Co je Tracoma?
Trachom je infekční onemocnění spojivky a rohovky způsobené bakterií Chlamydia trachomatis . Tento patologický stav má řadu klinických projevů vyplývajících z aktivní nebo předchozí infekce.
Trachom je endemické šířící se onemocnění, ale postihuje zejména populace rozvojových zemí (např. Severní Afrika a Indie); je přenášen hlavně kontaktem se slzami a infikovanými rukama, kontaminovaným oblečením a hmyzem. Infekční agens může být také přenášen fekální kontaminací (je endemický tam, kde jsou hygienická pravidla vzácná). Klinický syndrom trachomu může být účinně omezen rozšířením léčby antibiotiky.
příčiny
Infekce trachomem je způsobena přenosem Chlamydia trachomatis (rod Chlamidia), gramnegativní bakterie, která může také způsobit infekci pohlavním přenosem (viz článek o chlamydiích). Environmentální rizikové faktory jsou nedostatek vody, mouchy, špatné hygienické podmínky a přeplnění v domácnostech. Populace označené chudobou jsou vystaveny většímu riziku šíření nemoci.
Trachoma se šíří interpersonálním kontaktem se sekrecemi z očí, nosu nebo krku infikované osoby. K přenosu infekce může dojít také přímým kontaktem s kontaminovanými předměty (např. Oděvy, ručníky atd.). V rozvojových zemích mouchy a komáři fungují jako vektor pro přenos infekčního agens (živí se sekrecemi).
Chlamydia trachomatis zkráceně
- Fyziologie / struktura: Povinné intracelulární parazity v permisivních buňkách (epitelové buňky oka). Buněčná stěna je podobná buněčné stěně, detekovatelné pomocí Giemsova zbarvení. Mají jak DNA, tak RNA a prokaryotické ribozomy.
- Chlamydia trachomatis je citlivá na antibiotika.
- Místo primární infekce je lokální (není sekundární vzhledem k infekci genitálií): jedná se hlavně o spojivku a není zde žádné systémové postižení.
Pro vznik sekundárních komplikací spojených s trachomem je nutné dlouhodobé vystavení infekci v dětství a rané dospělosti: jedna epizoda akutní konjunktivitidy způsobené Chlamydia trachomatis není považována za hrozbu pro zrak.
patogeneze
Po infekci Chlamydia trachomatis je soubor leukocytů, polymorfonukleárních buněk a makrofágů kompaktní a tvoří folikuly pod povrchem spojivky. Přítomnost jizev ve spojivce může způsobit rotaci řasinky ( entropie ), která je obrácena k rohovce, což způsobuje abrazi ( trichiasis ). Následně může složení rohovkové látky (vaskularizace, následovaná infiltrací) způsobit částečnou nebo úplnou slepotu. Změny v slzném toku jsou také běžné v této bakteriální infekci.
Rizikové faktory
Faktory, které zvyšují riziko vzniku trachomu jsou:
- Chudoba . Iltracoma je onemocnění převážně v extrémně chudých populacích rozvojových zemí. Komunita lidí, kteří žijí v těsném kontaktu (podmínky pro přeplnění) jsou náchylnější k přenosu infekce.
- Špatná hygiena . Špatné hygienické podmínky a nedostatek hygieny, jako jsou nečisté ruce a obličej, přispívají k šíření nemoci. Populace, které nemají přístup k sociálním zařízením, mají navíc vyšší výskyt onemocnění.
- Věk V oblastech, kde je nemoc aktivní, je častější u dětí. Nejvíce postižené věkové rozpětí je čtyři až šest let.
- Pohlaví . Ženy uzavírají nemoc s vyššími sazbami než muži.
komplikace
Epizodu infekce Chlamydia trachomatis lze snadno léčit včasnou diagnózou a použitím antibiotik. Opakované infekce však mohou vést ke komplikacím, včetně:
- zjizvení vnitřního víčka
- deformace očních víček
- skládání dovnitř víčka (entropie)
- zarostlé řasy
- jizvy rohovky
- částečná nebo úplná slepota
Léčení a léčení
Možnosti léčby trachomu závisí na stadiu onemocnění. V případě sporadických akutních infekcí (raných stadií patologie) je systémová léčba širokospektrými antibiotiky dostatečná k eliminaci infekce. Včasná intervence je užitečná, protože míra recidivy je vyšší v pokročilejších stadiích onemocnění.
Antibiotická terapie
Léčba antibiotiky zahrnuje topickou aplikaci oční masti na bázi doxycyklinu (1% tetracyklin, dvakrát denně po dobu šesti týdnů) nebo systémového podávání perorálního azithromycinu (Zithromax).
Ačkoliv se azithromycin jeví jako výhodnější a účinnější než tetracyklin (jedna perorální dávka je dostatečná), je to také nejdražší léčba. V chudých komunitách závisí volba drogy, která má být použita, často na tom, který z nich je k dispozici (obecně je azithromycin zařazen do mezinárodně organizovaného programu darování). Jako alternativa k dříve popsaným antibiotikům podle volby mohou být také podávány erythromycin nebo sulfonamidy.
Směrnice Světové zdravotnické organizace (WHO) doporučují distribuci antibiotik pro celou komunitu, když více než 10% dětí přítomných v ní bylo postiženo trachomem za účelem léčby těch, kteří jsou vystaveni infekčnímu agens šíření choroby.
chirurgie
Chirurgická léčba je vyhrazena pro pokročilejší stadia onemocnění. Léčba pokročilých stadií trachomu, včetně deformity a bolesti v očních víčkách, může vyžadovat chirurgický zákrok prováděný ambulantně. Tento postup omezuje progresi zjizvení rohovky a může pomoci zabránit další ztrátě zraku. Tento postup často velmi snižuje možnost opakovaného výskytu onemocnění. Pokud je rohovka vážně ohrožena, transplantace rohovky je možností, která nabízí určitou naději. Výsledky však často nejsou dobré.
Chirurgická léčba trichiasis by měla být považována za jednu z následujících podmínek:
- přítomnost řas obrácených dovnitř, které způsobují odření rohovky;
- důkaz poškození rohovky z již existující trichiasis;
- závažné snížení zraku v důsledku pokročilé progrese onemocnění.
Dočasné a alternativní možnosti k operaci jsou epilace, odstranění řas, nebo - připevnění omítky přes řasy, aby se zabránilo dotyku s okem.
prognóza
Včasná léčba onemocnění před nástupem zjizvení a deformací očních víček představuje vynikající prognózu. V případech trachomu, který není adekvátně léčen perorálními antibiotiky, mohou symptomy degenerovat a způsobit slepotu.
