Průjem - příčiny a symptomy

Související články: Průjem

definice

Průjem je emise vodních nebo tekutých stolic. Ve většině případů se tato porucha vyskytuje v akutní formě (s nebo bez krve) a zmizí během několika dní. Jindy může průjem pokračovat a stát se chronickým.

Průjem může být spojen se zvýšením emisní frekvence, tenesmusem (bolestivé křeče v břiše, s neúčinným úsilím o evakuaci) a vypuzováním výbušného plynu. Někdy může být přítomno také zvracení, horečka, dehydratace a nerovnováha elektrolytů.

V závislosti na podílu neabsorbovatelných látek obsažených ve stravě se obvykle množství výkalů pohybuje u zdravých dospělých mezi 100 a 300 g denně. Proto je průjem definován jako emise tekuté stolice větší než 300 g / den.

Mechanismy za touto poruchou jsou různé:

Osmotická zátěž : když špatně reabsorbovatelné rozpustné látky zůstanou ve střevě a zadržují vodu, mohou se objevit průjmové epizody. V případě nesnášenlivosti laktózy (např. V mléce, zmrzlině, jogurtu a měkkých sýrech) dochází k osmotickému průjmu. Tyto rozpuštěné látky také zahrnují polyethylenglykol (PEG), hořečnaté soli (hydroxid a síran) a fosforečnan sodný, které se používají jako laxativa. Stejný účinek je způsoben požitím velkých množství sorbitolu, mannitolu a xylitolu (používaných jako náhražky cukru v bonbónech a žvýkačce) nebo fruktózy (obsažené v jablečné a hruškové šťávě, hroznech, medu, datech, ořechech)., fíky, švestky a nealkoholické nápoje).
Zvýšené sekrece : průjem nastává, když střevo vylučuje více elektrolytů a vody, než dokáže absorbovat. Nejčastější příčinou jsou infekce (např. Gastroenteritida a toxinekce). Neabsorbované potravinové tuky a žlučové kyseliny mohou také způsobovat sekreční průjem, jak je tomu u malabsorpčních syndromů a po resekci ilea. Příčiny zahrnují také různé endokrinní tumory (např. Vipomy, gastrinomy, medulární karcinom štítné žlázy, mastocytózu a karcinoidní tumory), které produkují mediátory schopné urychlit průchod tenkého střeva a / nebo tlustého střeva. Některá léčiva mohou přímo nebo nepřímo ovlivňovat střevní sekrece (např. Kolchicin, chinin / chinidin a analogy prostaglandinů).
Snížení doby kontaktu / povrchu: rychlý průchod a snížená plocha střevního povrchu ohrožují vstřebávání tekutin a způsobují průjem. Možné příčiny zahrnují zánětlivé střevní onemocnění (např. Ulcerózní rektokolitida a Crohnova choroba) a syndromy malabsorpce (celiakie, Whippleova choroba a pankreatická insuficience). Transit lze také urychlit v důsledku stimulace střevního hladkého svalstva produkovaného některými léky (např. Antacidy obsahující hořčík, laxativa, inhibitory cholinesterázy a SSRI). Jiné formy závisí na operaci (bypass a střevní nebo žaludeční resekce).

Akutní průjem

Příčiny průjmu v akutní formě jsou četné. Ve většině případů je tento projev způsoben různými virovými infekcemi (např. Adenovirus a Rotavirus), bakteriálními (např. Salmonella spp., Campylobacter jejuni, Shigella spp., Escherichia coli a Clostridium difficile ) a parazitickými (např. Entamoeba histolytica). a Giardia lamblia o intestinalis ).

Kromě průjmu se otrava jídlem (bakteriální a nebakteriální), která je výsledkem příjmu vody nebo kontaminovaných potravin, vyznačuje nevolností, zvracením, bolestí břicha a někdy horečkou.

Epizody průjmu mohou být také vyvolány přítomností fekální implikace a dalšími patologickými stavy, jako je divertikulitida, střevní ischemie, alergie nebo intolerance, otrava houbami a toxické látky.

Akutní průjem může být také důsledkem užívání antibiotik, laxativ, antacid obsahujících hořčík a antineoplastika.

Nadměrný příjem některých potravin může také způsobit nebo zhoršit poruchu. Patří mezi ně produkty obsahující kofein (např. Káva a cola) a fruktóza (ve větším množství než absorpční kapacita střeva).

Akutní průjem krve se může objevit v případech enteroinvazivních bakteriálních infekcí (např. Shigella a Salmonella ) a otravy těžkými kovy.

Chronický průjem

Zvýraznění střevní peristaltiky může způsobit chronický průjem u některých onemocnění, jako je hypertyreóza, adrenální insuficience, perniciózní anémie, karcinoid a hypoparatyroidismus a malabsorpce.

Pokud se časem prodlouží, může být průjem také příznakem chronické pankreatitidy, zánětlivého onemocnění střev (syndrom dráždivého tračníku, ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby), tuberkulózní enteritidy, cystické fibrózy, celiakie, intolerance laktózy a karcinomu tlustého střeva. a sigma.

Možné komplikace spojené s průjmem

Průjem jakékoliv etiologie může vést ke komplikacím. Někdy může dojít ke ztrátě tekutin při dehydrataci, ztrátě elektrolytů (např. Sodíku, draslíku a hořčíku) a dokonce cirkulačního kolapsu. K tomu může dojít zejména u pacientů s těžkým průjmem (jako v případě cholery), u starších nebo velmi oslabených subjektů.

Mezi další možné komplikace patří metabolická acidóza (způsobená deplecí bikarbonátu) a hypokalemie (v případě závažného nebo chronického průjmu nebo pokud stolice obsahuje přebytek hlenu). Po zvláště prodlouženém průjmu může hypomagnezémie způsobit tetanii.