definice
Jak naznačuje samotné slovo, hyperprolaktinémie je klinický stav, ve kterém jsou hladiny prolaktinu v krvi vyšší než normální rozmezí. Připomeňme si, že prolaktin je hormon vylučovaný přední hypofyzární žlázou, která se při své vlastní funkci na úrovni prsu podílí na laktaci. Nadměrná produkce prolaktinu vede k akumulaci hormonu v plazmě (ve skutečnosti hyperprolaktinemii), doprovázenou galaktorou a přerušením menstruačního cyklu (amenorea).
příčiny
Hyperprolaktinémie může odrážet závažný patologický stav; přehnané zvýšení hladin prolaktinu v krvi může být podpořeno: užíváním léků (antidepresiv, antagonistů dopaminových receptorů, opiátů, léčiv pro léčbu anginy pectoris, centrálně působících antihypertenziv - např. alfa-methyldopy atd.), chronické selhání ledvin, hypotyreóza, těžké poškození jater, mikroadenom, radioterapie, sarkoidóza, přetrénování, nádor hypofýzy.
příznaky
Mezi nejčastějšími symptomy je retardace růstu (opožděná puberta) všudypřítomným prvkem v hyperprolaktinémii v dětství. U ženské (dospělé) varianty se namísto toho pozoruje, že 90% postižených žen si stěžuje na galaktorrhea, oligomenorea, amenorrhea nebo jiné nepravidelnosti menstruace; k těmto příznakům dochází k poklesu libida, neplodnosti a hirsutismu. U lidí způsobuje hypeprolaktinémie často erektilní dysfunkci.
Informace o hyperprolaktinemii - Hyperprolaktinemie Léky nemají nahradit přímý vztah mezi zdravotnickým pracovníkem a pacientem. Než začnete užívat Hyperprolaktinemii - Hyperprolaktinemii, vždy se poraďte se svým lékařem a / nebo odborníkem.
léky
Obnovení hladiny prolaktinu v séru je prvním cílem, kterého lze dosáhnout, snadno dosažitelným v mírnějších formách: stačí si například představit formy hyperprolaktinemie závislé na podání některých léků (postačuje zastavit léčbu a současně užívat příjem léků). alternativních účinných látek) nebo související s hypotyreózou (příjem hormonů štítné žlázy je obvykle schopen hlásit hodnoty prolaktinu ve fyziologickém rozmezí).
Různá řeč pro hyperprolaktinemii odvozenou z adenomů a mikroadenomů: léčba je samozřejmě citlivější. Je však důležité zdůraznit nesoulad mezi hypotézami terapeutů některých autorů - přesvědčenými, že akumulaci prolaktinu v krvi lze vyřešit specifickou farmakologickou léčbou zaměřenou na destrukci mikroadenomů - a dalších, kteří se domnívají, že terapie je spíše naznačil jak očekávání, poháněné vírou, že mikroadenom může v průběhu času stabilizovat (nikdy neroste). Zdá se však, že v případě hyperprolaktinémie spojené s těžkými sekundárními poruchami, jako jsou závažné poruchy menstruace a osteoporóza, se objevují dvě různé teorie terapeutického přístupu: za podobných okolností je nezbytný farmakologický zásah.
Mluví se o hyperprolaktinémii způsobené adenomem hypofýzy, když hodnoty prolaktinu v krvi překročí 200 nanogramů na mililitr.
Mezi nejpoužívanějšími léky pro léčbu hyperprolaktinemie závislé na adrenálech jsou agonisté dopaminu volbou terapie: zdá se, že užívání těchto léků ve skutečnosti rychle snižuje hladiny prolaktinu v krvi. prodromů ve velmi krátkém čase.
U pacientů trpících adenomem a hyperprolaktinemií, kteří nereagují pozitivně na léčbu drogami, se doporučuje radioterapie (zaměřená na snížení velikosti nádoru) nebo chirurgický zákrok: radiační léčba je obvykle první volbou, vzhledem k tomu, že od nedávné doby vědecké statistiky ukazují, že riziko relapsu po operaci k odstranění rakovinných buněk je mnohem vyšší než riziko radioterapie.
Pro léčbu hyperprolaktinemie nezávislé na adenomu u žen, které nechtějí otěhotnět, se doporučuje užívat kombinovanou antikoncepční pilulku (s estrogenovými a progestinovými hormony), jejímž cílem je regularizace menstruačního cyklu, který je změněn změnou koncentrace prolaktinu.
Hovoří se o hyperprolaktinémii způsobené amenoreou, když hodnoty prolaktinu v krvi překročí 25 nanogramů na mililitr.
Dopaminové agonisty : tato léčiva vynikají svým terapeutickým účinkem jako hypoprolatinemizační činidla pro léčbu adenomů se selháním při kontrole syntézy prolaktinu. Léky působí na úrovni hypofýzy a hypotalamu a také jasně snižují velikost adenomů hypofýzy (které produkují prolaktin). Ve většině případů by léčba těmito léky (pro léčbu adenomů) měla pokračovat po celý život, protože pozastavení užívání léčiva často způsobuje reformaci nádoru.
Některé léky uvedené níže jsou také indikovány pro snížení bolesti prsu (nebo citlivosti prsu), která charakterizuje PMS.
- Bromokriptin (Bromokriptin DRM, Parlodel): u dospělých s hyperprolaktinamií se doporučuje užívat variabilní dávku 1, 25 až 2, 5 mg jednou denně. Dávku lze zvýšit o 2, 5 mg každých 2-7 dnů. Udržovací dávka navrhuje podávání 2, 5-15 mg léku denně. U hyperprolaktinemických dětí ve věku 11 až 15 let užívejte denně 1, 25 až 2, 5 mg léčiva. Nepřekračujte 10 mg denně. Poraďte se se svým lékařem.
- Cabergoliana (Dostinex): pro léčbu hyperprolaktinamie se doporučuje užívat 0, 5 mg perorálně dvakrát týdně. Dávka se může zvyšovat o 0, 25 mg v intervalech nejméně 14 dnů. Nepřekračujte jeden miligram, dvakrát týdně. Mělo by být zdůrazněno, že dávkování musí být vždy zlepšeno ošetřujícím lékařem na základě hladin prolaktinu v krvi. Lék má dlouhou dobu účinku, proto může být podáván jednou za 2-3 dny, jak indikoval lékař; u některých pacientů postačuje i jeden týdenní podávání. Dlouhodobá léčba tímto lékem může podpořit pokles krevního tlaku spojený s halucinací, nevolností, zvracením.
- Pergolid (např. Pergolide EG): silný lék, který lze použít pouze v případě, že po léčbě přípravkem Cebergolina nebo bromokriptinem nedochází k žádné reakci. Začněte s léčbou dávkou 0, 05 mg jednou denně. V případě potřeby po kontrole hodnot prolaktinu v krvi dávku zvýšte o 0, 025-0, 05 mg. Obecně platí, že pacienti užívají 0, 1 mg léku denně.
- Síran zinečnatý (např. Zincomethyl): pro akutní hyperprolaktinemii se doporučuje podávat 37, 5 mg síranu zinečnatého (zředěného ve 20 ml deionizované vody) každých 30 minut po dobu 4 hodin tak, aby hladiny prolaktinu v krvi byly obnoveno.
Léky pro léčbu hyperprolaktinemie související s hypotyreózou : některé formy hyperprolaktinemie jsou spouštěny neschopností štítné žlázy zajistit správné množství hormonů, které tělo potřebuje ke splnění svých potřeb. V tomto případě se hladiny prolaktinu v krvi mohou vrátit do normálu po léčbě k léčbě základního problému. Hlavní léky a farmakologické speciality používané v terapii pro tento účel jsou uvedeny níže:
- Levothyroxin sodný (např. Eutirox, Syntroxin, Tiracrin, Tirosint)
- Liothyronin sodný (např. Liotir, Titre)
Pro dávkování: přečtěte si článek o léčivech pro léčbu hypotyreózy
Symptomatická léčba pro léčbu hyperprolaktinemie nezávislé na adenomu : viděli jsme, že hyperprolaktinemie může způsobit vážné změny na fertilitě žen způsobující amenorrhoea (nedostatek menstruace) nebo oligomenorrhea (zpoždění menstruace delší než 4 dny). V tomto případě se pro kontrolu příznaků doporučuje užívat antikoncepční pilulky estrogen-progestin (pokud žena nechce mít dítě). Zde je několik příkladů antikoncepčních tablet používaných v léčbě symptomů hyperprolaktinémie:
- Ethinylestradiol / Levonorgestrel (např. Loette, Microgynon, Miranova, Egogyn): jsou to antikoncepční pilulky, indikované primárně k blokování ovulace (antikoncepční účinek) a za druhé k regulaci frekvence menstruace v souvislosti s hyperprolaktinemií. Tyto léky jsou dostupné v baleních po 21-28 tablet: každá tableta obsahuje 0, 02 mg ethinylestradiolu a 0, 1 mg levonorgestrelu. Farmakologická léčba zahrnuje užívání jedné tablety denně, 21 dní, případně přibližně ve stejnou dobu každý den, po níž následuje volný týdenní interval.
- Desogestrel / Ethinyl estradiol (např. Gracial, Novynette, Lucille, Dueva, Securgin): jedná se o tablety potažené 20 mcg ethinylestradiolu a 150 mcg desogestrelu. Dávka těchto léčiv odráží dávku popsanou výše: správná modalita užívání těchto účinných látek zaručuje pravidelnost cyklu v kontextu hyperprolaktinémie.
