Pleurální výpotek

definice

Termín "pleurální výpotek", extrahovaný z lékařského jazyka, se týká nadměrného hromadění tekutiny uvnitř pleurální dutiny. Za fyziologických podmínek pleurální dutina neobsahuje více než 10-20 ml tekutiny; pleurální výpotek je výrazem nedostatečné likvidace nebo přehnané produkce této pleurální tekutiny. Než budeme pokračovat v analýze stavu, vyjasníme si některé pojmy, které jsou užitečné pro lepší pochopení charakteristických rysů patologie.

terminologie

PLEURA: tenká vrstva pojivové tkáně s podpůrnou funkcí a výstelkou plic. Pohrudnice je serózní membrána skládající se ze dvou listů: viscerální pleura je nejvnitřnější leták, který přilne k vnější plicní stěně, zatímco parietální pleura pokrývá hrudní dutinu (zevnitř) a horní plochu membrány

PLEURIC CABLE: velmi tenký virtuální prostor vložený mezi viscerální pleuru a parietální pleuru

PLEURIC LIQUID: uzavřený v pleurální dutině, má nižší tlak než okolní. Správné množství kapaliny je nezbytné pro zajištění klouzání dvou pleurálních membrán a zároveň zajištění jejich spojení. Za fyziologických podmínek zabraňuje přítomnost pleurální tekutiny kolapsu plic (kolaps je typickou událostí pneumotoraxu)

Statistiky a příčiny

Pleurální výpotek může být osvětleným znakem stavu postihujícího pohrudnice, plic nebo extrapulmonální léze.

Pleurální výpotek je patologický stav, který je společný většině forem pleuritidy (zánět pohrudnice).

Přítomnost maligního pleurálního výpotku může představovat komplikaci několika druhů rakoviny: například v USA je průměrná roční incidence 150 000 pacientů. Lékařské statistiky ukazují, že pleurální výpotek se vyskytuje u 7-15% pacientů postižených primární rakovinou plic. Rakovina prsu, lymfom a neoplazie hrudníku mohou také predisponovat pacienta k pleurálnímu výpotku.

Spolu s empyémem (sběr hnisavé tekutiny uvnitř pleurální dutiny) a plicním abscesem se pleurální výpotek často vyskytuje v četných klinických patologiích, které zvyšují mortalitu.

Pleurální výpotek může také záviset na infekcích přenášených virem, zejména Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus a Orthomyxovirus (viry chřipky a parainfluenza).

klasifikace

Je důležité rozlišovat dva hlavní typy pleurálního výpotku: exsudát a transudát. Připomeňme si, že se v pleurálním prostoru může hromadit i krev, hnis nebo kilo.

TRANSUDATIVNÍ Pleurální výpotek se vyskytuje v případě prasknutí hydrostatických * a onkotických sil **, působících přes pleurální a kapilární membrány. V přítomnosti transudátu jsou pleurae zdravé. Transudativní pleurální výpotek může vést k:
- cirhóza
- Peritoneální dialýza
- hypoalbuminemie
- Selhání levé komory
- Plicní embolie, hypotyreóza, mitrální stenóza (méně často)
ZÁKLADNÍ Pleurální výpotek: typický projev infekčního zánětlivého procesu, exsudát vzniká v případě větší propustnosti pleurálního povrchu a / nebo kapilár. Exudativní pleurální výpotek může být zvýhodněn:
- Rakovina plic a rakovina prsu (často)
- Pneumonie (velmi časté)
- Revmatoidní artritida, expozice azbestu, pankreatitida, tuberkulóza (méně často)
- Plísňové infekce (vzácné)

terminologie:

* Hydrostatický tlak: síla vyvíjená tekutinou na povrchy, se kterými je v kontaktu. Zvýšení hydrostatického tlaku, obyčejný v přítomnosti hypertenze, zvýhodňuje hromadění pleurální tekutiny zvýšenou filtrací.

** Onkotický tlak: osmotický tlak vyvíjený proteiny dispergovanými v roztoku v plazmě. Onkotický tlak je proto silně ovlivněn koncentrací proteinů v biologických kapalinách: když se tento pokles snižuje, snižuje se také onkotický tlak a zvyšuje se pleurální tekutina v důsledku snížení jeho reabsorpce.

Jak se tvoří

Pleurální výpotek může být způsoben nadměrným zvýšením hydrostatického tlaku a permeabilitou kapilár, snížením onkotického krevního tlaku, snížením tlaku v pleurálním prostoru a výraznou neúčinností lymfatické drenáže.

Pleurální výpotek:

↑↑ hydrostatický tlak a propustnost kapilár → typické pro srdeční selhání a zánět

↓ ovlivnil plazmatický onkotický tlak → typický pro hypoalbuminemii, syndrom nefrosy, cirhózu jater

↓ vyrovnat tlak v pleurálním prostoru → zatažení plic

Porucha lymfatické drenáže → typická pro neoplazie a fibrózu

Přenos tekutin z peritoneálního prostoru do pleurální dutiny → ascites

Jako typický důsledek ascitických výpotků (sběr tekutin v peritoneální dutině) může být pleurální výpotek také podporován průchodem tekutiny z peritoneu.