všeobecnost
Popáleniny třetího stupně jsou velmi vážná zranění, která postihují všechny vrstvy kůže. Tato událost obvykle určuje úplnou destrukci ( nekrózu ) postižené oblasti.
Popáleniny třetího stupně často vyplývají z přímého vystavení otevřeným plamenům, ale mohou být také způsobeny elektřinou, zářením, chemikáliemi a jinými zdroji tepla.
Popáleniny třetího stupně se vyznačují tvorbou skvrn a strupů ( eschar ), hnědého, černého nebo bílého mramoru. Na dotek je část postižené kůže tvrdá a suchá (v případě karbonizace) nebo vlhká a měkká (macerace) a v důsledku poškození nervových zakončení téměř neexistuje bolest. Popáleniny třetího stupně obvykle zanechávají znatelné jizvy, stejně jako predisponují k velmi závažným komplikacím.
Léčba závisí na závažnosti nehody a rozsahu povrchu kůže. V každém případě je vhodné okamžitě kontaktovat pohotovost, protože popáleniny třetího stupně musí být ošetřeny co nejdříve specializovaným zdravotnickým personálem .
Co to je?
Popáleniny třetího stupně (také nazývané popáleniny plné nebo subdermální ) jsou traumatické léze, které ovlivňují hlubší vrstvy kůže.
Kromě povrchu kůže ( epidermis ) a vrstvy bezprostředně pod ( dermis ), jsou také poškozeny podkoží a podkožní tkáně (jako je tuk a sval).
Popáleniny třetího stupně vedou k úplné destrukci intradermálních epiteliálních struktur, které mají schopnost regenerovat kůži. Jinými slovy, spontánní reepitelizace z hlubokých vrstev je vzdálená možnost a hojení je možné pouze s chirurgickým řezem lézí a implantací štěpů. Pouze hluboké rány s velmi omezenými povrchy kůže se mohou hojit bez transplantací, počínaje zdravými okraji. V druhém případě trvá spontánní hojení dlouho.
Vzpomenout si
Popáleniny třetího stupně jsou jedním z nejhorších typů nehod, které mohou nastat. Výsledná zranění a související komplikace mohou vést, okamžitě nebo později, ke smrti pacienta.
příčiny
Popáleniny třetího stupně jsou zranění způsobená přenosem tepelné energie do kůže:
- Tepelné prostředky : vystavení plamenům, červeně horkým kovovým tělesům, horkým parám a kapalinám nebo jiným velmi horkým předmětům;
- Chemikálie : kontakt s kyselinami, zásadami nebo roztavenými kovy (např. Kyselina chlorovodíková nebo sírová, hydroxid sodný);
- Elektřina : ex. elektrické šoky a elektrické spotřebiče;
- Záření : dlouhodobé vystavení rentgenovým paprskům a radioaktivním látkám.
Závažnost hoření
Faktory ovlivňující závažnost popálení třetího stupně jsou:
- Procento celkového povrchu těla postiženého lézemi;
- Stupeň hloubky (úroveň zájmu kůže a podkladových vrstev);
- Anatomické místo lézí.
Účinky popálení třetího stupně závisí také na vlastnostech původce:
- Teplota zdrojů tepla nebo žhavých těles (čím vyšší je přenášené teplo, tím větší je poškození);
- Doba expozice (vypálení je hlubší, tím déle je kontakt s tepelným zdrojem);
- Specifické teplo a fyzikální stav spalovacího prostředku (popáleniny kapaliny jsou rozsáhlejší, zatímco tuhé látky mají tendenci být lokalizovány, ale hlubší; elektřina je pro celý organismus nebezpečná).
Varování! Když popáleniny třetího stupně zahrnují jemné části těla (např. Obličej, ruce, břicho, nohy a dýchací cesty), jsou zvláště závažné. V takových případech je proto nutné zraněnou osobu doprovázet na pohotovost nebo zavolat 118 s mimořádnou naléhavostí.
Příznaky a komplikace
Popáleniny třetího stupně jsou velmi vážné: v postižené oblasti je kůže zcela zničena v celé její tloušťce.
Vzhled těchto ran je často méně působivý než u popálenin druhého stupně, protože:
- Neexistuje žádný flitten : kožní tkáně a podkladové tkáně byly poškozeny do té míry, že nemají tloušťku, která by umožňovala odtržení a sběr typického bahna;
- Neexistuje téměř nikdy bolest : zničení nervových receptorů dermis, činí spálenou část necitlivou na podněty.
Typická klinická léze popálenin třetího stupně je eschar, který dělá část pokryta skvrnami a krustami, zčernalý nebo bělavý. V závislosti na škodlivém činidle je postižená oblast kůže ovlivněna karbonizačními jevy (spálená kůže se jeví jako tuhá a suchá), macerací (mokrá a měkká) nebo kaustikací .
Léčení popálenin třetího stupně trvá velmi dlouho a zanechává trvalé jizvy . Tyto léze jsou bělavé (protože cévní složka je zničena), necitlivá a chybí ve vlasech. Kromě toho je v oblasti jizvy v popálenině možná tvorba keloidů .
Rizika a možné důsledky
- Obvodové popáleniny třetího stupně postihující krk, hrudník a končetiny jsou velmi nebezpečné. Tyto léze způsobují ve skutečnosti kruhové zúžení postiženého místa v důsledku retrakce a snížené distenze kůže. To může mít za následek nižší vaskularizaci tkání po proudu s poškozením, někdy nevratným (pokud eschar zcela obklopuje rameno, například lokální ischemie, která následuje, může ohrozit vitalitu samotné končetiny nebo prstů). Aby se předešlo možným komplikacím, je nutné urychleně zajistit incizi léze v plné tloušťce ( escarotomy ).
- Jizvy, které vznikají při popálení třetího stupně, by měly být v pravidelných intervalech sledovány, protože mohou po mnoha letech predisponovat k rozvoji kožních nádorů .
- Popáleniny třetího stupně mohou být infikovány : poškození kožní bariéry činí pacienta zranitelným vůči patogenům. V závažných případech se může objevit průchod bakterií do krve ( septický stav ) a šíření infekce do jiných částí těla. Zvláště ohroženi jsou novorozenci a starší osoby starší 60 let, zejména pokud mají chronická onemocnění (např. Diabetes).
- Popálení třetího stupně může vyvolat stav všeobecného utrpení, nazývaný " shořící šok ". Tento stav postihuje různé orgány, jako je mozek, trávicí systém a ledviny. Další život ohrožující událostí u pacienta s popáleninami je hypovolemický šok, který je sekundární ke ztrátě tekutin poraněním kůže a nerovnováhou vody a elektrolytů.
diagnóza
V pohotovosti musí lékař pomáhající zraněnému nejprve zkontrolovat životně důležité funkce a poté pokračovat v hodnocení popálenin třetího stupně .
Pro určení závažnosti klinického obrazu je nutné vzít v úvahu následující parametry:
- Rozšíření, hloubka a anatomické místo lézí;
- Etiologické činidlo (poznámka: popáleniny způsobené chemikáliemi a elektřinou způsobují vážnější škody, než je zřejmé);
- Jakákoli zranění spojená s popáleninou;
- Dynamika nehody (například požáry v uzavřeném prostoru mají vysokou pravděpodobnost, že způsobí inhalační poranění);
- Věk a pre-existence nemocí, které mohou zhoršit celkový stav pacienta (poznámka: prognóza je horší, když je pacient starší osobou, nositelem chronických onemocnění, jako je diabetes, nebo dítě do 3 let věku);
- Faktory spojené s kvalitou pomoci poskytované oběti (např. Časový interval mezi incidentem a začátkem jakékoli resuscitační terapie).
V pohotovosti lékař sleduje pacienta, provádí chemii krve, elektrokardiogram a analýzu krevních plynů (nepostradatelná pro hodnocení karboxyhemoglobinu, znamení inhalace oxidem uhelnatým).
léčba
Léčba popálenin třetího stupně má lékařský význam. Subjekt musí být okamžitě doprovázen na pohotovost nebo transportován do nemocnice s ambulancí.
První zásah
Čekání na zákrok lékaře a / nebo hospitalizaci:
- Vyjměte zraněného z tepelného zdroje nebo ze spalovacího prostředku : v případě požáru zhasněte plameny, v případě popálenin v důsledku popálenin z varných kapalin nebo chemikálií odstraňte oděv, horké předměty a elektrický proud z kůže apod.
- Pohybujte oběť z uzavřeného prostředí, abyste se vyhnuli výskytu lézí dýchacích cest vroucích výparů a par (vdechování těchto prvků způsobuje tepelné a chemické poškození); během požáru je oběť vystavena otravě oxidem uhelnatým a kyanidem.
- Vypálenou oblast ochlazujte čerstvou vodou (asi 15 ° C) z kohoutku nebo ponořte část po dobu 5-15 minut. Dokonce i když byla poraněná část odstraněna ze zdroje tepla, poškození kůže pokračuje. Chlad je schopen tento destruktivní proces přerušit, stejně jako účinek zmírňující bolest. V případě kontaktu s chemickými látkami (např. Nehašené vápno) je naopak bezpodmínečně nutné zabránit kontaktu s vodou, protože by mohlo dojít k většímu poškození.
- Chránit zraněná místa, aby se zabránilo vnější kontaminaci spálených oblastí; tento zásah může být proveden sterilním obvazovým materiálem nebo použitím čistého a vlhkého bavlněného prádla, přičemž dbejte na to, aby nedošlo k stlačení poškozené části.
Co je třeba věnovat pozornost :
- V případě velmi velkého popálení třetího stupně by chlazení nemělo trvat déle než pět minut. Riziko způsobuje nebezpečný pokles tělesné teploty (hypotermie). Stejně tak je třeba se vyhnout aplikaci ledu přímo na plochu, protože by to mohlo způsobit další zranění.
- Nepokoušejte se oděv odstraňovat, pokud jsou houževnatě připevněny k pokožce: tuto operaci mohou provádět pouze odborní lékaři (kromě oděvu hrozí nebezpečí roztržení kůže, zhoršení situace).
- Neaplikujte výrobky jakéhokoliv druhu na popáleniny: oleje a jiné látky neochlazují tkáně a mohou infikovat léze, kromě zabránění přesnému vyhodnocení.
- V případě popálení třetího stupně způsobeného chemickým činidlem je velmi důležité nést vzorek látky, případně v původním obalu. To je nutné, aby pohotovostní lékař nastavit nejlepší léčebný zásah.
Během hospitalizace musí být léze pravidelně kontrolována, aby se zjistil průběh reparačních procesů a medikovala se specifickou gázou nebo masti na ochranu spálené části před infekcí.
V nemocnici může podpůrná léčba zahrnovat užívání léků podávaných perorálně a / nebo lokálně, aby se snížila bolest a zabránilo infekčním komplikacím. Popáleniny třetího stupně, které mají za následek závažné zhoršení respiračních funkcí v důsledku postižení horních cest dýchacích, mohou vyžadovat intubaci nebo tracheostomii.
Chirurgická léčba
Obecně řečeno, popáleniny třetího stupně nepodléhají spontánnímu hojení v nepřítomnosti chirurgického zákroku.
V nemocnici, po úvodní lékařské terapii k prevenci infekcí a dehydrataci, popáleniny třetího stupně vyžadují chirurgickou léčbu k odstranění nekrotických tkání ( escarotomy ). Tento zákrok zahrnuje incizi v plné tloušťce léze a zakrytí kůže implantátem štěpů (kožních nebo syntetických).
Pro podporu hojení může spálení třetího stupně způsobit nezbytnou transplantaci epidermis .
Nevidoucí jizvy pak mohou být korigovány plastickou operací .
Ve velmi závažných případech, pokud neexistuje možnost uzdravení, může třetí stupeň popálení vést k amputaci poškozené části.
