všeobecnost
Hormon uvolňující thyrotropin je malý pepetid produkovaný hypotalamem. Také známý jako TRH (zkratka z anglického " hormonu uvolňujícího thyrotropin "), který je jednou vylučován hypotalamem, dosáhne přední hypofýzy, kde stimuluje uvolňování hormonů: thyrotropin (TSH), prolaktin (který zajišťuje dodávku mléka na konci). těhotenství) a růstového hormonu (GH).
V přítomnosti hypotyreózy je povinností endokrinologa zjistit, zda je třeba připsat „odpovědnost“ za neschopnost stimulovat štítnou žlázu:
- Do hypofýzy, která z různých důvodů nevylučuje TSH (např. Nádory nebo hypofýzy);
- Hypotalamus, který neprodukuje TRH, nestimuluje hypofýzu k uvolnění TSH.
co
Také známý jako faktor uvolňující thireotropin ( TRF ), TRH je malá molekula skládající se ze spojení tří aminokyselin: kyseliny pyroglutamové, histidinu a prolinu.
Cílem hormonu je přední hypofýza (adenohypofýza).
Biologická úloha a funkce v těle
TRH, což je zkratka pro hormon uvolňující thyrotropin, je tripeptid hypotalamu s důležitým endokrinním účinkem. TRH působí na určité buňky přední hypofýzy a stimuluje je k vylučování TSH a prolaktinu. TSH, podle pořadí, má štítnou žlázu jako cílový orgán, kde exalts syntézu hormonů a sekreci, zvýšení uvolňování T3 a T4.
Kromě stimulace sekrece prolaktinu a TSH má TRH extraendokrinní aktivitu, která dosud nebyla zcela objasněna. Ne náhodou, ve formě prekurzoru (pro-TRH), je vylučován v mnoha extra-hypotalamických tkáních, jako je samotná štítná žláza (parafolikulární C buňky), slinivka břišní, myokard a reprodukční orgány.
Proč měříte
Test TRH, známý také jako test stimulace TSH, je užitečným vyšetřením pro studium štítné žlázy a v menší míře pro zkoumání možných příčin neplodnosti žen.
Test je nezbytný v některých případech hypotyreózy, aby se zjistilo, zda neschopnost štítné žlázy produkovat hormony štítné žlázy je způsobena:
- Změny samotné štítné žlázy (primární hypotyreóza);
- Selhání uvolnění přední hypofýzy TSH (Thyroid Stimulating Hormon), hormonu stimulujícího štítnou žlázu (sekundární hypofyzární hypotyreóza);
- Neschopnost hypotalamu vylučovat TRH (hypotalamická hypotyreóza).
TRH stimulační test
Po exogenním podání TRH dosahují hladiny TSH maximální plazmatické koncentrace během 20-30 minut. Vynechaná odpověď hladin TSH na injekci 200 µg TRH je pozorována v přítomnosti hypertyreózy, sekundární hypotyreózy související s hypofyzární insuficiencí a léčby dexamethasonem nebo kortikosteroidy. Namísto toho je u pacientů s primární hypotyreózou pozorována přehnaná odpověď na tento test, a to kvůli problémům se štítnou žlázou.
Pro posouzení odpovědi pacienta na injekci TRH je zřejmě nezbytné porovnat hladiny TSH po podání s výchozími hladinami; vyšetření proto vyžaduje dvojí sběr žilní krve.
Kromě vyhodnocení hypofyzární rezervy TSH může test stimulace TRH vyhodnotit hypofyzární rezervu prolaktinu. Po injekci hormonů dosahuje prolaktinémie nejvyšších hodnot během 10-30 minut. Vynechaná odpověď na TRH je pozorována u panipopituitarismu au subjektů trpících nádory hyperprolaktinemie vylučujícími prolaktin.
Normální hodnoty
Po podání TRH během stimulačního testu se obvykle pozorují následující reakce:
- Prolaktin se zvyšuje z 2 na 15 krát půl hodiny po injekci a stabilizuje se během 90-120 minut;
- TSH se zdvojnásobí během 20-30 minut injekce s maximální hodnotou přesahující 10 mU / ml.
TRH Vysoká a nízká - příčiny
Normální funkce TRH může být narušena v přítomnosti poškození buněk hypotalamu, které syntetizují hormon.
TSH
Pokud je TSH vysoká a zvyšuje se po stimulaci, je to příznak hypotyreózy; jestliže TSH nezvyšuje, hypertyreóza je pravděpodobná.
U subjektu s hypotyreózou vede mírná pozitivní odpověď diagnózu k lézi hypofýzy.
prolaktin
U pacienta, u něhož je zjištěna nadměrná sekrece prolaktinu, pozitivní výsledek testu ukazuje na hypofyzární příčinu, zatímco negativní výsledek může znamenat lézi hypofýzy (adenomu).
Jak to změřit
Test TRH zahrnuje podávání syntetického hormonu pacientovi, identické s přírodním produktem. Následně se TSH měří v pevných časech.
Jedná se tedy o dynamický test : bazální dávka (první dávka TSH) je následována intravenózní inokulací 200 mikrogramů TRH; pak se odebere dalších 5 vzorků žilní krve ve vzdálenosti 15, 30, 45, 60 a 90 minut od bazální dávky, aby se změřila hormonální odpověď na tuto stimulaci.
Test TRH pro studium sekrece prolaktinu obvykle vyžaduje 6 vzorků odebraných během 2 hodin po injekci TRH, po 15 minutách.
příprava
Před zkouškou je nutné dodržet rychlost nejméně 8 hodin, během které je povoleno malé množství vody.
Aby se zabránilo opakované punkci žíly v paži, aplikuje se kanyla, která se odstraní, když pacient dokončí test. Stejně jako všechny testy, při nichž se látka podává, musí být podepsán informovaný souhlas.
Interpretace výsledků
Test TRH se používá ke zjištění, zda špatné fungování štítné žlázy je způsobeno:
- Nedostatek samotného štítné žlázy (primární hypotyreóza);
- Nedostatečná stimulace žlázy pomocí TSH (sekundární hypotyreóza).
Po podání přípravku TRH lze pozorovat 5 různých odpovědí (variace TSH) v závislosti na typu dysfunkce:
- Subjekt s normální funkcí štítné žlázy : po 30 minutách stimulace je pozorováno fyziologické zvýšení hodnot TSH;
- Primitivní hypotyreóza : přehnané zvýšení TSH po 30 minutách (3-4 násobek základní hodnoty);
- Hypohyroidismus hypofýzy : žádné zvýšení TSH po 30 minutách;
- Hypothalamic hypotyreóza : zvýšení TSH zpožděné v průběhu času (po nejméně 60 minutách);
- Hypertyreóza : žádné zvýšení TSH ve srovnání se základní hodnotou.
V praxi se fyziologické zvýšení hodnot TSH nevyskytuje v případech, kdy je porucha hypofýzy. V tomto případě hypofýza nereaguje na podnět a již nízké bazální hodnoty TSH se po stimulaci TRH nezvyšují. Naopak, pokud je hypofýza citlivá na TRH, ale tento hormon není produkován hypotalamem, 60 až 90 minut po stimulaci, hypofýza začne produkovat TSH.
