všeobecnost
Náhrada aortální chlopně je choulostivá operace s otevřeným srdcem, která nahradí již nefunkční aortální chlopňovou protézou. Ty mohou být mechanické nebo biologické a volba jednoho nebo druhého závisí na věku pacienta.
Operace náhrady chlopně je vyžadována ve dvou patologických případech: v případech aortální stenózy a v případech aortální insuficience.
I když se jedná o účinnou intervenci, náhrada aortální chlopně může za určitých okolností způsobit komplikace nebo být špatně indikována. V druhém případě se používá alternativní chirurgická léčba.
Stručný anatomický odkaz: srdeční a srdeční chlopně
Srdce se skládá ze dvou polovin, vpravo a vlevo. Pravá polovina je tvořena pravou síní a pod ní ležící pravou komorou . Levá polovina je tvořena levou síní a pod ní ležící levou komorou .
Každá komora má dva ventily s určitou anatomií:
- Pravá komora má
- trikuspidální chlopně, která kontroluje příchozí krev přicházející z pravé síně
- a plicní chlopně, která umožňuje úniku krve a dosažení plic.
- Levá komora má
- mitrální chlopně, která kontroluje přicházející krev přicházející z levé síně
- a aortální chlopně, která umožňuje odtok krve a propláchnutí tkání a orgánů těla.
Ventily tedy ovládají průchody krve, fungující jako brány. K tomu používají speciální struktury, nazývané klapky nebo hroty, které lze podle potřeby otevřít a zavřít.
AORTICKÝ VENTIL
Aortální chlopně je ventil, který umožňuje okysličenou krev projít z levé komory do aorty, skrze kterou bude distribuována do tkání a orgánů těla. Je tvořen třemi klapkami.
Náhrada aortální chlopně
Náhrada aortální chlopně je operace otevřeného srdce, která se provádí, když je aortální chlopně vadná a již nefunguje správně.
Protézy ventilu, které jsou implantovány při poruše ventilu, mohou být dvou typů:
- Umělé nebo mechanické . Skládají se z určitého materiálu, pyrolytického uhlíku .
- Výhody: pozoruhodná odolnost a dlouhá životnost. Doporučeno pro mladší pacienty.
- Nevýhody: Na povrchu ventilu se mohou tvořit krevní sraženiny. Tyto sraženiny by mohly vyvolat mrtvici (viz kapitola o rizicích).
- Biologické . Skládají se ze zvířecí tkáně, obvykle hovězího nebo koňského perikardu .
- Výhody: vzniká menší nebezpečí tvorby krevních sraženin.
- Nevýhody: jsou méně odolné, proto se nedoporučují pro mladší pacienty.
V případě potřeby
Operace náhrady aortální chlopně se v podstatě provádí ze dvou důvodů:
V případě těžké aortální stenózy . Omezení (stenóza) aortální chlopně je míněno; toto zúžení zabraňuje tomu, aby krev normálně procházela samotným ventilem.
Mírné / středně závažné případy jsou sledovány a nevyžadují okamžitý zásah.
- V případě těžké aortální insuficience . Znamená anatomický defekt chlopně, který způsobuje průtok krve z aorty do levé komory.
Mírné / středně závažné případy jsou sledovány a nevyžadují okamžitý zásah.
Stenóza a aortální insuficience jsou dva stavy, které mohou být jak vrozené (tj. Přítomné od narození), tak získané (tj. Vyvíjené v průběhu let).
| Hlavní onemocnění, která způsobují anomálie aortální chlopně | |
vrozená:
| získané:
|
Příznaky
Symptomy, které vznikají v důsledku defektní aortální chlopně, se neobjeví okamžitě, ale pouze v případě, že kauzativní patologie je v pokročilém stadiu. Časná diagnóza proto může mít významný přínos a pozitivní prognózu.
Obrázek: normální aortální chlopně ve srovnání s aortální chlopní postiženou stenózou (nebo stenotickou). Z webu: www.bigappleheartsurgery.com
Klasickými projevy jsou: bolest na hrudi ( angina pectoris ), dušnost, závratě / závratě a ztráta vědomí .
Příčinou celé symptomatologie je pouze jedna: snížená schopnost srdce pumpovat krev do každé části těla.
Jak se provádí operace?
anestezie
Operace náhrady aortální chlopně se provádí v celkové anestezii . To znamená, že pacient není při vědomí a během operace nevnímá žádnou bolest.
"OTEVŘENÉ SRDCE"
Jakmile se provede anestezie, provede se torakotomie, tj. Otevření hrudníku, aby měl volný přístup do srdce, které má být provozováno.
OKRUH EXTRACORPARE
V tomto bodě musí chirurg izolovat srdce od cirkulující krve a k tomu využít tzv. Mimotělní oběh ( CEC ). CEC spočívá v odchylce aferentních a eferentních cév srdečního orgánu směrem k přístroji, nazývanému stroj srdce-plíce . Tento stroj účinně nahrazuje lidské srdce; jinými slovy, stará se o okysličování krve a její zasílání do oběhu, čímž neohrožuje životně důležité funkce pacienta.
Výměna
Srdce je teď jako by bylo vypnuto a teprve pak je připraveno nahradit vadný aortální ventil. Ten je odstraněn, přičemž je třeba dbát na to, aby nedošlo ke zničení zbytku srdeční struktury a nahrazen (stehem) mechanickou nebo biologickou protézou.
ZÁVĚR
Po štěpení nové chlopně se obnoví normální anatomie krevních cév a do srdce se zavede elektrický šok, aby se znovu spustil.
DOBA TRVÁNÍ INTERVENCE
Náhrada aortální chlopně, ale obecně všechny otevřené operace srdce, jsou velmi dlouhé operace, které mohou trvat 4 až 5 hodin.
rizika
Zásah není bez rizika. Asi 1 osoba v 50 zemře po náhradě chlopně nebo kvůli komplikacím, které z ní mohou vzniknout.
Nicméně je vždy vhodné uchýlit se k operaci, protože stenóza a aortální insuficience, pokud nejsou ošetřeny, dělají mnohem více obětí.
KOMPLIKACE
Seznam možných komplikací zahrnuje následující okolnosti:
- Infekce a zánětlivé stavy ( endokarditida ). Infekce, pokud jsou neléčeny, mohou degenerovat a narušit srdeční aktivitu. Jsou léčeni antibiotiky.
- Embolie . Vyskytuje se zejména tehdy, když je protéza mechanická. Aby se tomu zabránilo, měl by pacient užívat perorální antikoagulancia.
- Cévní mozková příhoda nebo přechodný ischemický záchvat ( TIA ). Je to možný důsledek embolie.
- Opotřebení protézy ventilu . Vyskytuje se častěji u biologických protéz.
- Arytmie . Postihují asi 25% lidí podrobených operaci.
- Renální selhání . Vyskytuje se u 3-5% operovaných jedinců.
Alternativní zásahy
Výměna aortální chlopně je první volbou, pokud je zjištěna závažná závada tohoto ventilu.
Pokud se však operace s otevřeným srdcem nedoporučuje (například kvůli nejistému zdravotnímu stavu pacienta), je nucen uchýlit se k alternativní chirurgické léčbě; mezi ně patří substituce aorty aorty, aortální valvuloplastika a náhrada aorty bez stehů .
Tyto alternativní chirurgické metody jsou méně invazivní, ale také méně účinné a s vyšším rizikem post-intervenčních komplikací.
VÝMĚNA AORTIC TRANSCATETER
Chirurg „zavěsí“ nový ventil do katétru a vede ho do srdce dvěma možnými způsoby: buď velkými cévami nebo řezem v hrudníku.
Jakmile je srdce dosaženo, chirurg "uvolní" protézu ventilu přes starou a vyjme katétr, který v tomto bodě již není užitečný.
Je to nová chirurgická technika, která musí být zdokonalena.
Osoba v 15-16 letech, po této operaci, zažije epizodu mrtvice.
valvuloplastika
Aortální valvuloplastika je zvětšení úzké (nebo stenotické) aortální chlopně. Provádí se pomocí katétru, který je vložen do cév a veden do srdce.
Obrázek: transcatheter aortální náhrada .
Z webu: advancingyourhealth.org
Jedná se o zákrok vhodný zejména pro mladší děti, které ještě nejsou připraveny na operaci otevřeného srdce.
Hlavní nevýhodou valvuloplastiky je skutečnost, že po dvou nebo třech letech musí být opakován nebo nahrazen jiným zásahem.
VÝMĚNA AORTŮ BEZ BUDÍCÍCH BODŮ
Jedná se o inovativní chirurgickou techniku. Během operace se provádějí torakotomie a použití stroje srdce a plic, ale na rozdíl od klasické náhrady ventilu se aplikace nového aortálního ventilu provádí bez použití stehů . To značně zkracuje dobu trvání operace a dobu mimotělního oběhu, na kterou je nucen operovaný pacient.
Metoda musí být zdokonalena, protože ventil není vždy pevně a stabilně upevněn; jakmile bude tento problém vyřešen, tento nový postup by pravděpodobně nahradil tradiční postup výměny aortální chlopně brilantně.
