všeobecnost
Bartoliniho cysta je ženská patologie, která zahrnuje homonymní žlázy, které se nacházejí v oblasti vulvy, mezi labia majora, v blízkosti vaginálního otvoru.
Porucha nastane po obstrukci Bartoliniho kanálu, který způsobí, že žláza se zvětší kvůli stagnaci jeho sekrece, od kterého následuje tvorba cysty. Důvod, proč tekutina produkovaná Bartoliniho žlázami je obtížné normálně vypouštět, není vždy identifikovatelná. Vzácně, Bartolini cysty pocházejí ze zánětu (bartolinite), sexuálně přenosné nemoci (takový jako kapavka a chlamydia) nebo od vrozené vady genitálního traktu.
Větší Bartolini cysty mohou způsobit nepříjemný pocit, zejména při pohlavním styku a chůzi.
Diagnostický rámec zahrnuje gynekologické vyšetření a někdy i excizní biopsii. Obecně Bartoliniho cysta nepotřebuje léčbu, pokud je malá a nepodléhá opakovaným infekcím. Pokud se léze stane symptomatickou nebo abscesní, na druhé straně může být nutná drenáž žlázy, s nebo bez úplné enukleace téže ( bartolinectomie ).
co
Bartoliniho cysta je zakulacená formace, která se vyvíjí na spodním konci vulválních kožních záhybů (malých a velkých rtů) na stranách vestibulu vagíny.
Bartoliniho cysta se vyvíjí po obstrukci exkrečního kanálu, což způsobuje, že žláza se bobtná v důsledku stagnace nebo stáze viskózní substance uvnitř samotného kanálu. Tato tekutina se obvykle vyrábí, aby pomohla mazat vaginální kanál, když je žena sexuálně vzrušená.
Věděli jste, že ...
Bartholinovy žlázy se účastní hlavně zánětu (jako je bartholinitida) a tvorby cyst ; tyto problémy jsou běžné u žen v reprodukčním věku, zejména ve věku 20 až 30 let.
Příčiny a rizikové faktory
Bartoliniho cysta spadá do kategorie vulválních cystických útvarů .
Bartoliniho žlázy jsou dvě malé oválné nebo kulaté žlázy, umístěné hluboko a symetricky uspořádané (jedna na každé straně) v blízkosti boční a zadní stěny vaginálního otvoru. Jejich funkcí je vylučovat viskózní a transparentní kapalinu, používanou k mazání vaginálního kanálu během pohlavního styku. Někdy se vylučovací kanály, ze kterých tato tekutina běžně uniká, ztěžují, což způsobuje tvorbu Bartoliniho cysty . Důvod, proč k tomuto jevu dochází, není vždy znám .
V některých případech je Bartoliniho cysta spojena s traumatickým poraněním, infekcemi a zánětlivými procesy . Méně často tento stav vyplývá z abnormálního vývoje tkání genitálního traktu (vrozené vady) nebo z pohlavně přenosného onemocnění, jako je kapavka a chlamydie.
Kdo je nejvíce ohrožen
Bartoliniho cysty jsou nejčastější vulvální cystické formace: tento stav postihuje asi 2% žen, obvykle mezi 20 a 30 lety . Časem se však stav méně projevuje.
Ve skutečnosti, u peri-menopauzálních žen, Bartolini žlázy podstoupí fyziologickou involuci . Z tohoto důvodu vyžaduje možný vzhled hrudkovité nebo vulvální hmoty excizivní biopsii, aby se vyloučila přítomnost maligního tumoru.
Věděli jste, že ...
Bartoliniho žlázy mění svou věkovou strukturu: u mladých dívek mají malé rozměry (protože v tomto období ještě nefungují), zatímco u sexuálně aktivních dospělých žen dosahují svého maximálního objemu. Tyto struktury pak procházejí progresivní involucí a po menopauze jsou atrofické.
Příznaky a komplikace
Většina Bartolini cyst nezpůsobuje příznaky, ale pokud se zvětší, mohou být nepříjemné, když sedí, chodí nebo během pohlavního styku.
Bartoliniho cysty: jak se prezentují
Většina Bartoliniho cyst je jednostranná. Vedle vaginálního otvoru je možné pozorovat otok podobný nodulu, bezbolestný a hmatný.
Bartolini cysta modifikuje nebo dokonce deformuje normální vzhled vnějších genitálií: když jsou velké, tyto formace rozšiřují velké rty postižené strany a způsobují vulvární asymetrii .
Pokud jsou Bartoliniho cysty postiženy infekčním procesem, může se objevit otok, zarudnutí, velmi intenzivní bolest a horečka .
Bartoliniho cysty: nejčastější symptomy
Když je malý, Bartolini cysta může zůstat asymptomatická po dlouhou dobu.
Nicméně, jestliže to stane se velmi objemné, léze může způsobit vulvální podráždění, dyspareunia a něhu během chůze . Také močení může být obtížné.
Někdy, v přítomnosti Bartolini cysty, produkce vaginálních sekretů je spojena (obvykle nažloutlá).
Souběžné komplikace a patologie
Když se tekutina obsažená v cytologii Bartolini nakazí, může se vytvořit absces (sběr hnisu v důsledku pronikání některých bakterií, častěji Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae a Chlamydia trachomatis ). V tomto případě je možný výskyt nějaké horečky a velmi intenzivní bolest.
Abscesy Bartoliniho žlázy jsou citlivé na dotek, stávají se velmi objemnými (mohou dosáhnout velikosti ořechu) a způsobují zčervenání kůže nad nimi.
diagnóza
Bartoliniho cystové hodnocení zahrnuje odborné lékařské vyšetření. Při fyzickém vyšetření může gynekolog provést správnou diagnostickou klasifikaci a uvést nejvhodnější léčbu případu.
U žen starších 40 let se téměř vždy provádí excizivní biopsie, aby se vyloučila jakákoliv rakovina vulvy.
Pánevní vyšetření
Pokud je Bartoliniho cysta poměrně rozsáhlá nebo způsobuje příznaky, může ji lékař během gynekologického vyšetření pozorovat nebo prohmatat. Kromě toho, z jeho vzhledu může určit, zda je nakažen.
V případě infekcí
Pokud existují sekrety, může lékař poslat vzorek do laboratoře, aby zjistil, zda existují infekce, včetně pohlavně přenosných nemocí. Pokud se vyvinul absces, lékař také provede kultivaci relativní tekutiny.
biopsie
V některých případech se příznaky rakoviny vulvy podobají příznakům Bartoliniho cysty. Proto může lékař provést bioptický test, aby vyšetřil vzorek léze pod mikroskopem a charakterizoval jej.
Obvykle se biopsie provádí v případě, že žena má více než 40 let a cysta je nepravidelně tvarovaná nebo má hrboly.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika se provádí s jinými cystickými a pevnými lézemi vulvy, jako jsou:
- Epidermální inkluzní cysty (kulaté a asymptomatické vyboulení umístěné v labia majora);
- Papilární hydroadenom (benigní novotvar, který pochází z potních žláz, umístěný hlavně na úrovni labia minora);
- fibroma;
- lipom;
- Cysta skeneových kanálků.
Vzácně jsou nádory vulvy způsobeny neoplastickou transformací epiteliálních složek Bartholinovy žlázy. Je třeba poznamenat, že tato patologie může být korelována s infekcí lidským papilomavirem.
Nádor Bartoliniho žlázy se obvykle prezentuje jako nepravidelná, nodulární a trvale vytvrzená hmatná vulvarová neoformace. Opožděně se objevují klinické příznaky, jako je exkoriace, bolest a svědění. Léze se může stát nekrotickou nebo ulcerovanou, někdy způsobující krvácení nebo vodnatou vaginální sekreci.
Léčba a prostředky nápravy
Obecně platí, že Bartoliniho cysta nevyžaduje léčbu, pokud je malá, nezpůsobuje nepohodlí a není předmětem opakovaných infekcí.
Pokud je léze symptomatická nebo abscesní, na druhé straně může lékař indikovat použití chirurgické léčby pomocí drenáže, s nebo bez úplné enukleace žlázy (bartolinectomie).
Asymptomatická Bartoliniho cysta
Když Bartolini cysta nezpůsobí příznaky nebo zahrnuje mírné a snesitelné poruchy, je možné provést místní sedací lázně s teplou vodou . Tato praxe má uklidňující účinek a může být užitečná pro snížení přetížení v této oblasti. Případně můžete namočit ve vaně naplněné teplou vodou na několik centimetrů.
Jaké jsou sedací koupele?
Sedací koupele jsou lázně, které jsou vyrobeny v kontejneru se zvláštním tvarem, který umožňuje ponoření ponorky. V závislosti na potřebách může být voda při různých teplotách, pevná nebo aktuální: v případě vulválního svědění jsou například užitečné teplé poloprašky, zatímco studené a krátkodobé mají vzrušující účinek na nervovou úroveň.
Místní sedací koupele by měly být prováděny 3x nebo čtyřikrát denně, a aby byly užitečné, měly by trvat vždy 10-15 minut. Někdy, s touto léčbou, cysty zmizí po několika dnech. Pokud jsou sedací lázně neúčinné, doporučuje se poradit se s lékařem.
Kdy se poradit s lékařem
- Bartoliniho cysta pokračuje v bobtnání nebo přetrvává i po několika dnech, navzdory potápění v horké vodě (ve vaně nebo sedací lázni).
- Bartoliniho cysta je bolestivá a objeví se horečka (tyto projevy mohou naznačovat vývoj léze v abscesu).
- Bartoliniho cysta zasahuje do chůze nebo neumožňuje sedět.
Bartoliniho cysta symptomatická: chirurgie
Chirurgická léčba je indikována u žen mladších 40 let, které mají symptomatické Bartoliniho cysty.
Obvykle je vyprazdňování cystické formace neefektivní, protože má tendenci reformovat se.
Výhodně je indikováno vytvoření otvoru z kanálu žlázy k povrchu vulvy, takže pokud se Bartoliniho cysta znovu naplní, může být vyprázdněna.
Chirurg může postupovat jedním z následujících způsobů:
- Chirurgická drenáž s katétrem Word : v cystě je vytvořen malý řez, aby bylo možné na konci vložit malou trubičku (katétr) s balónek. Jakmile je umístěna, bobtná a katétr zůstává na místě po dobu 4-6 týdnů, aby se vytvořil trvalý otvor před odstraněním. Přítomnost katétru nevylučuje normální činnost ženy, i když sexuální vztah může být nepříjemný.
- Marsupializace : spočívá v malé incizi cysty a externalizaci jejích stěn (v praxi jsou vnitřní okraje léze sešity k povrchu vulvy). Tento postup může vyžadovat celkovou anestezii.
Po těchto zákrocích může pacient pozorovat ztráty na spodním prádle; to není nic jiného než sekrece z Bartoliniho cysty během jejího vyprazdňování. Běh několika teplých sedacích lázní několikrát denně může pomoci zmírnit nepohodlí a urychlit hojení.
V některých případech může léčba zahrnovat kompletní chirurgické odstranění Bartoliniho cysty ( bartolinectomie ) a rekonstrukci normální anatomie postiženého rtu.
Více než 40 let
U žen starších 40 let musí být odstraněny všechny vulvální cysty. Léčba zahrnuje úplné chirurgické odstranění cystické tvorby a biopsii vzorku tkáně, aby se vyloučilo, že léze je nádor.
Opakování a zvládání komplikací
- Pokud se Bartoliniho cysta stala komplikovanou v abscesu, je lékařem předepsána adekvátní antibiotická léčba, následovaná drenáží, která napomáhá úniku hnisavého materiálu s resekcí postižené žlázy nebo bez ní. Tento přístup umožňuje náhlé zlepšení vulvální bolesti. Po operaci se cystové stěny zatáhnou a ponechají nový otvor pro sekreci. Alternativně je možné pokračovat s chirurgickým odstraněním infikované Bartoliniho cysty bartolinectomií .
- Bez ohledu na léčbu někdy Bartoliniho cysta někdy reformuje. V případě relapsů může být indikována marsupializace, tj. Žláza postižená patologickým procesem je vyříznuta a ponechána otevřená, aby umožnila kontinuální drenáž a zabránila stagnaci kapaliny uvnitř.
prevence
Nejdůležitějším pravidlem pro prevenci Bartoliniho cysty je udržení dobré hygieny genitálií : proto je třeba věnovat pozornost přesnému a každodennímu lokálnímu čištění a zejména v létě časté výměně spodního prádla.
Dalším dobrým zvykem ke snížení rizika vzniku genitálních infekcí je vyhnout se zneužívání hygienických vložek a kalhotek pro panty po celý den, pokud to není nezbytné. Ve skutečnosti tyto překážky brání správné transpiraci kůže. Ze stejného důvodu se nedoporučuje použití syntetických oděvů a těsného spodního prádla : nepřetržité tření látky na kůži může předurčit k místním podrážděním.
Dalším užitečným preventivním opatřením pro prevenci Bartoliniho cysty je použití kondomu vždy, když existuje partnerský vztah s partnerem. Prakticky bezpečný sex může pomoci snížit pravděpodobnost vzniku cystové infekce a vzniku abscesu Bartholinových žláz.
