Co je to?
Termín cholecystitis definuje jakýkoliv generický zánět žlučníku, jinak známý jako žlučník. Může se vyskytovat v akutní nebo chronické formě a jeho původ může rozpoznat různé příčiny. Data v rukou, ve více než 85-90% případů, je cholecystitis spojena s biliární lithií, to znamená, že je přítomna kámen v žlučníku a / nebo žlučových cestách. Hovoříme proto o kalkulocytové cholecystitidě.
Cholecystitis a žlučové kameny
Připomeňme si stručně, jak se vyvíjejí žlučové kameny v důsledku snížené rozpustnosti cholesterolu a žlučových solí v žluči, obvykle zaručené velkorysou přítomností fosfolipidů. Když je tato rovnováha přerušena, rozpustnost těchto složek selže a vytvoří se krystalické sraženiny, které, když jsou kombinovány, vedou k výpočtům. Zvláště ohrožené jsou kameny ženy ve srovnání s muži, obézní ve srovnání s normální hmotností, jedinci, kteří trpí rychlým úbytkem hmotnosti, jedinci s rodinným příslušníkem trpícím žlučovými kameny, nedávné těhotenství, anamnéza žlučníku stáří (průměrný věk nástupu kalcifikované cholecystitidy je přibližně 60 let).
Patogenetické mechanismy, kterými může výpočet vést ke vzniku cholecystitidy, jsou různé a zahrnují přímé mechanické poškození, s abrazivním nebo tlakovým původem, sliznice žlučníku. V módě obzvláště v minulosti, další hypotéza tvrdí, že cholelithitis kvůli cholelitiáze pochází z množení baktérií uvnitř žlučové tekutiny uchované v žlučníku, a je zvažován za mírou pro přítomnost zubního kamene (v cystickém kanálu nebo v choledochus) \ t zabraňuje jeho normálnímu odtoku do střeva. Bakterie by se dostaly do žlučníku tím, že jdou nahoru do žlučových kanálků ze střeva nebo sestupem z jater pro intestinální absorpci přes portální oběh, nebo opět krevní nebo lymfatickou cestou. Biliární stáza by způsobila cholecystitidu také prostřednictvím chemického postižení stěn žlučníku, zprostředkovaného žlučovými složkami reabsorbovanými sliznicí žlučníku. Stále chemická povaha je urážka pocházející ze vzestupu pankreatických šťáv, které se svými trávícími enzymy podkopávají integritu žlučníku. Nakonec je obraz komplikován sníženým přísunem krve do žlučníku (ischemie) spojeným se zvýšením intraluminálního tlaku s kompresí krevních cév. Následná ischemie, v nepřítomnosti léčby, může vést k obávaným komplikacím cholecystitidy: nekróze stěny žlučníku až do její perforace a extravazace žluči s chemickou a / nebo bakteriální peritonitidou.
Alitiasová cholecystitis (nebo acalcolotica)
Je to forma cholecystitidy nezávislá na přítomnosti kamenů, i když nález biliární stázy je běžný. Spíše než v přítomnosti výpočtu se tento jev vyskytuje v jiných příčinách: jako je např. Debilizace, sepse, prodloužené usazování, velké chirurgické zákroky, velké traumata, zejména pokud se jedná o abdominální oblasti, zlomeniny, popáleniny a prodlouženou parenterální výživu. Častější u starších mužů může být alitiasická cholecystitida také příznivě ovlivněna diabetem, akutními srdečními příhodami, srpkovitou anémií a bakteriálními, virovými nebo protozoálními infekcemi. salmonela, tyfus, cytomegalovirus, kryptosporidie nebo mikrosporidie - zejména u imunokompromitovaných pacientů. Pokročilý věk a mužský sex se zdají být rizikovými faktory; u dětí je většina případů cholecystitidy acalcolotic.
Měli bychom také zmínit všechny příčiny obstrukce cystického kanálu a žlučovodu nekalkulativního charakteru (nádorové procesy, fibróza, vrozené anomálie) jako zodpovědné za alitiasickou cholecystitidu.
příznaky
Chcete-li se dozvědět více: příznaky cholecystitidy
Akutní cholecystitida je typicky doprovázena symptomy, jako je horečka a bolest v pravém horním kvadrantu břicha a / nebo horní střední části, která může někdy přesahovat dozadu.
Na rozdíl od žlučové koliky je bolest přetrvávající a kontinuální i po akutní epizodě, i když se časem snižuje. Charakter rychlé regrese a možná intermitence, která charakterizuje typickou bolest biliární koliky, je proto menší.
Symptomy bolesti spojené s cholecystitidou jsou zhoršeny palpací lékaře v oblasti žlučníku a jeho původ je často spojován s mastným jídlem.
Intenzita bolesti nemusí nutně korelovat se závažností cholecystitidy, zatímco vztah je pravdivější s horečkou, která - vždy přítomná - je obecně mírná v mírných formách a rozhodně vyšší v nekrotických nebo hnisavých formách.
Kromě bolesti, horečky a zimnice jsou také časté anorexie (což znamená nedostatek chuti k jídlu), nevolnost a zvracení.
Žloutenka (zežloutnutí kůže a očních sklerů), více či méně zjevná, je typicky spojena s formami lithiais cholecystitis, ve které jsou kameny nalezeny v choledochusu, což zabraňuje enterálnímu odtoku také žluče s přímým jaterním původem. Žloutenka může také záviset na stlačení hlavního žlučovodu hyper-distendovaným žlučníkem nebo nebezpečným sběrem abscesů.
Chronická cholecystitida, která může být důsledkem opakovaných epizod akutního zánětu nebo chronického podráždění jiné povahy, může být asymptomatická.
diagnóza
Charakteristické je zvýšení počtu neutrofilních leukocytů, prokazatelné jednoduchým krevním testem, spolu s testem ESR (rychlost sedimentace erytrocytů), alkalické fosfatázy a možné hyperbilirubinemie, zejména přímé kvóty u choledochus lithiasis.
K tomu všemu může být spojeno mírné zvýšení transamináz a sérových amyláz.
Anamnéza a klinický obraz spolu s laboratorními testy a instrumentálním vyšetřením (ultrazvukem, CT skenem) umožňují diagnostiku cholecystitidy.
terapie
Další informace: Léky na léčbu cholecystitidy - Cholecystektomie
Léčba cholecystitidy musí být okamžitě provedena, aby se zabránilo riziku závažných komplikací (gangréna a perforace. Kromě fyzického odpočinku (v posteli) a střevního odpočinku (hladovění) s udržováním nebo reintegrací rovnováhy soli a vody, léčba cholecystitidy předpokládá použití antispasmodik (scopolamin butylbromid), analgetik (meperidin nebo petidin, diklofenac) a antibiotik (piperacilin, ampicilin, netilmicin, cefalosporiny). obsah lipidů a proteinů.
V přítomnosti poměrně závažné nebo komplikované cholecystitidy (empyema - sběr hnisu v důsledku přítomnosti pyogenních bakterií - hydrops - hromadění tekutin a hlenů s hyperextenzí orgánů - gangréna, perforace žlučníku, peritonitida) je nutná cholecystektomie. urgentní, chirurgický zákrok - v současné době prováděný laparoskopií - skrze kterou je žlučník odstraněn. Minimálně invazivní postup spolu se skutečností, že žlučník je orgánem relativní důležitosti, zajišťuje úplné uzdravení a dostatečné zotavení, což účinně eliminuje riziko recidivy bez významného ovlivnění budoucího zdraví pacienta.
