Úhlový Cheilitis G.Bertelliho

všeobecnost

Úhlová cheilitis (nebo boccarola) je zánětlivé onemocnění, které ovlivňuje rohy úst .

Nejčastěji je příčinou tohoto štěpení infekční. Nástup úhlové cheilitidy však může být predisponován řadou dalších faktorů, včetně lokálních traumat, chronického podráždění, alergií, nedostatků výživy (např. Nedostatek zinku, železa nebo vitaminu B12), podvýživy a celkové debility. (diabetes, užívání některých léků atd.).

Boccarola vypadá jako malý řez, podobný trhlině, labiálních komisí a přilehlé kůže, pokryté krustami. Tato oblast se jeví jako červená a je velmi bolestivá, zejména při otevírání úst.

Léčba angulárních cheilit je založena především na rozpoznání a odstranění spouštěcí příčiny.

co

Co je to úhlová cheilitis?

Úhlová cheilitida je kožní postižení, které se vyskytuje na úrovni labiálních komůzí, tj. Ve dvou rozích úst. Tento malý řez je důsledkem akutního nebo chronického zánětu různého původu. Úhlová cheilitis může ovlivnit pouze jednu komisi nebo obojí.

Úhlová cheilitis: synonyma a terminologie

• Termín " cheilit " je zcela nespecifický, protože se týká generického zánětu rtů .
• Úhlová cheilitis je také nazývána angular stomatitis (podle definice, cheilitis je forma stomatitis, který ovlivní labial fold).
• V obyčejné řeči, úhlová cheilitis je také nazvaný boccarola .

Příčiny a rizikové faktory

Úhlová cheilitis je kožní porucha, která ovlivňuje rohy úst a je doprovázena tvorbou nepříjemného a bolestivého praskání . Ve většině případů je tato léze důsledkem infekce, jako je kandidóza, která spouští záněty v labiálních výlevech. Mezi nejčastější příčinné faktory patří také nutriční nedostatky, jako jsou nedostatek vitaminu B2 a železa a chronické podráždění z automatických gest (např. Olizování nebo kousání rtů) a vystavení vnějším činitelům (slunce, nachlazení atd.),

Porucha se projevuje především u lidí, kteří mají oslabenou imunitní obranu, a proto nejsou příliš efektivní.

Poznámka: příznak nebo patologie?

Je třeba zdůraznit, že v lékařském smyslu je tato forma cheilitis považována za indikátor probíhajícího patologického procesu a nikoli za nemoc samotnou. V tomto smyslu je snazší, aby byl boccarola chápán jako symptom .

Předvídavé nebo přitěžující faktory

Nejčastějšími podmínkami spojenými s úhlovou cheilitis jsou:

• Infekce : ve většině případů je úhlová cheilitida způsobena infekčními procesy . Příznivé faktory jsou lokální (např. Vlhkost rohů úst vyvolaná nadměrným slinením) nebo obecně (stavy imunodeficience, diabetes, farmakologické terapie atd.). Povaha léze je často houbová : houba nejčastěji se podílející na vzniku angularis angida je Candida albicans . Jiné infekce, které se vyskytují ve spojení s boccarola, jsou bakteriální povahy a jsou udržovány především stafylokoky, streptokoky a enterokoky. Není tedy vyloučeno, že je určeno překrytí více infekčních obrazů (ne náhodou se tento výskyt vyskytuje snadněji u nejvíce oslabených subjektů, nebo jejichž imunitní systém je ohrožen). Mezi infekcemi spojenými s úhlovou chilitidou je třeba pamatovat také na virovou infekci Herpes simplex, která se obvykle vyskytuje ve formě puchýřů a svědění puchýřů na rtech (ale nejen ve skutečnosti se může vyskytovat i na úrovni genitálií); v tomto případě je však správnější mluvit o herpetické cheilitis .
• NUTRIČNÍ DEFICIENCE : avitaminóza je jednou z nejčastějších příčin úhlové cheilitidy; ve většině případů diagnostikovaný nedostatek zahrnuje vitamíny B (jako B2, B12 atd.). Dalším nedostatkem, který je obvykle spojen s nástupem úst, je železo . Úhlová cheilitida se také může vyskytovat ve stavech podvýživy a celkové degeneraci organismu, mentální anorexii a malabsorpci (např. Celiakii).
• IMUNODEFICIENCY : všechny patologické stavy, které ohrožují funkčnost imunitního systému, činí pacienta zranitelnějším vůči infekcím způsobeným oportunními bakteriemi. Ve většině případů je ve skutečnosti úhlová cheilitida způsobena stejnými mikroorganismy, které tvoří normální flóru našeho těla a pouze za určitých okolností se stávají patogenními. Poškození imunitní obrany může být vrozené (přítomné od narození) nebo získané, což je sekundární k systémovým patologiím, nádorům, léčbě imunosupresivy nebo chemoterapeutiky atd. Příkladem získané imunodeficience je infekce vyvolaná infekcí HIV .

• TRAUMAS a LOCAL STRESS : Úhlová cheilitida může být způsobena jakoukoliv formou traumatu, chronickým podrážděním, mechanickým nebo fyzickým stresem v oblasti přechodu od sliznice rtů na kůži obličeje. Tato poranění může být způsobena špatným umístěním dentálních přístrojů nebo nesouměrných protéz, vystavením vnějším činitelům nebo extrémním teplotám (slunce, velmi intenzivní chlad apod.). Rovněž situace psycho-fyzického stresu mohou určit stejný výsledek: zvyk posedlé tlumení oblasti jazykem (nebo lízáním, u dětí), onychofágií nebo jednoduchým nepřetržitým přiváděním špinavých rukou do úst může predisponovat k boccarole. Pokud se opakují v průběhu dne a po dlouhou dobu, tato podobná gesta upřednostňují obecně chronické podráždění.

Úhlová cheilitida může také vyplývat z:

• Proces stárnutí : ústní části mohou být spojeny se změnami souvisejícími s degenerací kůže typickou pro stáří;
• Chirurgické zákroky : po diagnostických nebo léčebných postupech s přístupem z ústní dutiny, jako je tomu v případě tonzilektomie, mohou vzniknout úhlové cheilitidy.
• Xerostomie (sucho v ústech) ;
• Sialorrhea (nadměrné slinění);
• Neutropenie ;
• Diabetes ;
• Tabákový kouř ;
• Alergie ;
• Poruchy nádoru .

Mezi příčiny menší důležitosti mohou být zahrnuty v estetickém poli, jako je například příliš horký nebo agresivní voskování . Dokonce i použití nekvalitních kosmetických přípravků může přispět k nástupu hranatých chrupavek: odstraňovače make-upu, hydratační krémy, čistící prostředky na obličej a výrobky pro ústní hygienu mohou být ve skutečnosti dráždivé, což nabízí méně strukturální odolnost a upřednostňuje vstupu patogenů.

Kdo je nejvíce ohrožen?

Z epidemiologického hlediska se angularis angularis vyskytuje hlavně u dětí, starších osob a osob, které jsou slabé nebo mají predispoziční faktory (nedostatek výživy, kandidóza atd.).

Příznaky a komplikace

Úhlová cheilitis: Jak to vypadá?

Klinické znázornění úhlové cheilitidy je variabilní. Klíčovým příznakem je bolest, která je zvýrazněna všemi pohyby v ústech . Dokonce i výraz obličeje, který staví zraněnou oblast do napětí (jako by se žehlil), může vyvolat bolestivý pocit, zejména v tvářích nebo bradě.

Události zejména odrážejí rozsah poškození tkáně a zahrnují:

• Trhliny a drobné řezy podobné otěru nebo krustám : běžnější prezentační rámec; nejkonzistentnějším rizikem je riziko progrese v reálné trhlině.
• Ulcerace : obvykle charakterizují pozdější stadia neošetřeného stavu;
• Atrofie : tkáň ztrácí trofismus, tedy výživu a vitalitu.

V některých případech se úhlová cheilitida stává chronickou : pokud není adekvátně léčena nebo pokud subjekt nemá účinnou imunitní obranu, může se problém opakovat později.

Úhlová cheilitis: jak se projevuje?

Úhlová cheilitida se projevuje prasklinami, které začínají od okraje nebo od rohů úst. Přítomnost těchto zranění ztěžuje jíst, smát se a žvýkat.

Charakteristické příznaky úhlové chilitie odrážejí probíhající zánětlivý proces a zahrnují:

• Bolest : je vnímána jako pocit pálení, nepřetržitý a vytrvalý, bez ohledu na akce, které pacient užívá;
• Zčervenání : oblast zasažená úhlovou chilitou může vykazovat erytém, což je znak, který je obvykle považován za projev zánětu ;
• Suchost : často, úhlová cheilitis zahrnuje postranní výtok slin, obzvláště během noci, který přispívá k dalšímu podráždění zraněné oblasti a způsobí silný pocit pálení ;
• Svědění : v přítomnosti úhlové cheilitidy nebo během léčby je možné pociťovat svědění; pokud pacient neodolá nutkání poškrábat, pomáhá to zesílit zánět, dále dráždí lézi;
• Loupání : pokud je zánětlivý stav protahován, poraněná oblast prochází exfoliací, ze které vyplývá ztráta většiny povrchových vrstev kůže.

Další znaky, které se mohou vyskytnout v případě úhlové cheilitidy, jsou:

• Edém : otok zraněné oblasti není vždy přítomen;
• Hnisání : přítomnost hnisu je spojena s přítomností bakteriální infekce a je nálezem častého srovnání;
• Macerace kůže .

Úhlová Cheilitis: která místa jsou zapojena?

Ve většině případů je ústa omezena na postranní okraje úst, v oblasti průchodu od sliznice rtů na kůži obličeje a nezahrnuje souvislé oblasti, jako například tvář nebo bradu. Podrobně, hraniční oblast mezi rty a kůží, která je ovlivněna úhlovou cheilitis je volána mukokutánní, a v souvislosti s touto poruchou, to často se objeví jako odřený povrch .

Úhlová cheilitis je často bilaterální (takže se vyskytuje na obou stranách úst).

Možné komplikace úhlové cheilitidy

Úhlová cheilitida není závažným patologickým stavem, ale může být znemožněna pro ty, kteří ji trpí. Boccarola kromě toho, že je velmi bolestivá, produkuje amimii obličeje a může dále degenerovat . Když se úhlová cheilitis vyvíjí do trhliny, léčba je složitější a v extrémních případech se může vyvinout do novotvaru .

diagnóza

Úhlová cheilitis: jak je diagnostikována?

Diagnóza úhlové cheilitidy je jednoduchá, protože je založena na posouzení predispozičních rizikových faktorů a na objektivním vyšetření : praktický lékař, dermatolog a / nebo zubař může rozpoznat lézi tohoto typu s pozorováním zraněné oblasti.

Návštěvu lze doplnit mikrobiologickým výzkumem mikroorganismu, který se podílí na infekčním procesu. Pokud je diagnostické podezření zaměřeno na příčiny podvýživy, může být užitečný úplný krevní obraz, doplněný stanovením hladin železa, feritinu, vitaminu B12 (a pokud možno i jiných vitaminů skupiny B) a folátů.

Léčba a prostředky nápravy

Úhlová cheilitida musí být adekvátně a včas ošetřena, aby bylo možné zabránit jejímu vývoji. Pivotem léčby, to znamená, že je účinná, je možnost pochopit, co je původem poruchy.

Pokud je to možné, musí být nejprve odstraněny příčiny . Formy podráždění vyvolané použitím kosmetiky nízké kvality jsou vyřešeny například pozastavením používání výrobku. Úhlová cheilitida, která zahrnuje jednoduchou suchost jako hlavní projev, může být ošetřena zvlhčujícím produktem, aplikovaným několikrát denně.

V mírnějších případech může lékař předepsat léčbu, která přispívá k reepitelizaci poškozené tkáně (zklidňující a hojící masti) . Kromě toho pro snížení zánětu a příbuzných symptomů může být indikována lokální aplikace specifických krémů formulovaných v kombinaci s kortisonem.

Když záleží na infekci

Když je angular cheilitis způsobena houbou z Candida albicans, cílená léčba zahrnuje použití antifungálního prostředku, přísně předepsaného lékařem. Pokud je infekční agens bakteriální, doporučuje se sledovat terapii založenou na antibiotikách specifických pro daný typ patogenu. V tomto ohledu je nezbytné zdůraznit důležitost adekvátního lékařského předpisu : v případě úhlové cheilitis je samoléčba škodlivá nejen pro samotného pacienta, který se postupem času stává méně a méně vnímavým k následným terapiím. nástup rezistence na antibiotika. Nedodržení správné léčby navíc předurčuje kronizaci úhlové cheilitidy a tvorbu skutečné trhliny (kontinuální řešení na úrovni kůže, která se může spontánně hojit). Když se obraz stává složitějším, jediné řešení, které lze navrhnout, se stává chirurgickým .

Varování! V přítomnosti angulárního cheilitis by mělo být zabráněno vystavení slunečnímu záření: nedávno bylo prokázáno, že tento faktor může zhoršit klinický obraz, což podporuje jeho vývoj v trhlině.

Nějaká rada

Některé triky mohou zmírnit symptomatologii úhlové cheilitis a usnadnit její zotavení.

Zejména v akutní fázi boccarola je důležité vyhnout se podávání citrusových plodů, nápojů nebo velmi horkých a slaných potravin, protože jsou dráždivé. Aby se předešlo nadměrnému suchu - běžnému zejména v zimních měsících - v oblasti s úhlovou chilitou, je vhodné aplikovat specifický hydratační krém na konturu rtů.

Zároveň je třeba se vyvarovat vlhkosti v této oblasti, proto je třeba se vyvarovat automatismu, který vede k olizování nebo neustálému kousání rtů.