všeobecnost
Přítomnost bílkovin v moči, známá také jako proteinurie, je zdravotní stav, ke kterému dochází, když dochází ke zvýšenému vylučování renálního proteinu.
Za jiných okolností vyžaduje vysoká proteinurie další zkoumání, aby se zjistilo, zda na základě tohoto zjištění existuje závažnější zdravotní problém, jako je poškození ledvin.
Zvýšený protein v moči může také záviset na různých dalších stavech, jako jsou: anémie, otrava těžkými kovy, cystitida, diabetes, dna a těhotenství.
co
Významná přítomnost proteinů v moči, kterou lékaři obvykle označují jako technická proteinurie, může být způsobena poškozením ledvin nebo jinými poměrně závažnými stavy. Naštěstí mohou být koncentrace fyziologického proteinu v moči vyšší, než je obvyklé, také součástí fyziologických situací, jako je tomu v konkrétních situacích, jako je intenzivní fyzická aktivita, horečka a těžké emocionální napětí.
V krvi každého jedince obíhá mnoho proteinů, které jsou pro tělo přinejmenším nezbytné; ve skutečnosti vykonávají dopravní funkce (živiny, plyny, hormony atd.), imunitní funkce (obrana proti virům, bakteriím atd.) a regulátory (metabolismus, koagulace, pH a objem krve atd.).
Na úrovni ledvin je krev očištěna od odpadních produktů a přebytečných látek, které prošly jakýmkoliv proséváním; síta tohoto velmi jemného síta jsou překročena četnými látkami, které se pak dostanou do filtrátu, který se následně resorbuje nebo vypudí močí podle biologických potřeb. Ze všech těchto látek nejsou zahrnuty proteiny, které s výjimkou menších rozměrů jsou ve filtrátu a moči téměř nepřítomné.
V průběhu života se může stát, že - kvůli patologickým stavům nebo jiným problémům (hypertenze, cukrovka, infekce ledvin, vrozené vady atd.) - se sítka ledvinového síta uvolní, což umožní více proteinu projít. V důsledku toho se významně zvyšují koncentrace proteinů v moči - hodnocené společným testem na vzorku moči.
Na základě zaznamenané hodnoty, analýzou moči odebrané za 24 hodin, lékaři hovoří o:
- Mikroalbuminurie (30-150 mg) *
- Mírná proteinurie (150-500 mg) *
- Mírná proteinurie (500-1000 mg)
- Těžká proteinurie (1000-3000 mg)
- Proteinurie v rozsahu nefrotického syndromu (> 3500 mg)
Proteinurie je definována jako vylučování bílkovin močí větší než 150 mg denně; jiné zdroje zvyšují tento práh na 300 mg, takže pod 300 mg / den hovoří o mikroalbuminurii a nad 300 mg / den hovoří o proteinurii .
Proč měříte
Proteinurie může indikovat přítomnost poškození ledvin: tyto orgány obecně neumožňují tělu projít molekuly, jako jsou proteiny, do moči. V přítomnosti určitých onemocnění nebo určitých stavů však tyto látky unikají filtraci ledvin a jsou vylučovány.
Z tohoto důvodu je vhodné zkoumat příčiny přítomnosti příliš vysoké proteinurie, zejména pokud je kontinuální.
Vzpomenout si
Proteinurie se projevuje dříve, než je ohrožena funkce čištění krve z ledvin; v důsledku toho je přítomnost bílkovin v moči časným příznakem onemocnění ledvin.
Z tohoto důvodu by se nikdy neměla zanedbávat detekce proteinurie, a to v důsledku ignorování potenciálně progresivní nefropatie vůči selhání ledvin.
Při předepsání
Proteinurie je parametr, který je vyhodnocen testem moči . To je předepsáno jako součást rutinních analýz nebo jako pokračování předchozího pozitivního testu proteinů v moči.
Tato zpětná vazba je pro lékaře užitečná pro:
- Odhalit nadměrnou eliminaci proteinů v moči;
- Podpora při hodnocení a monitorování funkce ledvin;
- Pochopení, zda je přítomno poškození ledvin.
U jedinců, u nichž je již známa nefropatie (např. Primární glomerulonefritida nebo diabetická nefropatie), je přítomnost proteinurie prediktorem rizika vývoje směrem k pokročilým stupňům selhání ledvin.
Zkouška moči a močová měrka
Semikvantitativní test nazývaný močová měrka (z anglického dip-a-read testovacího proužku, tedy na základě použití reaktivních proužků) se používá jako screeningový test pro obecnou populaci; pokud je výsledek pozitivní, může být test opakován o několik dní později, aby se vyloučily příležitostné zvýšení spojené s nepatologickými stavy. Když je diagnóza potvrzena, nebo je vážný močový trakt, je moč odebírán do 24 hodin; je také možné vyhodnotit poměry a koncentrace různých plazmatických proteinů mocovou elektroforézou (obzvláště důležité, když se předpokládá, že proteinurie je spojena se zvýšenou syntézou plazmatických proteinů, jako je tomu u mnohočetného myelomu).
Čtení hůlky dává v podstatě kvalitativní informace, které lze rozdělit následovně:
- „Negativní“;
- "stopy" (odpovídající přibližně 10-20 mg / dl);
- "protein 1+" (přibližně 30 mg / dl);
- "protein 2+" (přibližně 100 mg / dl);
- "3+ proteiny" (přibližně 300 mg / dl);
- "4+ proteiny" (přibližně 1000 mg / dl).
Namísto měrky nebo tradičního testu moči během 24 hodin lékaři stále více používají novou techniku založenou na poměru mezi koncentrací albuminu v krvi (nejhojnější plazmatické bílkoviny) a kreatininem (odpadní produkt). v důsledku normálního svalového metabolismu). Tento test - také známý jako ACR, z anglického poměru albumin-k-kreatinin - zvažuje každou situaci, kdy je více než 30 mg albuminu na gram kreatininu (30 mg / g nebo 30 mcg / mg) hodných diagnostických vyšetření, I v tomto případě, s ohledem na pozitivní hodnoty, se vyšetření opakuje po jednom nebo dvou týdnech a - pokud je subjekt opět pozitivní - následují další důkladná vyšetření k posouzení funkce ledvin.
Normální hodnoty
V určitých mezích může být minimální přítomnost proteinu v moči považována za normální. Stejně tak vysoké úrovně zjištěné v určitých podmínkách, například po intenzivním fyzickém úsilí nebo po nemoci, lze považovat za nepříjemné.
Když mluvíme o proteinu v moči, jsou následující hodnoty normální:
- Příležitostný vzorek moči: mezi 0 a 20 mg / dl;
- 24hodinový odběr moči: méně než 150-200 mg / dl.
Vysoké hladiny moči - příčiny
Jak se předpokládalo, hypertenze a diabetes jsou dva hlavní rizikové faktory proteinurie, jejichž incidence se významně zvyšuje s rostoucím věkem a BMI.
Přítomnost proteinů v moči může být také spojena s různými jinými stavy a chorobami, včetně:
- Akutní glomerulonefritida;
- Fokální glomerulonefritida;
- amyloidóza;
- Závislé na IgA nefropatiích;
- Onemocnění srdce (perikarditida, srdeční selhání);
- Mnohočetný myelom;
- leukemie;
- malárie;
- Anemie srpkovitých buněk;
- Revmatoidní artritida;
- sarkoidóza;
- Systémový lupus erythematosus;
- Otrava těžkými kovy;
- Mesangiální proliferace glomerulonefritida;
- Renální infekce;
- Rakovina močového měchýře;
- Potenciálně ledviny toxické léky;
- Goodpasture syndrom;
- Onemocnění polycystických ledvin;
- Infekce močových cest.
Kromě těchto čistě patologických okolností může být citlivé zvýšení koncentrace proteinů v moči také spojeno s fyziologickými stavy (v tomto případě hovoříme o přechodné proteinurii ). Vystavení studenému nebo intenzivnímu teplu, horečce, silnému emocionálnímu stresu a namáhavému cvičení (sportu i práci) může významně zvýšit množství bílkovin nalezených ve vzorku moči. Těhotenství může být také spojeno s mírnou proteinurií, i když významné koncentrace proteinů by měly vést k podezření z probíhající infekce moči nebo k rozvoji preeklampsie.
Ortostatická proteinurie je relativně běžná patologie u dětí a mladých dospělých, která je spojena s významnými ztrátami bílkovin v moči během stojaté (ortostatické) polohy. Tento stav je pravděpodobně spojen se zvýšeným tlakem na renální glomeruly, což také nutí průchod proteinů mezi okem těchto filtrů. V ležící (klinostatické) poloze tlak klesá a ztráta proteinu je snížena; lékaři tuto poruchu benigního původu považují, neboť ve většině případů spontánně regrese s růstem. Ortostatická proteinurie je diagnostikována prostřednictvím sběru moči rozděleného do 2 vzorků: jedna získaná ve vzpřímené poloze a jedna získaná v noci poté, co mladý pacient odpočíval několik hodin a vyprázdnil močový měchýř před spaním.
Protein v moči: symptomy a léčba
Mezi symptomy proteinurie - obvykle nepřítomné v mírných nebo středně závažných případech - patří přítomnost pěny v moči a edému, což je abnormální akumulace tekutin v intersticiálních prostorech, v důsledku snížení plazmatického onkotického tlaku. Retence vody, s výskytem otoků a otoků (zejména v rukou, nohou a kotníku, a proto v obličeji a břiše v nejzávažnějších případech), je však pozdním příznakem typickým pro závažnější stadia proteinurie.
Léčba proteinurie je zaměřena na eliminaci nebo alespoň kontrolu. příčiny, které vedly ke zvýšení koncentrace proteinu v moči; hypertenze, například, může být řízena ACE inhibitory nebo antagonisty angiotensinového receptoru (ARB).
Nízké hladiny moči - příčiny
Úplná absence nebo nízké hodnoty proteinů v moči nejsou spojeny s žádným konkrétním typem patologie. Nízké hladiny tohoto parametru by proto neměly způsobit žádné obavy.
Některá antihypertenziva patřící do skupiny inhibitorů ACE (ramipril, lisinopril, enalapril atd.) A antagonistů receptoru angiotensinu II (např. Losartan, valsartan, irbesartan) - mohou redukovat proteinurii a zpomalit progresi asociované nefropatie směrem k závažnější stupně chronického selhání ledvin.
Jak to změřit
Stanovení proteinurie se provádí na vzorku moči ráno nebo na moči během 24 hodin.
příprava
Pro hodnocení proteinů v moči musí být vzorek odebrán do speciální čisté nádoby.
Moč není ovlivněna potravou, takže neexistují žádné kontraindikace skutečnosti, že vzorek je odebrán nalačno nebo po jídle.
Situace, které mohou narušit proteinurii
Některé nepatologické stavy mohou poskytnout změněné výsledky dávkování proteinů v moči:
- Kontaminace krve (např. Menstruace);
- Infekce močových cest;
- Intenzivní fyzické cvičení;
- Prodloužená vzpřímená stanice (ortostatická proteinurie).
Výsledkem je, že bez těchto podmínek by měly být provedeny testy moči určené pro kontrolu proteinurie.
Interpretace výsledků
Ledviny mají za úkol udržovat bílkoviny v těle, proto by neměly být vylučovány močí.
Naopak, pokud analýzy ukazují jejich přítomnost a pokud je skutečnost izolována, může to záviset na infekcích močových cest, drogách, intenzivním cvičení nebo stresu, emocionálním nebo fyzickém.
U některých lidí jsou proteiny přítomny v moči během dne a nepřítomny v noci, kdy jedinec leží (ortostatická proteinurie).
Pokud je přítomnost proteinů v moči konstantní, může se jednat o renální onemocnění, jako je například akutní a / nebo chronická glomerulonefritida. Protein v moči je ve skutečnosti poplašný zvon a může znamenat poškození ledvin. Pokud je zjištěno poškození orgánu, koncentrace proteinu je obecně spojena se závažností poškození; zvýšení proteinurie v průběhu času indikuje zhoršení stavu a snížení funkce ledvin.
U těhotných žen mohou být vysoké koncentrace bílkovin v moči spojeny s preeklampsií. Z tohoto důvodu je velmi důležité pravidelně kontrolovat tento parametr během těhotenství.
