Srdeční ablace

všeobecnost

Srdeční ablace nebo ablace katétru je terapeutická léčba vyhrazená pro osoby trpící srdeční arytmií. Při srdeční arytmii se rozumí jakákoliv změna normálního srdečního rytmu.

Srdeční ablace není vždy zásahem první volby; nicméně, v některých jistých okolnostech to stane se základní a představuje vynikající řešení arytmické poruchy.

Před zahájením léčby není nutná žádná speciální léčba, s výjimkou některých klinických nálezů a některých doporučení, jako je například úplné zrychlení po dobu nejméně 6-8 hodin.

Rizika spojená s postupem jsou odlišná a neměla by se přehlížet.

Dosažené výsledky jsou více než dobré, nicméně pro ty nejlepší výhody, které potřebujete k přijetí zdravého životního stylu.

Co je srdeční ablace

Srdeční ablace je středně invazivní léčebný postup, který se používá k nápravě abnormalit srdečního rytmu. Tyto abnormality jsou tzv. Srdeční arytmie, zatímco normální srdeční rytmus se také nazývá sinusový rytmus .

Kardiální ablace prováděná kardiologem specializovaným na elektrofyziologii zahrnuje použití velmi specifického katétru, který je vložen do těla femorální žílou (v horní části stehna) nebo jugulárním (v krku) a odtud prováděn v srdci, kde bude uveden do provozu.

Cílem srdeční ablace je odstranit příčinu arytmie; Není divu, že ablace pochází z latinského slovesa ( auferre ), což znamená „odnést“.

CO JSOU SINUS RHYTHM A SRDCE ARITHMIES

Sinusový rytmus je normální srdeční rytmus. Termín sinus je odvozen od skutečnosti, že normální srdeční frekvence je regulována tzv. Atriálním sinusovým uzlem . Uzel síňové síně, umístěný na úrovni pravé síně, je centrem pro generování elektrických impulsů, které stahují srdce a snímají správnou tepovou frekvenci .

Obrázek: obklopen červeným rámečkem, středy generující elektrické impulsy. Uzel síňového síně je hlavní a ten, od kterého musí záviset srdeční rytmus; atriální ventrikulární uzel, atriální ventrikulární svazek (nebo svazek His) a Purkyňská vlákna jsou na druhé straně tzv. sekundární střediska, která jsou řízena ředitelem, ale zároveň s ním rozhodujícím způsobem spolupracují.

Toto generátorové centrum nepracuje samostatně, ale ve spolupráci s jinými obdobnými středisky (sekundárními centry), která však musí dodržovat své směrnice, pokud chtějí pracovat v nejlepším smyslu.

Srdeční arytmie jsou změny sinusového rytmu. Změny nejsou stejné, ale mohou způsobit:

Změna tepové frekvence. Srdeční frekvence může být rychlejší nebo pomalejší než normální práh (který je mezi 60 a 100 úderů za minutu).
Variace středu pro generování elektrických impulsů. Jinými slovy, již není to síňový uzel, který řídí srdeční rytmus.
Poruchy šíření elektrických impulsů. Také nazývané poruchy vedení, tyto anomálie narušují normální sinusový rytmus.

Při cvičení srdeční ablace

Mezi různými způsoby léčby arytmií existuje také srdeční ablace. Obvykle se nikdy nejedná o první terapeutickou možnost, ale může se tak stát, pokud:

Farmakologická léčba abnormalit srdečního rytmu (tj. Antiarytmika ) neměla žádný úspěch.
Antiarytmické léky způsobily vedlejší účinky, zhoršovaly patologickou situaci, spíše než ji zlepšovaly.
Současné arytmie jsou zvláště vhodné pro léčbu srdeční ablací. Například stav, jako je syndrom Wolff-Parkinson-White, způsobuje abnormality srdečního rytmu, které se velmi dobře hodí pro léčbu srdeční ablace.
Pacientovi hrozí riziko komplikací, jako je srdeční zástava.

příprava

Před zahájením srdeční ablace se pacient musí setkat s pracovním kardiologem, aby se seznámil s charakteristikami operace (rizika, předoperační opatření, postup, fáze zotavení atd.) A podstoupil klinická vyšetření a testy.

KLINICKÉ VYŠETŘENÍ PŘEDSTAVOVATELE

Různé předoperační klinické testy spočívají v posouzení zdravotního stavu srdce a v anamnéze v anamnéze pacienta. Jejich informativní přínos je zásadní, protože se z nich vynoří možné kontraindikace srdečního ablačního zásahu.

Zejména pokud jde o klinickou anamnézu, je důležité, aby lékař věděl, zda pacient trpí nebo trpěl v minulosti závažnými patologiemi (kardiálními a nejen kardiostimulátory), pokud má kardiostimulátor v srdci nebo implantabilní defibrilátor. nebo pokud užíváte jakékoli léky.

PŘEDBĚŽNÁ OPATŘENÍ

Aby vše fungovalo co nejlépe, je nezbytné, aby pacient před ablací srdce dodržoval následující opatření:

Zdá se, že v den zákroku se rychle po dobu nejméně 6-8 hodin.
Zastavte jakoukoliv léčbu léků zaměřenou na léčbu poruch srdečního rytmu (antiarytmická terapie). V opačném případě hrozí nebezpečí, že nedostaneme očekávané výhody.
Požádejte příbuzného nebo přítele, aby se vrátili domů, protože jakmile je operace ukončena, můžete pociťovat závratě a zmatenost a neschopnost řídit dopravní prostředek.

Jakákoli další preventivní opatření, přijatá vedle výše uvedených tří, závisí na lékaři a dotyčném pacientovi.

Prohloubení: srovnání srdeční ablace a kardioverze

Kardiální ablace a kardioverze jsou dva postupy s poměrně podobnými cíli.

V obou případech je ve skutečnosti cílem obnovit normální srdeční rytmus, který je změněn arytmií.

Tak kde leží rozdíly?

Kardioverze ve své elektrické verzi používá přístroj, který vydává elektrické šoky, nazývané defibrilátor . Tyto výboje, jakmile jsou přenášeny, by mohly způsobit epizody trombózy nebo embolie, protože srdce pacientů s arytmií má často v sobě krevní sraženiny. Aby se předešlo této možné komplikaci, pacient začíná, nejméně čtyři týdny před operací, terapii založenou na antikoagulačních léčivech, která ředí krev a rozpouští přítomnou krevní sraženinu. Teprve po provedení tohoto opatření je možné podstoupit kardioverzi.

Jak to udělat

Srdeční ablace je ambulantní terapeutická léčba, proto se provádí během jednoho dne a kromě komplikací nezahrnuje žádnou hospitalizaci.

Zavádí se skutečně jedinečný katétr, který je schopen vykonávat různé funkce a který se zavádí do femorální nebo jugulární žíly a odtud vede do srdce. Jakmile je dosaženo, je katétr uveden do činnosti a krok za krokem sleduje jeho účinky.

Níže je uveden podrobný popis každého kroku postupu.

POČÁTEČNÍ FÁZE: SEDACE A TVORBA PŘÍSTUPOVÉHO BODU

Krátce před operací je pacient uklidněn, aby napomohl relaxaci a protože v některých okamžicích procedury může pociťovat mírné nepohodlí. Nicméně, on zůstane při vědomí .

Sedativa se injikují pomocí jehlové kanyly, vložené do předloktí nebo do ruky. Bolest, která je pociťována při zavádění kanyly, je minimální, někdy téměř nepostřehnutelná.

Jakmile je sedace ukončena, operující lékař (nebo specialista) anestetizuje oblast třísel nebo krku (kde je přítomna femorální žíla a jugulární žíla) a aplikuje další kanylu tak, aby usnadnila přístup katétru.

CHARAKTERISTIKY KATETRA

Použitý katétr není normální katetr, ale má různé charakteristiky. Nosí kontrastní kapalinu a na jednom konci představuje elektrody a zdroj energie, nazývaný ablator .

Kontrastní kapalina působí jako indikátor, protože umožňuje kardiologovi sledovat dráhu katétru na monitoru a vědět, kdy dosáhla srdce. Kontrastní kapalina by mohla způsobit poškození ledvin (vzácné) a mírně nepříjemný pocit v době jeho "naložení" do katétru (běžné).

Elektrody (obvykle tři v čísle) být používán zaznamenávat elektrickou aktivitu srdce, aby určil který část orgánu nefunguje správně. Jinými slovy, přes elektrody je celá srdeční svalová tkáň (myokard) analyzována po kouscích a hledá aberantní oblast, která vede k arytmii.

Obrázek: příklad katétru pro ablaci srdce. Z webu: medgadget.com

Scaler, na druhé straně, je ve skutečnosti nástroj, se kterým je tato aberantní tkáň zničena, čímž se eliminuje příčina srdečního problému. Toto zařízení může být různých typů: radiofrekvenční ( radiofrekvenční srdeční ablace ), laser ( ablace laserem ) nebo nízká teplota ( srdeční kryoablace ).

PRAVDA A VLASTNÍ POSTUP

Kardiolog zavádí katétr, přes jehlovou kanylu (femorální nebo jugulární, je stejný pro účely procedury), a nasměruje ji do srdce s použitím kontrastní kapaliny a připojeného monitoru.

Jakmile se dostane do srdce, aktivuje elektrody a začne sondovat celou srdeční tkáň. Záznam elektrické aktivity umožňuje, jak bylo zmíněno, zjistit, jaká je oblast, která způsobuje arytmii. Po vysledování aberantní oblasti operuje scaler, který ničí patologickou tkáň. S eliminací malé části myokardu, která vedla k arytmii, je srdeční rytmus regulován a elektrické impulsy přicházející z uzlu síňového sinusu se mohou vrátit do normálního pohybu.

Během celého postupu mohou být pacientovi injikovány antikoagulační léky, aby se zabránilo tvorbě trombu v srdečních dutinách.

Prohloubení: jak identifikovat oblast myokardu, která způsobuje arytmii?

Některé arytmie, jako je síňová tachykardie nebo fibrilace síní, střídají okamžiky, kdy způsobují symptomy v době, kdy jsou asymptomatické. Z toho vyplývá, že sledování oblasti srdce zodpovědné za arytmickou poruchu není vždy jednoduchá a okamžitá operace.

K vyřešení tohoto problému se při kardiální ablaci používá externí kardiostimulátor nebo alternativně některá speciální léčiva, jako je atropin, který má tendenci napomáhat vzniku arytmie, latentní v tomto konkrétním okamžiku léčby. Jinými slovy, kardiolog dobrovolně vyvolává dojem změny rytmu, aby byl schopen lépe identifikovat jeho původ.

DOBA TRVÁNÍ POSTUPU

Srdeční ablace obvykle trvá 2 až 4 hodiny ; pokud však vzniknou komplikace, může trvat i déle.

Obrázek: vstupní místa katétru a jehly kanyly. Na obrázku není znázorněna možnost zavedení katétru jugulární žílou. Z webu: india.columbiaasia.com

SENZACE PŘI INTERVENCI

Pacient může pociťovat nepohodlí nebo bolest :

Když jsou vloženy dvě jehly kanyly, jedna pro sedativa a druhá pro katetr.
Když je kontrastní kapalina v katétru "nabita".
Když je zdroj energie, který ničí aberantní tkáň srdce, uveden do provozu.

Jedná se o velmi krátké a obvykle mírné pocity; nicméně, v některých případech, obzvláště mezi jednotlivce nejvíce citlivý na bolest, oni mohou také být docela akutní.

ZVLÁŠTNÍ PŘÍPADY

Některé procedury ablace srdce jsou prováděny s otevřeným srdcem . Při těchto příležitostech je ze zřejmých důvodů nutná celková anestezie, která činí pacienta naprosto v bezvědomí.

Pooperační fáze

Na konci operace se pacient převede do záchytné místnosti a udržuje se tam asi 4 až 6 hodin. Během této doby se průběžně monitoruje tepová frekvence a krevní tlak, aby mohly okamžitě zasáhnout, pokud se objeví pooperační komplikace.

V tomto časovém rámci je pravděpodobné, že se u Vás objeví závratě a zmatenost : jedná se o normální pocity způsobené sedativy a anestetiky.

ODPOVĚĎ

Pokud vše proběhne hladce a pokud se ošetřující kardiolog domnívá, že operace byla úspěšná, pacient může jít domů i v den srdeční ablace.

Pokud se naopak objeví komplikace nebo je srdeční situace nestabilní, pacient by měl strávit noc v nemocnici.

Jak bylo doporučeno před operací, pro návrat domů je nutné získat pomoc od příbuzného nebo přítele.

JAK SE CÍT?

Po zákroku srdeční ablace je normální cítit se zmateně a bolestivě.

Stav zmatku je způsoben sedativy a anestetiky, podávanými během operace a trvá několik hodin.

Naproti tomu bolestivý pocit je způsoben invazivností operace a obecně trvá necelý týden.

NÁVRAT NA NORMÁLNÍ AKTIVITY

S výjimkou komplikací se návrat k každodenním činnostem, jako je práce, odehrává během několika dní. Obvykle se jedná o vyčkávání na ukončení pocitu všeobecné bolesti, který charakterizuje pooperační fázi.

Rizika transakce

Vzhledem ke způsobu, jakým je postup prováděn (od vložení dvou kanylových jehel k použití katétru k zničení malé části myokardu), je srdeční ablace považována za mírně invazivní postup . Jako takové může zahrnovat rizika a komplikace, někdy i velmi závažné. Zde se skládají z:

Ztráta krve a infekce v místě zavedení katétru.
Poškození žilních cév, které jsou zkříženy katétrem.
Poškození srdečních chlopní způsobených katétrem.
Další zhoršení arytmie. K normalizaci vedení elektrických signálů a řešení tohoto problému je zapotřebí kardiostimulátor.
Tromboembolie nebo tvorba krevních sraženin (trombů nebo embolů) v nohou nebo plicích. Obvykle, aby se zabránilo těmto komplikacím, jsou antikoagulantům injikovány pacientovi během srdeční ablace.
Tah nebo srdeční infarkt .
Zúžení žil, které vedou do plic a srdce ( stenóza plicních žil ).
Poškození ledvin způsobené kontrastní kapalinou. To je však velmi vzácná okolnost.
Death. Je to velmi vzácná situace, která však může nastat.

Možnost výskytu jedné z těchto komplikací se dramaticky zvyšuje, pokud trpíte cukrovkou nebo některým onemocněním ledvin . To je jeden z důvodů, proč je před vystavením jedinci srdeční ablaci nutné podrobit ho všem klinickým kontrolám případu.

Výsledek

Obecně je srdeční ablace poměrně úspěšná, avšak za určitých okolností musí být postup opakován nebo musí být přijata léčba udržovacího léčiva. Udržovací terapie je léčba, která se používá k udržení výsledků dosažených při předchozí terapeutické léčbě: v tomto konkrétním případě je cílem udržet srdeční frekvenci v normálních mezích.

JAK ZÍSKAT NEJLEPŠÍ VÝSLEDKY?

Pokud přijmete zdravější životní styl, například snížením množství soli na sezonní potraviny nebo zvýšením fyzické aktivity (pro všechny rady viz níže uvedená tabulka), zdraví srdce se zlepší, a tudíž i dopad, který má terapie, jako je srdeční ablace.

Tabulka: tipy, které je třeba dodržet, zlepšit celkové zdraví a zdraví srdce.