osteonekróza

všeobecnost

Osteonekróza znamená smrt kosti.

Oproti tomu, co mnozí věří, kost je živá tkáň, která potřebuje krev a kyslík; pokud tyto selhávají, buňky, které ho tvoří, podléhají předčasné smrti a dochází k osteonekróze.

Obrázek: RTG ramenního kloubu; v obraze vpravo je patrný proces osteonekrózy postihující hlavu humeru a glenoidní dutinu lopatky. Z webu: www.drlox.com

To může vést k lokálním zlomeninám a v nejzávažnějších případech ke kolapsu postižené kosti.

Faktory, které mohou vyvolat proces osteonekrózy, jsou četné, včetně traumatu kloubů, zneužívání kortikosteroidních léků, alkoholismu, srpkovité anémie atd.

Obecně jsou postiženy epifýzy dlouhých kostí, tj. Terminálních kostí, jako je femur, holenní kosti nebo humerus v příslušných kloubech.

Bolest a špatná funkce kloubů jsou hlavními příznaky osteonekrózy.

Terapie se skládá z různých prostředků, konzervativních i chirurgických. Aby se předešlo komplikacím, je dobré podniknout okamžité kroky.

Co je to osteonekróza?

Osteonekróza je smrt kostní tkáně v důsledku vynechání nebo nedostatečného zásobení krví. Také známý jako avaskulární nekróza, nekróza kostí nebo infarkt kostí, vede k výskytu drobných zlomenin v postiženém kostním traktu; v nejzávažnějších případech může osteonekróza dokonce stanovit kolaps kosti .

epidemiologie

Osteonekróza může postihnout každého, nicméně podle některých statistických průzkumů je častější u mužů ve věku mezi 30 a 60 lety.

příčiny

Tok krve do určité části kosti může být ovlivněn:

Nedaleko se nachází zranění kloubů . Nejčastějšími poraněními kloubů, které mají za následek nekrózu kostí, jsou kolenní výrony, dislokace ramene nebo kyčle, výrony kotníku atd.
Radioterapeutická léčba rakoviny (radioterapie) . Ionizační záření používané k léčbě nádorů může mít nepříjemné vedlejší účinky; mezi ně patří také oslabení kostí a poškození krevních cév, které dodávají kostní tkáň a udržují ji naživu.
Anemie srpkovitých buněk . Při této nemoci mají červené krvinky zvláštní tvar, který způsobuje abnormální průtok krve uvnitř menších krevních cév. To má za následek špatný krevní oběh a nedostatek výživy některých tkání, včetně kostí.
Zneužívání alkoholu . V krevních cévách těch, kteří pijí hodně alkoholu, se vytváří tuková zásoba, která zabraňuje volnému proudění krve. V dlouhodobém horizontu mohou tyto usazeniny zcela zablokovat kalibraci cév a způsobit epizody osteonekrózy.
Prodloužené a / nebo vysoké dávky kortikosteroidů a bisfosfonátů . Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé látky, zatímco bisfosfonáty jsou léky používané v případě osteoporózy. První, pokud se užívá v nadměrných dávkách, může způsobit různé vedlejší účinky, včetně hromadění tuku uvnitř cév a jejich následné okluze (Pozn .: proces je velmi podobný tomu, co se děje v případě zneužívání alkoholu).
Namísto toho, pokud se užívají ve vysokých dávkách, může způsobit proces osteonekrózy čelisti (pozn .: patofyziologický mechanismus pro bisfosfonáty dosud nebyl zcela objasněn).

Podle některých studií jsou dále více ohroženi osteonekrózou:

Lidé s určitými chorobnými stavy, jako je diabetes, AIDS, systémový lupus erythematosus, tzv. Dekompresní nemoc, hypertenze, Gaucherova choroba, arteriální trombóza, arteriální embolie a revmatoidní artritida.
Lidé, kteří podstoupili transplantaci orgánů nebo podstoupili dialýzu kvůli závažnému problému s ledvinami.

A konečně, malý podíl subjektů s osteonekrózou vyvine problém bez přesného důvodu. V těchto situacích se hovoří o idiopatické osteonekróze .

Příznaky a komplikace

Další informace: Příznaky Osteonekróza

Velmi často, v raných stadiích, osteonekróza je asymptomatická (tj. Nezpůsobuje žádné zjevné symptomy). Poté se časem stává příčinou bolesti a neobvyklých zlomenin.

V nejzávažnějších stadiích (komplikace) dochází k úplnému uvolnění nekrotické kosti (kolapsu).

Jestliže smrt kostní tkáně také zahrnuje (velmi časté) artikulaci, to může degenerovat znepokojujícím způsobem, dokonce ztrácet jeho funkčnost.

Obrázek: hlava normální stehenní kosti (vlevo) a postižená osteonekrózou (vpravo). Modré kapiláry ukazují avaskulární původ procesu; Všimněte si také vzácnosti nekrotické kostní tkáně. Z webu: www.drlox.com

CO JSOU NEJVYŠŠÍ KRÁSNÉ KOSTY?

Kosti nejvíce postižené osteonekrózou jsou dlouhé kosti lidského těla, jako je stehenní kosti (tj. Stehenní kost) a humerus (tj. Paže).

To platí jak v případě, kdy jsou příčiny traumatické, tak i když pacient zneužívá určité látky nebo je postižen některou ze zdravotních poruch uvedených v kapitole věnované příčinám.

Epifýzy nebo koncové části dlouhých kostí, které se účastní kloubů, jsou zlomeny a nakonec se zhroutí.

JAKÉ JSOU NEJVÝHODNĚJŠÍ SPOJENÍ?

Klouby nejvíce náchylné k osteonekróze jsou kolena, ramena, kotníky, zápěstí, kyčle a čelisti.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Doporučuje se kontaktovat svého lékaře, pokud je určitá kost nebo kloub podivně bolestivý. Pokud je včas diagnostikována osteonekróza, je možné se vyhnout nejzávažnějším komplikacím.

diagnóza

Diagnostika osteonekrózy není dostatečná; mnoho patologií ve skutečnosti představuje podobné symptomy jako infarkt kostí. Proto je třeba uchýlit se ke konkrétním instrumentálním zkouškám.

Tři nejpraktičtější testy jsou:

Rentgenové vyšetření . Je užitečný při detekci změn kostí, které se vyskytují v pokročilých stadiích osteonekrózy; ve skutečnosti je tento problém zřídka identifikován.
Během rentgenových snímků je pacient vystaven minimální dávce ionizujícího záření.
Scintigrafie kostí . Injekcí radiofarmaka intravenózně umožňuje získat obrazy související s anatomií a aktivitou kostí. Jedná se o velmi citlivý diagnostický test, protože jasně ukazuje, zda existují patologické změny; Současně se však objeví nespecifické zkoumání, neboť nevyjasňuje povahu zvýrazněných poruch.
Množství použité radioaktivní látky je nízké, nicméně během těhotenství se nedoporučuje scintigrafie kostí.
Obrázek: šipka označuje osteonekrózu femorální hlavy. Z webu: radiopaedia.org Nukleární magnetická rezonance (RMN) . To jasně ukazuje kostní změny, které se vyskytují v pokročilých stádiích, zatímco není vždy vyčerpávající na začátku poruchy.
Velkou výhodou MRI je, že je pro pacienta naprosto neškodný.

PROBLÉM Zpožděné diagnózy

Často se stává, že se osteonekróza projevuje symptomy a znaky pouze v pokročilém stadiu, kdy je již kostní tkáň již částečně ohrožena. V těchto případech je diagnóza nevyhnutelně pozdě, což může ovlivnit účinnost léčby.

léčba

Pro snížení symptomů a zpomalení progrese osteonekrózy jsou k dispozici různé léky a některé konzervativní léčby, jako je jednoduchý odpočinek a fyzioterapie. Když však infarkt kosti dosáhne určitého stadia, tyto léky mohou být neúčinné nebo nedostatečné. Při takových příležitostech je nutné uchýlit se k invazivnějším, chirurgickým zákrokům, jako je operace dekomprese kostí nebo dokonce operace k zavedení kloubní protézy.

FARMAKOLOGICKÁ TERAPIE

Možné léky předepsané pro případy osteonekrózy jsou:

NSAID nebo nesteroidní protizánětlivé léky . Používají se ke zmírnění pocitu bolesti a ke snížení zánětlivých procesů, které ovlivňují postiženou kost. Nejčastěji používaným NSAID je ibuprofen.
Některé léky proti osteoporóze . Výzkum ukázal, že alendronát bisfosfonát, obvykle používaný proti osteoporóze, také zpomaluje progresi nekrózy kostí. Je však třeba mít na paměti, že léky patřící do skupiny bisfosfonátů, pokud jsou podávány v nadbytku, mají různé vedlejší účinky, včetně osteonekrózy čelisti.
Léky snižující hladinu cholesterolu . Tyto léky, snížením množství lipidů v krvi, se podávají s cílem zlepšit krevní oběh v cévách, které způsobily osteonekrózu.
Antikoagulancia . Zabraňují tvorbě krevních sraženin a umožňují lepší krevní oběh, dokonce i v cévách zapojených do osteonekrózy.

REST A FYZIOTERAPIE

Odpočinek je nezbytný, aby se zabránilo dalšímu stresování bolestivé kosti a / nebo kloubu. V případech osteonekrózy postihující kyčle nebo koleno se doporučuje používání berlí po určitou dobu.

Fyzioterapie je naopak zvláště užitečná, když infarkt snížil pohyblivost kloubu.

CHIRURGICKÁ TERAPIE

Chirurgie se používá v případech, kdy se osteonekróza nachází ve velmi pokročilých stadiích, takže ji nelze léčit žádným jiným způsobem. Zde jsou dostupné chirurgické zákroky:

Decomprese kostí . Spočívá v odstranění nemocného kostního podílu, aby se stimulovala zbývající zdravá porce k regeneraci nové kosti.
Transplantace kostí . Spočívá v nahrazení nemocného kostního traktu kusem kosti odebraným ze zdravé části těla (autograftu) nebo od dárce.
Osteotomie . To spočívá v pitvě nemocné kosti, odstranění některých částí, aby se přerozdělila, na stále zdravé části kosti, hmotnost, která váží nekrotickou oblast. Aby bylo možné provést osteotomii, musí mít kosti stále živé a silné tkáně.
Kloubní protéza . Jedná se o intervenci pro nejzávažnější případy, kdy došlo ke zhroucení kosti. Existují postupy náhrady kyčelního kloubu, protézy kolenního kloubu atd.

prevence

Prevence osteonekrózy v důsledku určitých zdravotních stavů není vůbec snadná.

Může však být důležité omezit příjem alkoholu, aby bylo zajištěno, že hladina cholesterolu v krvi zůstane nízká a pokud užíváte kortikosteroidy, důsledně dodržujte dávky doporučené Vaším lékařem.