Upravil Samuele Tedeschi
Problémy spojené s analýzou a léčbou bolesti zad obecně a zejména bolestí zad, jsou pro osobní trenéra a fyzioterapeuta mimořádně zajímavé, neboť moderní životní styl vede k určitému druhu posturální nerovnováhy, která se vytváří. u zákazníků bolestivé problémy spojené s držením těla.
Lumbago odkazuje na bolestivou situaci, která ovlivňuje oblast ohraničenou nahoře vodorovnou rovinou, která prochází D12, a na dně záhybem hýždí; mluvíme o lumbosciatalgii, pokud bolest ovlivňuje i dolní končetinu.
Dorsalgií se rozumí bolestivý rámec, který ovlivňuje celou oblast hřbetních obratlů, tedy od D12 do D1. Bolest je pociťována otáčením nebo ohýbáním hrudního traktu, v nejzávažnějších případech jsme svědky blokování zad, ale to je způsobeno množstvím příčin, proto je vzácné, že pochází z jediné struktury. To potvrzuje skutečnost, že jedinec musí být analyzován globálním způsobem, protože problémy lidského těla nelze kategorizovat podle sektorů s vodotěsnými prostory, jak to bohužel oficiální medicína dělá.
Naproti tomu cervikalgie se týká problémů souvisejících s krčním traktem páteře. To mohou být jednoduchá omezení pohybu rotace a sklonu, nebo bolestivé obrazy odvozené z kýly nebo cervikální artrózy.
Vzhledem k vysokému procentu subjektů postižených bolestí zad jsou společenské náklady, které tento problém určuje, obrovské.
Studie publikované v literatuře jsou četné a zkoumají problém ve všech jeho aspektech: od pracovního, sportovního, chirurgického, rehabilitačního atd. Když mluvíme o bolesti zad, musíme vzít v úvahu mnoho aspektů, anatomických i funkčních a subjektivních, tolik, že je velmi obtížné tento problém kodifikovat v několika diagnostických kategoriích.
Pokud je etiopatogeneze problému velmi široká, existují také četné způsoby intervence, které mohou zahrnovat farmakologickou léčbu, manuální přístup, použití elektroléčebných pomůcek, využití cvičení pro zeslabení svalů, práce ve vodě.
Volba léčby reaguje na mnoho proměnných, které mohou souviset s typem patologie, typem dostupného vybavení, stavem zánětu postiženého traktu atd.
Než začnu analyzovat různé typy léčby, které osobně preferuji řešit problémy bolesti zad, rád bych si vzpomněl, jak lidské tělo funguje, protože je to samo o sobě podmínkou metody, která se používá k řešení bolestivých problémů, a to je to, že práce operátora se musí přizpůsobit. Lidské tělo je kloubová struktura přizpůsobivá, pasivně, aktivně a autonomně za různých podmínek. Mechanickou strukturu tvoří tuhé prvky (kosti), elasticko-dynamické těsnění (vazy a pásy) a dynamické (svaly); všechny korelovaly s vytvořením komplexního biodynamického systému.
Struktury lidského těla se řídí zákony fyziky, jako jsou statické a dynamické rovnováhy, páky a tekutiny. Vzhledem k tomu, že konstrukce karoserie je přizpůsobivá, budeme mít k dispozici řídicí systémy, které zaručí, že tato přizpůsobivost nepřekročí určité limity, za kterými již není možné kompenzovat. Hlavní kontrolní systémy jsou: oční systém, vestibulární systém, proprioceptivní systém a exteroceptivní systém. V rámci těchto systémů najdeme motorický engram, kinetické řetězce, postoje, pozice a psycho-fyzickou zkušenost každého jednotlivce.
Kinetické řetězce jsou svalové systémy, kterými je naše držení těla artikulované a modifikované. Fyzika říká, že kinetický řetězec je systém složený z tuhých segmentů, spojených mobilními klouby definovanými jako klouby. Naše tělo se skládá z mnoha kinetických řetězců, segmenty představují kosti, zatímco klouby představují klouby. Svaly jsou "motorem" kinetického řetězce. Tato definice strojírenského typu však není zcela aplikovatelná na fyziologii lidského pohybu, protože svalový aparát nemůže být srovnáván s pevným mechanickým systémem, ale musí být považován za flexibilní a plastový.
Hlavní kinetické řetězce, které je třeba vzít v úvahu při léčbě bolesti zad, jsou: zadní kinetický řetězec, diafragmatický kinetický řetězec, příčné kinetické řetězce.
Diafragma má klíčovou roli v bolesti zad, je to nerovnoměrný a asymetrický sval, který odděluje hrudník od břicha.
Když se spustí inspirace, membránové kontrakty a její kopule se sníží, dokud nenajdou odpor vnitřností a šlachy membrány. To způsobí depresi uvnitř boxu hrudníku a pak vstup vzduchu do ní. Naopak, když se membrána uvolní a zvedne se nahoru, spustí se výdechový mechanismus.
Retrakce tohoto svalu, která může být vyvolána z důvodů stresu, psycho-fyzického traumatu, astmatu atd. nutí membránu k exspiraci, která je vždy brzděna, ak působení nucené a prodloužené inspirace.
Retrakce tohoto svalu může vyvolat mnoho nemocí. Po kontrakci svalového svalu dochází ve skutečnosti k vynucující síle mezi počátkem a vložením, což způsobuje kompresi bederních obratlů, které mohou vést k lumbago, diskopatiím a diskovým výčnělkům. To může také být předchůdce žaludečních problémů takový jako hiátová kýla, kde žaludek unikne nahoru uniknout depresi způsobené bránicí, dávat svah žaludku zanikl. Konečně, úzký kontakt mezi psoas a bránicí může vést ke kontrakčnímu procesu stejných psoas, který je hyperlordant páteře.
Nesmíme však zapomenout, že při nedostatečném použití membrány se v klidu spustí hyper-využití pomocného svalstva, které se skládá z: sternocleidomastoidu, malých pectoralis, subclavianus, trapezius, lopatkového výtahu, velkého zubního implantátu, velkého hřbetního a erectorového trupu. Tyto hyperaktivované svaly budou zase podléhat retrakci, tedy dekompenzaci, což způsobuje možné bolesti krku, problémy s rotátorovou manžetou, omezení pohybů atd.
Psychika a držení těla jsou proto spojeni ; vlákno, které spojuje tyto dva prvky, je často diafragma, ale toto je komplexní téma, někdy chaotické držení těla, oba pod diagnostickým aspektem (často máme tendenci zapomínat nebo nemluvě o událostech, které způsobily stres nebo traumatu naší společnosti). organismus, takže je nepravděpodobné, že by v průběhu anamnézy tyto události vyprchaly) v rámci reedukace-terapeutického aspektu. Je také pravdou, že předmět je tak důležitý a integrovaný do systému, že jej nelze ignorovat a v některých případech je obtížné, ne-li nemožné, zjistit, do jaké míry stav posturální akce představuje psychologickou složku a naopak.
Na závěr analyzujeme strategii, která se má použít, když jednáme s pacientem, který si stěžuje na bolest páteře. V první řadě není absolutně podceňovat sporadickou bolest v zádech, protože nás informuje, že máme na místě poplašný zvon. Pravděpodobně se nacházíme před posturální změnou, která může v průběhu svého trvání určit diskové výběžky, artrózu, funkční omezení, slzy, kontrakce atd.
Anamnéza bude prováděna opatrně, aby bylo možné pochopit denní zvyky, naučit se zkušenostem daného klienta a událostem, které vedly ke vzniku algie. Je také důležité vědět, jak přišel čas dodání, zda byl kojen nebo zda používal láhev atd. Stručně řečeno, nic nesmí být vynecháno.
Pozorujte pacienta - klientem musí být lehce zlomené zuby, asymetrické zubní oblouky, zpřísněná čelist, zjevné zubní výplně a škodlivý amalgám, brýle nejsou dokonale symetrické, hlava je nakloněná nebo otočená abnormálně nebo asymetricky, ramena v různých výškách nebo intramurální, trojúhelníky s asymetrickou velikostí, jak dýchat, jak se postavit na židli a jak rozložit zatížení, valgus nebo varus kolen, abnormální opotřebení bot atd.
Po anamnéze bude nutné provést adekvátní testy posturální analýzy. Pro úplnost, i když stručně, předkládám sérii testů, které mají být na tomto předmětu provedeny : dřívější ohybový test s hodnocením symetrie pánve, jeden může pomoci s masonovou bublinou, aby měl lepší přehled; zkouška rotace hlavy; zkouška sklonu hlavy; zkouška příčného náklonu trupu; palpace mandibulárního a hyoidního svalu; palpace dorzálních a trapeziusových svalů, ocenění přítomnosti nebo nepřítomnosti kontraktur nebo asymetrií; hodnocení sakroiliak a piriformis; hodnocení elasticity ischiokrurálních svalů, femorálních, ileo-psoas a femorálních rotátorů; hodnocení aduktorů; hodnocení délky dolních končetin; Rombergův test; Fukudův test; De Cyon test; nystagmus výzkum; Test krytu; Zkouška ATM; vyšetření na stabilizační platformě.
Posturální reedukační protokol bude proveden s přihlédnutím k těmto hodnocením, na vzdělávání propriocepce by se nemělo zapomínat, protože hraje zásadní roli v umístění těla a tělesných segmentů v prostoru. Posturální reedukace by měla začínat obecnou rebalancí, čímž by se svaly prodlužovaly a pak vyváženým a přiměřeným způsobem. Samozřejmě, existuje několik myšlenkových směrů ohledně toho, jak jednat v protahování svalů, já osobně věřím, že dekompenzované globální protažení je tou správnou cestou k jednání. Není správné dodržovat módy, když je v sázce blahobyt a zdraví osoby, je nutné použít metody podporované vědeckými studiemi, které dokazují jejich efektivní účinnost.
Po relaci globálního dekompenzovaného protahování je více než vhodné provést masážní proceduru, která dále uvolňuje pacienta a v případech, kdy je důležitý zánět, lze aplikovat kineziologické nahrávání, které bude provádět dekontaminaci, odčerpávání a proprioceptivní na svalstvo.
