální stent: kdy je to indikováno lékařem?
Ureterální stent má terapeutickou hodnotu: jakmile se zavede do lumenu ureteru, tato trubice si zachovává průchodnost, aby umožnila odtok moči ven . Ortéza také zabraňuje poškození ledvin stázou, zachovává funkci ledvin, až po odstranění zubního kamene nebo rozlišení jiných příčin obstrukce moči.
Indikace pro umístění ureterálního stentu zahrnují:
- Stenóza uretera (zúžení);
- Kalkulátory močových cest;
- Nádory močového traktu;
- Neoplastické procesy ovlivňující souvislé orgány, schopné způsobit kompresi ureteru;
- Nemoci retroperitoneum.
Zavedení ureterálního stentu může být někdy obtížné nebo nemožné. V těchto případech lze v závislosti na typu obstrukce pacientovi navrhnout perkutánní nefrostomii .
Jak je umístěn
Umístění ureterálního stentu je minimálně invazivní endoskopický postup .
Obvykle se ortéza vrací zpět do ureteru přes uretru retrográdními prostředky, a to díky podpoře vodícího drátu a flexibilního cystoskopu (nástroje široce používaného v urologickém poli, na jehož konci je stent připojen). Správná poloha horního konce stentu je ověřena v průběhu zákroku díky rentgenové rentgenu.
Alternativně může být ureterální stent umístěn perkutánní anterograde nebo kombinovanou technikou.
Obvykle se postup provádí ambulantně po podání lokální anestézie.
Vstupní řízení
Aplikace a jakákoli následná náhrada ureterálního stentu se provádí během cystoskopie a pomocí radiologického průvodce, který ověřuje jeho správnou polohu.
Ureterální stent je udržován v těle po časové období, které čas od času stanoví ošetřující lékař na základě patologie pacienta a klinických údajů. Dvojnásobný stočený ureterální stent může zůstat na místě až 6-8 měsíců, ale musí být zkontrolován a nahrazen, aby se předešlo vzniku infekčních komplikací.
Po umístění
Po zákroku musí pacient zahájit antispasmodickou léčbu močového měchýře, aby se zabránilo cystospazmu z intolerance konce močového měchýře stentu.
Kromě toho je vhodné pít hodně, aby se hojná diuréza, aby se snížily šance na nákazy infekce moči.
Odstranění ureterálního stentu
Obvykle odstranění ureterálního stentu provádí lékař při ambulantním zákroku, který zahrnuje zavedení cystoskopu kleštěmi do močového měchýře.
Vzpomenout si
Pokud je udržování ureterální ortézy nutné po delší dobu, předpokládá se pravidelná náhrada, aby se omezila pravděpodobnost vzniku infekcí močových cest . Časem navíc, vzhledem k chemickým a fyzikálním vlastnostem moči pacienta, je ureterální stent vystaven šupinatění .
Doba trvání intervence
V souvislosti s typem obstrukce a obecnými podmínkami pacienta se postup ureterálního stentu provádí v "denní chirurgii" nebo v režimu hospitalizace.
Časy pro provedení zákroku jsou velmi variabilní: od několika minut až po delší časy (cca 15-20 minut), pokud se potýkáte se složitější překážkou.
příprava
Před umístěním ureterálního stentu je nutný profylaktický antibiotický režim po dobu, kterou určí lékař na základě potřeb případu.
Komplikace a rizika
Ureterální stent je měkká a elastická trubice, která nám umožňuje vést téměř normální život . U některých pacientů však toto zařízení není příliš tolerovatelné a může způsobit bolest v sliznici ureteru.
Časné komplikace
V prvních dnech po operaci je možné vyvinout dráždivé urinární poruchy (jako je pálení, frekvence a pocit nucení močit, i když je močový měchýř prázdný). Tyto vedlejší účinky ureterálního stentu mohou být zmírněny vhodnými symptomatickými léky.
Mezi další časné komplikace patří:
- Přítomnost krve v moči ( hematurie ) způsobená traumatem a podrážděním stěn močovodu (tento projev se projevuje spontánně);
- Bolest bederního kloubu související s refluxem moči směrem k ledvinám, který stent určuje při močení (poznámka: vezikulární reflux je možnost, která může vyžadovat umístění a udržování katétru močového měchýře).
Pozdní komplikace
Prodloužená stálost ureterálního stentu může vést ke vzniku komplikací, jako jsou:
- Krvácení (obvykle chudé);
- Dislokace stentu, která může vyžadovat přemístění;
- Vývoj měřítka;
- infekce;
- Zlomeninu zlomeniny;
- Eroze ureteru;
- Obstrukce stentu (způsobená zjizvením ureterálních tkání nebo vnějším zúžením neoplastickou hmotou);
- Perforace sousedních orgánů, jako je střevo nebo močový měchýř.
Jakékoli válcování nebo vázání stentu uvnitř ureteru obvykle způsobuje dráždivé symptomy moči, včetně:
- Naléhavost moči;
- Zvýšená frekvence močení (pollakiurie);
- Smysl pro neúplné vyprazdňování močového měchýře po močení;
- hematuria;
- Břišní, pánevní nebo kyčelní bolest během a těsně po močení.
Tyto poruchy jsou obvykle dočasné a vyřeší se odstraněním ureterálního stentu.
Kdy mám jít k lékaři?
Pokud se bolest a přetrvávající horečka objeví po týdnu po operaci, doporučuje se poradit se s lékařem nebo s referenčním urologem, protože je pravděpodobné, že se jedná o poruchu ureterálního stentu.
Bezpečnostní opatření a varování
- Pacienti s ureterálními stenty mohou mít zcela normální život, s výjimkou možného nepohodlí při intenzivní fyzické námaze . Je-li mnoho nepohodlí nebo bolesti, je možné využít léků proti bolesti (např. Paracetamol nebo nesteroidní protizánětlivé léky) a / nebo alfa-lithických léků (např. Tamsulosin, alfuzosin atd.), Které určí lékař.
- Po umístění ureterálního stentu se doporučuje pít velké množství vody, aby se zabránilo infekci moči a snížila se přítomnost krve v moči. K léčbě kamenů přispívá také bohatá hydratace.
- Pokud jde o sexuální aktivitu, doporučuje se opatrnost a používání kondomů pro ochranu před pohlavně přenosnými nemocemi. U lidí je ureterální stent umístěn na prostatu a během ejakulace může způsobit podráždění a křečové bolesti pánve.
- Během pobytu ureterálního stentu musí pacient podstoupit radiografické, ultrazvukové a laboratorní vyšetření v souvislosti s obstrukční patologií, pro kterou bylo toto vyztužení umístěno, a doporučení jeho lékaře.
