Gangrenosa Stomatitis (Noma): Co to je? Příčiny, příznaky a terapie G. Bertelliho

všeobecnost

Gangrenózní stomatitida (nebo název ) je závažné, rychle progresivní onemocnění, které pochází ze sliznic úst .

Příčiny jsou stále špatně definovány, ale zdá se, že tento stav je podporován infekcí měkkých tkání obličeje .

Typicky onemocnění začíná v jedné tváři nebo na dásních, s ulceracemi, edémem a spontánním krvácením. Tyto počáteční léze rychle degenerují a vedou k gangréně, která se rychle šíří, proniká do tkání (včetně kostí a zubů) a ničí je.

Gangrenózní stomatitida postihuje především předškolní děti, které žijí v nejchudších zemích Afriky .

Průběh názvu může být přerušen užíváním antibiotik, zlepšením výživy a korekcí dehydratace. Účinky degenerativního patologického procesu jsou však trvalé a oprava zhoubných jizev vyžaduje použití rekonstrukční chirurgie.

co

Gangrenosa stomatitis: co to je?

Gangrenózní stomatitida je infekce schopná způsobit destrukci měkkých a kostních tkání obličeje . Tomuto stavu obvykle předchází vysilující onemocnění (např. Exantémová onemocnění, parazitární nemoci atd.) A postihuje především lidi, kteří jsou imunosupresivní nebo trpí závažnou podvýživou .

Terminologie a synonyma

Gangrenózní stomatitida je známá ve společném žargonu jako jméno (z řeckého " νομή ", což znamená vřed). Pro označení patologie se také používají synonyma " cancrum oris " a " vodní rakovina ".
Varianta onemocnění je lokalizována do genitálií; v tomto případě se tento stav nazývá "noma pudendi" a nejprve udeří do vnějších orgánů reprodukčního systému (např. labia majora), poté do sousedních tkání.

Příčiny a rizikové faktory

Gangrenosa stomatitis: jaké jsou příčiny?

Etiologie gangrenózní stomatitidy zůstává zčásti neznámá, protože provádění hloubkových lékařských studií v oblastech nejvíce postižených touto chorobou je problematické.

Dlouho se předpokládalo, že základní infekce má bakteriální etiologii . Vědecký výzkum, který je k dispozici o gangrenózní stomatitidě, ukázal ve skutečnosti důležitou roli v onemocnění bakterií:

Prevotella intermedia ;
Fusobacterium necrophorum .

V patologickém procesu se zdá, že tyto mikroorganismy ( Fusobacterium necrophorum a Prevotella intermedia ) interagují s jedním nebo více dalšími patogeny (jako jsou Borrelia vincentii, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Staphylococcus aureus a některé nehemolytické druhy Streptococcus), což vytváří polymikrobiální infekce . Mikroorganismy zodpovědné za gangrenózní stomatitidu pravděpodobně pocházejí z nepotravinových vod znečištěných zvířecími výkaly .

Je třeba zdůraznit, že neexistuje žádná známá příčina a výše uvedený seznam infekčních agens je pouze odhadem nejpravděpodobnějších dotčených etiologických faktorů.

Noma: kolik je na světě stále rozšířené?

Přesná prevalence gangrenózní stomatitidy není známa.

V průmyslově vyspělých zemích, včetně Spojených států, se tato choroba mezi začátkem a polovinou 20. století vytratila, a to díky lepší hygieně a výživě; pokud jde o náš kontinent, poslední případy sahají až do druhé světové války, během níž bylo jméno v koncentračních táborech nacistického Německa endemické.

Gangrenózní stomatitida je stále přítomna v nejchudších zemích světa, zejména v Africe.

Gangrenosa stomatitis: kdo je nejvíce postižený?

Gangrenózní stomatitida postihuje především děti ve věku od 2 do 6 let, které patří k chudým a hygienicky slabým sociálním třídám v některých asijských a afrických zemích .
V Africe, Asii, některých zemích v Jižní Americe a v západním světě byly popsány vzácné případy jména u dospělých s těžkou imunodeficiencí (jedinci s AIDS, myelopatie nebo léčení imunosupresivy).

Gangrenosa stomatitis: přitěžující a predisponující faktory

Gangrenózní stomatitida je často hlášena jako následek akutní nekrotizující gingivitidy (pozn .: když jsou stavy spojeny, časným příznakem je léze gingivální sliznice).

Dalšími predispozičními faktory mohou být:

Podvýživa (zejména nedostatek vitamínů A a B);
Současná nebo nedávná onemocnění, jako jsou:
- zarděnkám;
- malárie;
- spalničky;
- Kwashiorkor;
Stavy imunodeficience (včetně AIDS);
Obecné hygienické nedostatky;
Spotřeba pitné vody (nebo pitné vody, ale kontaminované);
Prodloužený a úzký kontakt mezi muži a zanedbanou hlavou skotu nebo volně žijících zvířat;
Kouření zvyk.

Infekce při vzniku gangrenózní stomatitidy může být také usnadněna lokálními predispozičními faktory, jako jsou:

Periodontální onemocnění;
malocclusion;
Špatná ústní hygiena.

Příznaky a komplikace

Gangrenosa stomatitis: jak se projevuje?

Gangrenózní stomatitida začíná výskytem gingivitidy a / nebo unilaterálního vředu v ústní dutině ; obvykle tyto léze mají tendenci se rychle degenerovat, táhnoucí se od tváře k vnitřku úst.

Gangrenózní stomatitida způsobuje velmi vážné poškození, protože zahrnuje destrukci tkání obličeje, až tvorbu viditelných kostí a zubů. Infekce v jejím původu se také může rozšířit do sousedních oblastí vzhledem k sliznicím ústní dutiny, jako je krk.

Kromě vážné destrukce obličeje se často vyskytují děti s názvem:

Spontánní krvácení z dásní;
Otevřené vzdání se práv;
zápach z úst;
Nadměrná sialorrhea;
Edém obličeje;
zvětšení lymfatických uzlin;
Vysoká horečka.

Nejvíce ochromující následky je trvalé zúžení čelisti, tj. Částečná nebo úplná ztráta schopnosti otevřít ústa. Tím je příjem pevných potravin problematický, ne-li nemožný.

Možný kurz

Bez léčby je úmrtnost související s gangrenózní stomatitidou kolem 70-80% případů.

Smrt je často způsobena komplikacemi, jako jsou:

Generalizovaná sepse;
Intracerebrální septické emboly;
Inanition (stav organického rozkladu, vliv nedostatku nebo nedostatečnosti výživy).

Spontánní rozlišení onemocnění je spojeno s tvorbou extrémně hustých a vláknitých jizev, což může vést k ankylóze kostí mezi čelistí a maxillou nebo čelistí a malární kostí. U přeživších mohou být nejzávažnější znetvoření důvodem sociálního vyloučení.

Věděli jste, že ...

V některých oblastech Afriky, gangrenous stomatitis pokračuje být zvažován “ prokletí ”. Vzácně jsou děti přijímány do škol kvůli strachu z kontaminace (což se ve skutečnosti nezdá) a jsou často odstraňovány ze svých rodin a vesnice, ve které žijí.

diagnóza

Diagnóza gangrenózní stomatitidy je v podstatě založena na posouzení predispozičních rizikových faktorů a na fyzickém vyšetření. Lékař může rozpoznat typické léze gangrenózního procesu s přímým pozorováním poraněné oblasti.

léčba

Progresi gangrenózní stomatitidy lze zásadně přerušit včasným použitím antibiotik a zlepšením výživy . Využití orální a maxilofaciální chirurgie v kombinaci s rekonstrukční plastickou chirurgií je indikováno pro opravu trvalého poškození.

Rekonstrukce je obvykle velmi náročná a měla by být odložena až do úplného uzdravení (přibližně jeden rok po počáteční operaci).

Poznámka. Opožděná léčba nedovolí návrat k předchozímu stavu onemocnění: gangrenózní stomatitida způsobuje trvalé a závažně zneschopňující zhoubné léze. Z tohoto důvodu je nezbytné zasáhnout v počáteční fázi názvu, kdy jsou škody stále omezené. Bohužel, nemoc se vyvíjí velmi rychle a v izolovaných regionech je lékařská péče často vyžadována pouze v případě pokročilé gangrenózní stomatitidy.

Gangrenosa stomatitis: jaká léčba se očekává?

Léčba akutní gangrenózní stomatitidy je zaměřena na:

Správně řídit intrabukální léze lokálním obvazem;
Zlepšit celkový zdravotní stav postižených jedinců vyváženou stravou, vitamínovými doplňky a dostatečnou hydratací.

Kromě toho se v této počáteční fázi názvu doporučuje antibiotická terapie, aby: