všeobecnost
Fibrilace síní je změna srdečního rytmu, která činí srdce velmi rychlým a nepravidelným. To může být sporadický a velmi intenzivní jev, nebo trvalý / chronický jev.
V přítomnosti fibrilace síní dochází k abnormálnímu vedení impulsů srdeční kontrakce, takže stěny síňových dutin podléhají trvalému a trvalému stresu. To vše také negativně ovlivňuje činnost komor a následné proudění krve, které srdce čerpá do krevního oběhu.
Faktory, které určují fibrilaci síní, jsou odlišné: kardiopatie patří obvykle mezi největší a nejčastěji odpovědné; Nesmíme však zapomínat, že arytmie může také nastat z jiných příčin, jako jsou hypertyreóza, hypertenze, zneužívání alkoholu a drog, kofein atd. Hlavní symptomy fibrilace síní vznikají rychle a sestávají z: srdečních onemocnění (nebo palpitace), závratě, anginy pectoris (bolesti na hrudi) a dušnosti.
Porucha srdeční aktivity je hodnocena pomocí elektrokardiogramu (EKG), echokardiogramu a rentgenového snímku hrudníku. Terapie závisí na formě fibrilace síní a příčinách, které ji určují. Farmakologické zákroky (antiarytmika, digitalis a beta-blokátory) a elektrický typ (kardioverze a transcatheter ablace) jsou vhodným přístupem k řešení problému; Abychom však mohli působit na srdeční nebo jiné poruchy, které vyvolaly fibrilaci síní, potřebujeme terapii zvolenou případ od případu.
Fibrilace síní je jednou z nejčastějších forem arytmie; nejvíce postihuje mužský sex a jeho výskyt se zvyšuje s věkem. Ve skutečnosti jsou nejvíce postiženi lidé starší 60 let. Odhady výskytu se týkají 2, 4 případů na 1000 osob. V Itálii se v průzkumu z roku 2010 uvádí 700 000 případů.
Pozn .: pro pochopení některých pojmů ilustrovaných v článku je nutné znát základy anatomie a fyziologie srdce ilustrované v obecném článku o srdečních arytmiích.
Co je fibrilace síní
Fibrilace síní je hluboká změna srdečního rytmu pocházející z atria. Při jeho výskytu má prezenční signál následující charakteristiky:
- Variabilní intenzita.
- Nesrovnalosti.
- Rapidita a zvýšená frekvence kontrakcí srdce.
Proto je ohrožena kontraktilita, tj. Schopnost kontrakce myokardu (srdečního svalu). Srdce proto již neplní svou činnost čerpání krve správně. Ve skutečnosti se srdeční výstup stává nepravidelným, nedostatečným a již nevyhovuje požadavkům těla.
Vzhledem k místu, ve kterém se vyskytuje, je fibrilace síní považována za supraventrikulární ektopickou arytmii .
V přítomnosti fibrilace síní dochází k anomálnímu vedení kontrakčních impulsů, takže stěny síňových dutin podléhají trvalému a neustálému stresu. Tyto zátěže, navíc k zatěžování srdce, jsou naprosto k ničemu, protože normální srdeční aktivita v průběhu času nepředpokládá takové blízké impulsy. Ve skutečnosti je důležité si uvědomit, že příliš mnoho překrývajících se stimulací, například těch, které se vyskytují při fibrilaci síní, se neprojeví v tolika kontrakcích, protože myokard, jakmile se zkrátí, potřebuje čas k relaxaci a návratu k novému stimulu refrakterní doba ). Nástup této situace přispívá k nepravidelnému rytmu srdečního rytmu.
Frekvence srdeční frekvence síní může dosáhnout 350-400 tepů za minutu, daleko přesahující prahovou hodnotu normality 100. Kromě toho četné kontraktilní impulsy neovlivňují pouze síňovou dutinu, ale pokračují do komory, mění frekvenci srdeční tep (komorová arytmie) a následně změna srdečního výdeje .
Trvání a způsob výskytu epizody fibrilace síní nám umožňují rozlišit tuto arytmii ve třech různých typech:
- Paroxyzmální fibrilace síní . Termín "paroxyzmální" označuje náhlý výskyt této arytmické formy. Tato fibrilace má určité vlastnosti, které ji odlišují od ostatních dvou typů: je to velmi vysoká frekvence, není nutně spojena s jinými patologiemi (srdeční nebo ne) a je přechodná, to znamená, že přichází a odchází. Jeho trvání obvykle nepřesahuje 48 hodin, i když v některých případech dosahuje týdne. Paroxyzmální fibrilace málokdy vyžaduje specifické léčebné postupy, protože má tendenci samo o sobě vymizet. Pokud se tento jev má tendenci opakovat, a to i v nepřítomnosti jiných patologií, mohou být užívána antiarytmická léčiva, aby se srdeční frekvence vrátila do normálního rytmu.
- Trvalá fibrilace síní . Jak říká termín "permanentní", tato forma fibrilace není rychle vyřešena. Na rozdíl od paroxyzmální formy je vyžadováno více než sedm dní, četnost je o něco nižší a specifická terapeutická léčba je nutná pro zastavení arytmického jevu.
- Chronická fibrilace síní . Pod pojmem "chronický" se rozumí trvalý projev arytmických epizod v důsledku již existující patologie. Ve skutečnosti příčiny určitých patologických stavů, zejména pokud jde o srdeční, způsobují, že se fibrilace síní stane stabilním důsledkem, jehož léčba, i když specifická, není dostatečná k vyřešení základního problému. Léčba se proto musí nejprve zabývat patologií, která určuje arytmii.
Rozdíl ve frekvenci mezi paroxyzmálními a permanentními / chronickými formami ovlivňuje komoru a její kontrakci odlišně. Ve skutečnosti, v případech paroxyzmální atriální fibrilace, komorový úder dosáhne hodnoty větší než 140 úderů za minutu; zatímco v případech trvalé / chronické fibrilace síní, frekvence měří 100-140 úderů za minutu. Tato rozmanitost je důležitá při diskusi o symptomech.
příčiny
Příčiny fibrilace síní jsou četné. Jedním z nejběžnějších determinant je přítomnost jakéhokoliv srdečního onemocnění u postiženého subjektu, u kterého je srdeční selhání. Hlavními viníky arytmického fenoménu jsou zejména revmatická srdeční choroba, způsobená infekčním onemocněním a srdeční choroba, jako je mitrální stenóza.
takže:
- revmatické srdeční onemocnění
- valvulární srdeční choroba (nebo valvulopatie)
- infarktu myokardu
- CHD
- a hypertenze
jsou srdeční poruchy spojené s fibrilací síní. Hypertenze není ve skutečnosti patologií srdce, ale je příčinou infarktu myokardu nebo ischemické choroby srdeční; proto, to bylo myšlenka zahrnout to do tohoto seznamu.
Srdeční poruchy nejsou jedinými chorobami, které vyvolávají fibrilaci síní. Byly pozorovány další odpovědné faktory, jako například:
- Hypertyreóza.
- Diabetes mellitus.
- Respirační onemocnění.
- Gastroezofageální reflux.
- Hiatální hernie.
- Obezita.
Nepatologické stavy také přispívají k rozvoji fibrilace síní u zdravého jedince. Určují izolované jevy se spontánním vyčerpáním. Například:
- Nadměrné kouření.
- Zneužívání alkoholu.
- Přebytek kofeinu.
- Úzkost.
- Drogy.
- Přebytek některých léků.
Jednoduchá korekce těchto stavů pomáhá subjektu postiženému fibrilací síní vyřešit problém. Vedení zdravého životního stylu proto opět představuje nejlepší prevenci. Nemělo by se také zapomínat, že některá z výše uvedených chování jsou předehrou k patologickým poruchám, které jsou mnohem závažnější než „jednoduchá“ izolovaná fibrilace síní.
Symptomy a komplikace
Hlavní příznaky fibrilace síní jsou:
- Palpace (nebo srdeční tep).
- Závratě.
- Synkopa.
- Bolest na hrudi (angina pectoris).
- Dušnost.
- Úzkost.
- Astenie (slabost).
Symptomatologie úzce souvisí s formou fibrilace síní, která se projevuje u jedince. Některé symptomy jsou ve skutečnosti evidentnější během forem charakterizovaných velmi vysokofrekvenčním pulsem, jako jsou paroxyzmální pulsy. Během těchto epizod, jak se očekávalo, je vysokofrekvenční pulz stanoven nejen v atriu, ale také v komoře, což má za následek zjevnější symptomatologické projevy. Přesto jsou nejnebezpečnější a léčené formy, jak jsme viděli, permanentní / chronické, protože jsou spojeny s onemocněním srdce.
Nejzávažnější komplikací fibrilace síní je možnost vzniku mozkové ischemické cévní mozkové příhody . Toto riziko souvisí s negativním vlivem arytmie na srdeční výdej a průtok krve. Ten se stává turbulentnějším. Turbulentní proudění má vysokou pravděpodobnost vzniku lézí uvnitř cév, čímž se tvoří tromby, tj. Pevné a stabilní hmoty destiček (trombocyty, které slouží k opravě léze). Trombus působí jako překážka pro průtok krve, zakrývá cévy a může se odlupovat a způsobit vznik embolů, tj. Volných částic z destičkových buněk. Emboli, cestující přes systém cév, se mohou dostat do mozku a zabránit pravidelnému prokrvení určitých oblastí mozku. Tato komplikace je pravděpodobnější, když se fibrilace síní střídají s fibrilací síní, nebo když po dostatečně dlouhém období fibrilace dojde k obnovení sinusového rytmu a atriální kontraktilní aktivity (z tohoto důvodu předchází kardioverzní intervenci a následuje profylaxe založená na perorální antikoagulační terapii).
V přítomnosti fibrilace síní navíc dochází k hematické stáze v atriích (které ztratily normální kontraktilní aktivitu); tato stáze je větší v přítomnosti mitrální stenózy, v důsledku atriální dilatace, která charakterizuje tuto patologii. Stagnace krve v atriích podporuje rozvoj trombu v atriu, a proto je revmatická mitrální stenóza spojena s obzvláště vysokým rizikem trombózy a následné embolie, stejně jako mrtvice.
diagnóza
Přesná diagnóza vyžaduje kardiologické vyšetření. Tradiční testy, platné pro hodnocení jakékoli atriální arytmie / fibrilace, jsou:
- Měření zápěstí.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dynamický elektrokardiogram podle Holtera.
- RTG hrudníku.
- Echokardiografie.
Měření zápěstí . Kardiolog může vyvodit základní informace z hodnocení:
- Arteriální puls . Měření se provádí na radiální tepně (na úrovni zápěstí). Informuje o frekvenci a pravidelnosti srdečního rytmu.
- Jugulární venózní pulz . To je užitečné pro pochopení úrovně venózního tlaku.
Elektrokardiogram (EKG) . Jedná se o instrumentální vyšetření, které hodnotí průběh elektrické aktivity srdce. Na základě těchto výsledků může lékař odhadnout závažnost a příčiny fibrilace síní.
Dynamický elektrokardiogram podle Holtera . Jedná se o normální EKG, s velmi výhodným rozdílem, že sledování trvá 24-48 hodin, aniž by pacientovi bránily v provádění běžných denních činností. To je užitečné, když epizody fibrilace síní jsou sporadické a nepředvídatelné.
Kromě toho, protože na počátku fibrilace síní mohou být srdeční a nekardiální patologie, stojí za zmínku, že existují další testy užitečné pro identifikaci arytmické poruchy a pochopení jejích příčin. Zahrnují:
- RTG hrudníku.
- Echokardiografie.
RTG hrudníku . Jedná se o klinické vyšetření, které si klade za cíl pochopit, zda existují zvláštní onemocnění plic a dýchacích cest .
Echokardiografie . S využitím vyzařování ultrazvukem tento neinvazivní výzkum ukazuje základní prvky srdce: atria, komory a ventily. Vyhodnocení srdce umožňuje ověřit přítomnost chlopňové choroby nebo jiné srdeční malformace.
terapie
Léčba závisí na typu fibrilace síní. Pokud je to paroxyzmální, léčba sestává z:
- Správa léků :
- Digitální . Srdeční frekvence se zpomaluje
- Antiarytmika : deriváty chinidinu, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon a amiodaron. Používají se k normalizaci srdečního rytmu.
- Elektrické ošetření:
- Kardioverze . Neinvazivní technika, která infuzuje elektrický šok, nazývaný šok, za účelem resetování změněného srdečního rytmu a obnovení normálního srdečního rytmu, označeného uzlem síňového sinusu.
Udržovací léčba, vždy založená na digitalisu a antiarytmiích, je také indikována k prevenci jiných paroxyzmálních epizod, zejména pokud jste si jisti, že pacient trpí hypertyreózou nebo hypertenzí.
Je však důležité zdůraznit, že některé okolnosti, jako například:
- Přípustné příznaky.
- Spontánní rozlišení jiných epizod atriální fibrilace v minulosti.
- Absence srdečních a nekardiálních patologií.
terapie je zbytečná. To má zabránit jakýmkoliv vedlejším účinkům souvisejícím s užíváním léků, jako jsou chinidinové gastrointestinální poruchy.
Pokud je fibrilace trvalého / chronického typu, nesmí se zapomínat na to, že při vzniku poruchy existuje kardiopatie nebo patologie jiné povahy. Základním krokem k obnovení normálního srdečního rytmu je řešení tohoto základního stavu s terapeutickým přístupem zvoleným případ od případu. Terapie zaměřená na léčbu fibrilace síní proto bude poskytovat podporu a údržbu. Je to následující:
- Správa léků :
- Digitální .
- antiarytmika
- Antikoagulancia . Trvalé formy mohou vytvářet tromboembolické stavy. Tyto léky se používají v přítomnosti konkrétních kardiopatií, mitrální valvulopatií, které by mohly generovat tromby nebo emboly.
- Beta blokátory a blokátory kalciových kanálů . Zpomalte srdeční frekvenci, působí na komorové kontrakce. Podávají se pacientům, kteří jsou tolerantní k digitalisu.
- Elektrické ošetření:
- Kardioverze . Není indikováno, když pacient trpí srdečním onemocněním, které mění strukturu srdce, jako jsou valvulopatie.
- Transfunkční radiofrekvenční ablace . Používá se katétr, který, jakmile je veden do srdce, je schopen infundovat radiofrekvenční výboj ovlivňující oblast myokardu, který generuje fibrilaci síní. Postižená oblast je zničena a to by mělo změnit uspořádání kontrakčních pulzů v síňovém uzlu. Je to invazivní technika.
