Poruchy chování u pacienta s Alzheimerovou chorobou
Poruchy chování, nálady a psychotických symptomů, které často doprovázejí jedince trpícího Alzheimerovou chorobou, nejsou způsobeny pouze degenerací mozku, ale také způsobem, jakým se pacient přizpůsobuje progresivní neschopnosti.
Antipsychotické léky jsou užitečné pro symptomy, jako jsou halucinace a delirium. Zpravidla je lze odlišit u antipsychotik staré generace, jejichž použití musí být omezeno na podmínky zvláštní nouze a v každém případě na omezenou dobu, a tzv. Nové generace nebo atypické. Ty se používají k léčbě poruch chování u demencí a mají méně vedlejších účinků, jako je sedace nebo motorické zpomalení ve srovnání se staršími léky.
Mezi nejčastěji používané léky nové generace patří Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel a Risperdal.
Je důležité zdůraznit, že pacienti trpící Alzheimerovou chorobou jsou vystaveni většímu riziku vzniku nežádoucích účinků, včetně metabolického syndromu, souboru metabolických rizikových faktorů, které zvyšují možnost vzniku srdečních onemocnění, mrtvice a diabetu.
Byl také popsán nástup neuroleptického maligního syndromu, charakterizovaného hypertermií, svalovou rigiditou a změnou stavu vědomí.
Jeden z nejnovějších antipsychotik, schválený Evropskou komisí v roce 2010, Sycrest (v Evropě) nebo Saphris (v USA), ukázal slibné výsledky v léčbě neuropsychiatrických symptomů, které se mohou objevit u pacientů s Alzheimerovou chorobou. Slibné výsledky získané s tímto lékem jsou pravděpodobně způsobeny tím, že způsobují minimální nepříznivé kardiovaskulární a anticholinergní účinky, stejně jako minimální přírůstek hmotnosti (přírůstek hmotnosti).
U pacientů s Alzheimerovou chorobou je také velmi častá deprese, protože postižený jedinec je konfrontován s různými emocionálními reakcemi, které zahrnují strach, hrůzu a zabíjení, vyvolané kognitivním poklesem, který nemoc postupně vede ke ztrátě nezávislosti., Příznaky a symptomy deprese u pacientů s Alzheimerovou chorobou je velmi obtížné rozpoznat, protože některé znaky jsou také typické pro Alzheimerovu chorobu, jako je anorexie, nespavost, ztráta hmotnosti a anhedonie.
Jsou-li tyto symptomy charakterizované poruchou nálady přítomny a ohrožují kvalitu života, je třeba v první řadě provést nefarmakologický přístup, který bude následně podpořen antidepresivy. Obecně jsou tyto léky indikovány při léčbě deprese a často mohou být užitečné k rozlišení "klasické" deprese, která reaguje na léčbu, od předehry k následnému vývoji v demenci, jejíž reakce na lék je spíše pochybná.
Mezi používané antidepresiva patří:
- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): obecně považovány za první volbu díky nízkému profilu nežádoucích účinků ve srovnání s jinými skupinami antidepresiv. SSRI zahrnují Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetine.
Vedlejší účinky SSRI jsou obecně gastrointestinální povahy a mohou být řízeny počínaje nízkou dávkou, která může být postupně zvyšována nebo snižována.
- Další antidepresivní lék s tetracyklickou strukturou, Remeron, je presynaptický a2-antagonista, který zvyšuje noradrenergní a serotonergní přenos v centrálním nervovém systému. Remeron byl užitečný u pacientů s Alzheimerovou chorobou, kteří vykazovali depresi spojenou s nespavostí, špatnou chutí k jídlu a úbytkem hmotnosti. Mělo by se však zvážit, že tento lék by se mohl ukázat jako nesprávná volba v případě pacientů s nadváhou nebo pacientů s rizikem metabolického syndromu, kteří mají diabetes mellitus.
- Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI). Mezi nimi najdeme Effexor, Pristiq, Cymbalta. Tyto léky mohou být užitečné zejména u pacientů trpících Alzheimerovou chorobou a již léčených léky proti bolesti, zejména artritidou.
U pacientů s hypertenzí by se však mělo vyhnout inhibitorům zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu; mohou také zhoršit nespavost.
Pokud subjekt trpící Alzheimerovou chorobou vykazuje příznaky mánie nebo výkyvů nálady, jsou zapotřebí léky stabilizující náladu. V souvislosti s možnými vedlejšími účinky však musí být při používání této třídy léčiv přijata řada opatření. V této kategorii léků si pamatují: Depakote, který postihuje pacienty s rizikem přibývání na váze, hyperglykemií a hyperlipidemií. Tento lék je však také spojen se zhoršením kognitivních funkcí.
Další lék stabilizující náladu je Tegretol, u kterého bylo prokázáno, že snižuje agresi. Jeho použití však vyžaduje monitorování vitálních a krevních funkcí. Je to také obtížný lék k dávce, protože mění metabolismus mnoha jiných léků, stejně jako metabolismus samotného léku.
V případě, že se u osoby trpící Alzheimerovou chorobou vyskytnou poruchy spánku, je vhodnější intervenci v chování než léčba drogami. Ve skutečnosti ti, kteří se starají o pacienta trpícího Alzheimerovou chorobou, musí pacienta vzdělávat povzbuzováním užitečného chování k vytvoření dobrého rytmu spánku a bdění. Některé léky mohou být užitečné pro zlepšení spánku. Mezi tyto, například, melatonin je užitečný, přítomný v mnoha lécích přes pult (OTC, Over The Counter). Další použitý famak je Trittico, antidepresivum, které je vysoce uklidňující a může být bezpečně používáno při nízkých dávkách ke zlepšení kvality spánku.
Benzodiazepiny se na druhou stranu nedoporučují u jedinců trpících Alzheimerovou chorobou, v důsledku nežádoucích účinků, včetně zhoršení paměťových funkcí, progresivní ztráty svalové koordinace (ataxie), disinhibice a ospalosti.
Alternativní a doplňkové terapie
Protože Alzheimerova choroba je progresivní a multifaktoriální neurodegenerativní onemocnění, hledají se také alternativní a komplementární terapeutické přístupy. Tyto nové terapie obvykle nepodléhají typickým vědeckým výzkumům, které umožňují schválení FDA; mnoho z těchto terapií však doporučují lékaři, ale i další odborníci, zejména s ohledem na případy starších lidí, kteří spolu s Alzheimerovou chorobou také vykazují klasická kardiovaskulární onemocnění a různé formy artritidy.
Například epidemiologické studie ukázaly, že aspirin a jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva mohou být schopna „chránit“ před Alzheimerovou chorobou a jinými formami demence. Studie prováděné na zvířatech ve skutečnosti ukázaly, že při použití nesteroidních protizánětlivých léků bylo pozorováno potlačení p-amyloidu, které, jak bylo dříve zavedeno, je přítomno ve formě plaků v mozku postiženém Alzheimerovou chorobou. Nicméně randomizované studie provedené ve skupinách jednotlivců s použitím nesteroidních protizánětlivých léčiv neposkytly uspokojivé výsledky. Dále je třeba mít na paměti, že jak aspirin, tak i jiné nesteroidní protizánětlivé léky zahrnují kardiovaskulární riziko, gastrointestinální krvácení a problémy s ledvinami. Proto by tato léčiva neměla být indikována výhradně pro léčbu Alzheimerovy choroby, ale měla by být používána pro současné užívání, například jako nízko-dávková antitrombotika, pouze na lékařskou indikaci.
Nedávné studie také naznačují, že u Alzheimerovy choroby hraje klíčovou roli oxidační stres, ačkoli dosud nebylo objasněno, zda se jedná o primární patogenní událost nebo zda se jedná o sekundární událost při aktivaci patogenních mechanismů., U pacientů s mírnou kognitivní poruchou byly zjištěny zvýšené hladiny oxidačního stresu. To naznačuje, že je to pravděpodobně fenomén, který se v neurodegenerativním procesu vyskytuje v předčasném a kauzálním způsobu. Po zvýšeném příjmu nebo zvýšených hladinách antioxidantů v plazmě zjistily některé pozorovací studie snížené riziko demence. Použití látek s antioxidační aktivitou by proto mohlo být racionálním přístupem k prevenci a léčbě Alzheimerovy choroby.
Z těchto látek si zaslouží pozornost vitamíny A, C a E, známý koenzym Q10, idebenon, acetylcystein, selegilin, ginkgo biloba a selen. V současné době dostupné údaje o jejich účinnosti jsou však negativní nebo nejednoznačné; vysvětlení těchto výsledků by mohlo přinejmenším zčásti spočívat v problémech metodického typu, jako je například nevhodné trvání léčby, použití neoptimálních dávek, nesprávné terapeutické okno a další. Experimentální výsledky ve skutečnosti ukazují, že oxidační stres je velmi brzká událost v nástupu onemocnění. To naznačuje, že možná antioxidanty působí primárně na úrovni primární prevence.
Zvláštní pozornost si zaslouží vitamín E. Existuje ve formě osmi izoforem a v současné době provedené studie používaly pouze jednu z těchto izoforem, a-tokoferol. Rostoucí důkazy naznačují, že jiné izoformy vitaminu E hrají ochrannou úlohu proti poklesu kognitivních funkcí a Alzheimerově chorobě. Další studie budou nezbytné k objasnění úlohy antioxidantů, a to také s ohledem na skutečnost, že tyto výrobky, prodávané jako volně prodejné výrobky, mají stále širší využití a jsou také užívány bez lékařského dohledu. Je důležité zdůraznit, že některé nedávné studie metaanalýzy ukázaly zvýšení mortality spojené s použitím antioxidantů, jako je vitamin E, beta karoten a vitamin A. Při vysokých dávkách se zdá, že vitamin E zhoršuje nedostatek vitaminu K při poruchách. koagulace, čímž se zvyšuje úmrtnost starších osob.
