clonazepam

Clonazepam je lék s anxiolytickými, antikonvulzivními, svalovými relaxanty a sedativními vlastnostmi. Z chemického hlediska je klonazepam benzodiazepin. Prodává se pod obchodním názvem Rivotril®.

Clonazepam - chemická struktura

indikace

Pro to, co používá

Použití klonazepamu je indikováno k léčbě následujících epileptických klinických forem u kojenců a dětí: \ t

Malé zlo, typické nebo atypické;
Generalizované tonicko-klonické krize, primární nebo sekundární;
Stav zla ve všech jeho klinických projevech.

Klonazepam se také používá k léčbě epilepsie a fokálních záchvatů u dospělých.

Terapeutické indikace off-label

V Itálii je klonazepam schválen výhradně pro léčbu epilepsie. Může se však použít jako léčivo určené pro léčbu jiných onemocnění, včetně:

úzkost;
Záchvaty paniky;
Sociální fobie;
Syndrom neklidných nohou;
Posttraumatická stresová porucha;
Touretteův syndrom.

Termín "off-label" znamená použití léků známých a užívaných po dlouhou dobu, pro které vědecké důkazy naznačují jejich použití v klinických situacích, které nejsou výslovně uvedeny na ilustrativním letáku samotného léčiva.

varování

Pacienti s anamnézou deprese a / nebo pokusem o sebevraždu by měli být během léčby klonazepamem pečlivě sledováni.

Klonazepam může způsobit hypersalivaci, proto je třeba věnovat pozornost předepisování léku u pacientů s obtížemi při kontrole sekrecí.

Vzhledem k tomu, že klonazepam může způsobit depresi dýchání, je třeba při podávání léku pacientům s chronickými respiračními chorobami postupovat opatrně.

Klonazepam se vylučuje převážně močí, proto je třeba věnovat pozornost podávání léku pacientům s poruchou funkce ledvin.

Náhlé vysazení léčby klonazepamem může vyvolat záchvaty, proto by mělo dojít k postupnému ukončení léčby.

U dětí a novorozenců může klonazepam způsobit hypersalivaci a zvýšené bronchiální sekrece, proto je důležité pravidelně kontrolovat, zda jsou dýchací cesty volné.

Po dobu léčby klonazepamem se doporučují pravidelné kontroly funkce jater a pravidelné krevní testy.

Opatrnosti je třeba při podávání klonazepamu pacientům s porfyrií (vzácný stav charakterizovaný nedostatkem enzymu zapojeného do syntézy hemových skupin).

Alkohol může způsobit epileptické záchvaty, proto by se pacienti, kteří užívají klonazepam, měli rozhodně vyhnout konzumaci.

Při podávání klonazepamu pacientům s anamnézou alkoholového a / nebo drogového zneužívání je třeba dbát zvýšené opatrnosti.

Vzhledem k nežádoucím účinkům, které klonazepam může vyvolat, se nedoporučuje řídit vozidla nebo používat stroje během léčby lékem.

interakce

Míra eliminace klonazepamu může být zvýšena - a proto může být snížena jeho terapeutická účinnost - při současném podávání jiných antiepileptik, včetně fenytoinu, karbamazepinu, fenobarbitalu a valproátu .

Současné podávání klonazepamu a fenytoinu nebo primidonu může způsobit zvýšení plazmatické koncentrace těchto dvou antiepileptik.

Depresivní působení na centrální nervový systém (CNS) a na dýchání vyvolané klonazepamem může být zvýšeno současným podáváním látek nebo léčiv schopných také potlačovat CNS. Mezi tyto léky patří amfetaminy, methylfenidát (lék používaný při léčbě poruchy pozornosti s hyperaktivitou), anxiolytika, antipsychotika a alkohol .

Vedlejší účinky

Clonazepam může vyvolat různé typy vedlejších účinků, i když ne všichni pacienti je zažívají.

Níže jsou uvedeny hlavní vedlejší účinky, které mohou nastat po léčbě lékem.

závislost

Použití klonazepamu může vést k rozvoji fyzické a duševní závislosti.

Prodloužená léčba a / nebo vysoká dávka klonazepamu může způsobit nevratné poruchy, jako jsou:

dysartrie;
Snížená koordinace pohybů;
ataxie;
nystagmus;
Dvojité vidění.

Anterograde amnézie

Léčba klonazepamem může způsobit anterograde amnézie.

Riziko vzniku tohoto typu amnézie se zvyšuje s rostoucí dávkou podávaného klonazepamu. Amnézie může být doprovázena abnormalitami chování a v některých případech zvýšením frekvence křečí.

Endokrinní poruchy

U některých dětí léčených klonazepamem může dojít k neúplné předčasné pubertě.

Psychiatrické poruchy

Léčba klonazepamem může způsobit:

neklid;
halucinace;
Poruchy paměti a koncentrace;
zmatenost;
dezorientace;
Deprese.

Navíc se mohou vyskytnout následující paradoxní symptomy:

neklid;
podrážděnost;
agresivita;
nervozita;
nepřátelství;
úzkost;
Poruchy spánku;
Noční můry a živé sny.

Poruchy nervového systému

Léčba klonazepamem může způsobit: \ t

ospalost;
třes;
závratě;
ataxie;
Svalová hypotonie;
Zpomalení reakcí;
bolest hlavy;
Zvýšená četnost záchvatů u některých typů epilepsie.

Srdeční poruchy

Léčba klonazepamem může způsobit palpitace, srdeční selhání a zástavu srdce.

Gastrointestinální poruchy

Léčba klonazepamem může způsobit nevolnost, sucho v ústech a změny v ústech.

Poruchy jater a žlučových cest

Léčba klonazepamem může způsobit hepatomegalii, dočasné zvýšení hladin transamináz v krvi a alkalické fosfatázy.

Poruchy kůže a kůže

Léčba klonazepamem může způsobit kopřivku, svědění, kožní vyrážku, změnu pigmentace kůže a dočasné vypadávání vlasů.

Poruchy krve a lymfatického systému

Léčba klonazepamem může způsobit poruchy v systému zodpovědném za syntézu krevních buněk (hemolymphopoetický systém). Tyto poruchy mohou způsobit anémii (snížené množství hemoglobinu v krvi), leukopenii (snížené množství bílých krvinek v krevním řečišti), trombocytopenii (snížení počtu krevních destiček v krvi) a eosinofilii (vysoká koncentrace eosinofilů v krvi).

Další nežádoucí účinky

Další nežádoucí účinky, které se mohou objevit během léčby klonazepamem jsou: \ t

Alergické reakce - dokonce i závažné - u citlivých subjektů;
hypersalivace;
dvojité vidění;
nystagmus;
Respirační deprese;
Svalová slabost;
Močová inkontinence;
Erektilní dysfunkce;
dehydratace;
Změny tělesné hmotnosti.

předávkovat

Předávkování klonazepamem by nemělo být život ohrožující, pokud nebyly použity jiné léky, které mohou potlačit centrální nervový systém, léky nebo alkohol.

Příznaky, které mohou vzniknout při předávkování jsou:

ospalost;
ataxie;
dysartrie;
nystagmus;
areflexie;
apnoe;
hypotenze;
Kardiorespirační deprese;
Kóma.

Kóma obvykle trvá několik hodin, ale může trvat i delší dobu.

V případě předávkování klonazepamem může být užitečné podání aktivního uhlí.

Pokud je to nutné, může být podáván benzodiazepinový antagonista, flumazenil .

V každém případě, pokud máte podezření, že jste užívali předávkování léky, musíte okamžitě kontaktovat lékaře a obraťte se na nejbližší nemocnici.

Mechanismus akce

Antikonvulzivní účinek klonazepamu je způsoben jeho schopností stimulovat GABAergní systém, tj. Systém kyseliny y-aminobuttirové (GABA).

GABA je hlavní inhibiční neurotransmiter mozku a provádí své biologické funkce vazbou na své specifické receptory: GABA-A, GABA-B a GABA-C.

Vazebné místo pro benzodiazepiny je přítomno na receptoru GABA-A.

Clonazepam se váže na toto specifické místo a aktivuje receptor, čímž podporuje kaskádu inhibičních signálů indukovaných GABA.

Způsob použití - Dávkování

Clonazepam je k dispozici pro perorální podání ve formě tablet a perorálních kapek.

Dávka klonazepamu musí být stanovena na striktně individuálním základě v závislosti na věku pacienta a jeho odpovědi na léčbu.

Doporučuje se podávat nízkou počáteční dávku, která se pak postupně zvyšuje až do dosažení ideální udržovací dávky.

U starších pacientů, u pacientů s chronickou plicní insuficiencí, u pacientů trpících spánkovou apnoe nebo s poruchou funkce jater a / nebo ledvin může být nezbytné snížení obvyklé dávky klonazepamu.