Léky k léčbě infarktu myokardu

definice

Infarkt myokardu, populárně nazvaný “srdeční infarkt”, nastane, když srdeční svalová tkáň umře (nekróza tkáně) kvůli nedostatečnému zásobování kyslíkem.

příčiny

Nedostatečný přísun kyslíku do srdce způsobuje nekrózu tkáně srdečního svalu, tedy infarktu.

Srdeční infarkt může být výsledkem trombózy velké koronární větve, což je výraz aterosklerózy. I náhlý křeč koronární tepny může vyvolat infarkt myokardu: v tomto případě je stále studována příčina, která upřednostňuje křeč. Mezi další příčiny, které se účastní infarktu myokardu, patří: nedostatek srdeční chlopně (→ tvorba krevních sraženin), extrémní stres.

příznaky

Infarkt myokardu se neprojevuje vždy se stejnými příznaky: někdy se příznaky objevují pomalu, během několika hodin nebo dnů, někdy náhle, bez varování. U některých pacientů se infarkt myokardu vyskytuje i asymptomaticky, zatímco v jiných vede k okamžité smrti. Obecně jsou nejčastějšími symptomy spojenými s infarktem myokardu úzkost, arytmie, pálení žáhy, srdeční onemocnění, otok kotníků, slabost, potíže s dýcháním, bolest na hrudi, nevolnost, bledost, pocení, mdloby, zvracení.

Dieta a výživa

Informace o infarktu myokardu - léky pro léčbu infarktu myokardu nejsou určeny k nahrazení přímého vztahu mezi zdravotnickým pracovníkem a pacientem. Než začnete Infarct - Léky k léčbě infarktu myokardu, poraďte se vždy se svým lékařem a / nebo odborníkem.

léky

Infarkt myokardu je ve všech ohledech nouze, proto prognóza závisí na rychlosti, s jakou je požadována lékařská pomoc; arytmie je nejnebezpečnějším problémem při srdečním infarktu, který může způsobit smrt oběti. Nouzová léčba arytmie zahrnuje defibrilaci (elektrické výboje přímo spojené se srdcem) a kardiopulmonální resuscitaci, která je nezbytná pro dodávání kyslíku do mozku a do všech dalších anatomických míst.

Je důležité si uvědomit, že každá minuta, která uplyne od nástupu infarktu bez léčby, může zhoršit stav pacienta až do smrti: čím déle se prodlouží před srdečním infarktem, tím více se zhoršuje srdeční tkáň, bez kyslíku.

Pacienti s anamnézou srdečního infarktu by měli rozpoznat příznaky a okamžitě informovat o zdravotní péči; u těchto pacientů se doporučuje důsledně dodržovat všechna opatření a doporučení lékařů, zejména od prvních příznaků infarktu myokardu.

Nyní se podívejme, které léky lze použít při léčbě infarktu myokardu:

Destičková a trombolytická antiagregační činidla :

Kyselina acetylsalicylová (např. Aspirin, Cardioaspirin, Aspirinetta): snížením srážlivosti krve pomáhá udržovat krevní tekutinu v omezené tepně. Doporučuje se užívat 160-162, 5 mg perorálního léku jednou denně a zahájit léčbu co nejdříve po výskytu infarktu myokardu: pokračujte v této dávce po dobu 30 dnů. Po uplynutí této doby je možné dávku změnit po konzultaci s lékařem. Pro profylaxi infarktu myokardu se doporučuje užívat 75-325 mg perorálně aktivní, jednou denně, po celý život.
Heparin (např. Heparin Cal Acv, heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): snižuje riziko tvorby sraženiny. Intravenózní nebo subkutánní podání se často používá ve dnech bezprostředně následujících po infarktu myokardu. V souvislosti s infarktem myokardu vezmeme indikativně 5000 IU léčiva jednou denně (bolusová infuze), následovaný 1000 jednotkami za hodinu (pro kontinuální infuzi). Dalteparin (např. Fragmin) by měl být podáván subkutánně a vyžaduje sníženou frekvenci podávání ve srovnání s heparinem (běžným): lék je k dispozici v dávkách od 2500IU / 0, 2ml, do 18000IU / 0, 72 ml. Dávka pro profylaxi infarktu myokardu je výhradně lékařská.
Warfarin (např. Coumadin): pravděpodobně spojený s kyselinou acetylsalicylovou. Při použití v monoterpy se enormně zvyšuje riziko krvácení. Začněte terapii dávkou léku v rozmezí od 2 do 5 mg, která se užívá perorálně nebo intravenózně, jednou denně po dobu 1-2 dnů; poté musí být dávka doplněna lékařem na základě celkového zdravotního stavu pacienta a jeho reakce na léčbu. Udržovací dávka zahrnuje užívání 2-10 mg léku denně. Přibližná doba trvání léčby infarktu myokardu warfarinem je přibližně tři měsíce.
Klopidogrel (Plavix, Zyllt, Zylagren, Zopya, Iscover, Grepid, Clopidogrel Winthrop, Clopidogrel Acino): užíván po dobu 14 dnů v kombinaci s kyselinou acetylsalicylovou. Pro léčbu infarktu myokardu je vhodné užívat 75 mg léku na plný nebo lačný žaludek.
Alteplase (např. Actilyse): léčivo je trombolytikum určené k rozpouštění krevních sraženin (odpovědných za překážku prokrvení srdce). Doporučuje se užívat lék co nejdříve po projevu infarktu myokardu. Pro léčbu akutního infarktu myokardu se doporučuje užívat lék (20-50 mg) intravenózně (90-minutová infuze) do 6 hodin od nástupu symptomů; prodloužení trvání z infuze na 3 hodiny, když je léčivo podáváno 6-12 hodin po manifestaci prodromalu. U pacientů s akutním infarktem myokardu je tak mortalita snížena na 30 dní. Poraďte se se svým lékařem.

Beta-blokátory : u všech pacientů s rizikem infarktu myokardu nebo v anamnéze se doporučuje pokračovat v terapii nejméně 2-3 roky. Některé beta-blokátory jsou schopny snížit riziko relapsů. Nepřerušujte léčbu náhle: podobné chování by mohlo zhoršit stav a podpořit další epizodu infarktu myokardu.

V případě hypotenze, nekontrolovaného srdečního selhání, bradyarytmie a obstrukčních onemocnění dýchacích cest se betablokátory po infarktu myokardu nedoporučují. Místo betablokátorů se doporučuje užívat blokátor kalciových kanálů

Acebutolol hydrochlorid (např. Prent, Sectral): lék patří do třídy beta blokátorů. Doporučuje se užívat 200 mg tabletu léků, nejlépe před snídaní. Dávkování je možné postupně zvyšovat až na maximum 400 mg denně.
Metoprolol tartrát (např. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE) pro okamžitou léčbu: zahájení léčby infarktu myokardu dávkou 5 mg, opakované třikrát bolusovou infuzí (intravenózní injekce každé 2- 5 minut). Pokud je toto terapeutické schéma tolerováno (tepová frekvence a arteriální tlak nesmí klesnout pod 60 bpm a 100 mmHg), metoprolol se podává perorálně v dávkách 50 mg každých 6 hodin po dobu 48 hodin. První dávka by měla být podána 15 minut po poslední 5 mg bolusové infuzi. Po 48 hodinách léčby pokračuje léčba infarktu myokardu udržovací dávkou: 100 mg perorálně, dvakrát denně.
Propanolol (např. Inderal): indikativní, vezme 180-240 mg denně na aktivní, případně rozdělený do 3-4 dávek během 24 hodin.
Timolol Maleato (např. Blocadren, Cusimolol, Ialutim): zahájit léčbu dávkou léku rovnou 10 mg, která se užívá ústy dvakrát denně.
Verapamil (např. Isoptin, Kata): léčivo patří do skupiny blokátorů kalciových kanálů a je kontraindikováno, pokud je ohrožena funkce levé komory. Lék je dostupný v tabletách s okamžitým uvolňováním: zahájit léčbu aktivní dávkou 80-120 mg, která se užívá třikrát denně; alternativně, vezměte 40 mg léku, 3x denně. Přesná udržovací dávka závisí na odpovědi na léčbu a může být zvýšena denně nebo týdně. Poraďte se se svým lékařem. Léčivo je také k dispozici ve formě tablet s pomalým uvolňováním: v souvislosti s infarktem myokardu začněte léčbu dávkou 180 mg, která se užívá perorálně před spaním. Také v tomto případě by měla být udržovací dávka stanovena na základě odpovědi na léčbu.

Inhibitory ACE : mají být použity v léčbě prevence relapsů infarktu myokardu, a to iu pacientů, u kterých je ohrožena funkce levé komory. Ne všichni pacienti s anamnézou infarktu myokardu však tyto léky tolerují.

Ramipril (např. Triatec, Unipril, Eclipse): zahájení léčby infarktu myokardu dávkou 2, 5 mg účinné látky, která se užívá dvakrát denně. Pro udržovací léčbu zvyšte dávkování na 5 mg (dvakrát denně).
Lisinopril (např. Zestril, Ensor, Nosilix): počáteční dávka indikovaná pro léčbu pacientů trpících srdečním infarktem je 5 mg, která se užívá orálně do 24 hodin od nástupu symptomů. Po 24 hodinách pokračujte s další dávkou 5 mg. Po dalších 24 hodinách vezměte 10 mg léku. Udržovací dávka zahrnuje podávání 10 mg perorálního léku jednou denně. Pokračujte v této dávce po dobu 6 týdnů. Dávka může být upravena lékařem na základě krevního tlaku pacienta. U některých pacientů nemusí být léčivo indikováno.

Dusičnany : tato kategorie léků je indikována k prevenci infarktu myokardu, zejména u pacientů s anginou pectoris.

Nitroglycerin (např. Venitrin T pro infuzi, Trinitrina pro infuzi, Natispray Spray, náplasti Triniplas, tablety potažené Trinitrinou): dočasným rozšířením arteriálních cév zlepšuje krevní zásobení srdce a snižuje riziko srdečního infarktu. Podává se během 24-48 hodin od symptomatického projevu infarktu myokardu. Začněte terapii pomalou kontinuální infuzí s dávkou léku rovnou 5 mcg / min, která se má zvyšovat o dalších 5 mcg / min každých 3-5 minut (až na maximum 20 mcg / min); následně postupně zvyšujte dávku na 10-20 mcg / min, v případě potřeby až na maximum 200-400 mcg / min.

V terapii infarktu myokardu, jako je isosorbid dinitrát (např. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide) a isosorbid mononitrát (např. Duronitrin, Elan, Ismo Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket), lze také použít., Vasdilat), nejpoužívanější však při léčbě anginy pectoris.

Analgetika : v některých případech je srdeční infarkt doprovázen bodnou bolestí v hrudi; v podobných situacích může pacient pod dohledem lékaře užívat morfin v nízkých dávkách a postupně snižovat dávkování před ukončením léčby.

Morfin (např. Dvakrát, Oramorph, Morf CL FN): dávkování morfinu se výrazně liší v závislosti na vnímané bolesti. Níže popsané dávky jsou čistě indikativní. Perorálně nebo sublingválně je možné užívat dávku morfinu v rozmezí od 5 do 30 mg, každé 3-4 hodiny, podle potřeby. Lék je také dostupný ve formě tablet s pomalým uvolňováním: v tomto případě užívejte 10-600 mg denně, každých 8-12 hodin nebo v jedné dávce (jednou denně). Intramuskulárně nebo subkutánně užívejte podle potřeby 2, 5 až 20 mg každé 3-4 hodiny; V případě intravenózní injekce užívejte 4-15 mg aktivní podle potřeby (pomalá infuze za 4-5 minut). Pro kontinuální infuzi užívejte 0, 8-10 mg léčiva za hodinu. Poraďte se se svým lékařem.

Léky k léčbě hypercholesterolemie : když pacienti trpící infarktem myokardu trpí také hypercholesterolemií, je nezbytné podávat léky ke snížení hladin cholesterolu v krvi: nejběžnější kategorie léčiv jsou statiny, fibráty a sekvestranty žlučových kyselin v terapii. Zde je několik příkladů:

Fluvastatin (např. Lescol, Lipaxan, Primesin): zahájit léčbu dávkou léku (třída: statiny) v rozmezí od 20 do 40 mg denně, jednou denně, před spaním. Udržovací dávka se pohybuje od 20 do 80 mg denně.
Gemfibrozil (např. Lopid, Genlip, Gemfibrozil DOC): léčivo patří do třídy fibrátů. Pro léčbu hypercholesterolemie je normálně doporučené dávkování 600 mg účinné látky, která se užívá perorálně, dvakrát denně, nejlépe 30 minut před snídaní a večeří.
Cholestyramin (např. Questran): obecně se doporučuje zahájit léčbu vysokým cholesterolem dávkou 4 g, která se užívá perorálně dvakrát denně. Pro udržovací dávku se doporučuje podávat 4 g léčiva perorálně, 3x denně, před jídlem. Dávka však musí být lékařem zdokonalena na základě závažnosti stavu a reakce na léčbu.

Další informace: viz článek o léčivech pro léčbu vysokého cholesterolu

Při podání ihned po infarktu pomáhají tyto léky zlepšit přežití pacienta.