všeobecnost
Kardiostimulátor je elektronické zařízení, které je implantováno do těla, aby normalizovalo srdeční rytmus změněný určitými chorobami nebo srdečními poruchami, jako je bradykardie, srdeční selhání nebo fibrilace síní.
Postup při implantaci kardiostimulátoru do těla je poměrně jednoduchý a má nízké riziko; kromě toho nevyžaduje zvláštní přípravu, s výjimkou úplné a hladké pomoci po porodu člena rodiny.
Krátké odvolání: normální srdeční rytmus a arytmie
Srdce je orgán tvořený svalem, nazvaný myokard, který má zvláštní schopnost tvořit a řídit impulsy pro kontrakci atria a komor. Zdroj (nebo generátor) těchto impulzů, srovnatelný s elektrickými signály, se nachází na úrovni pravého síně srdce a je znám jako uzel síňového sinusu .
Úkolem síňového sinusu je označit správnou frekvenci kontrakce srdce takovým způsobem, aby byl zaručen normální srdeční rytmus (také nazývaný sinusový rytmus ), 60-100 tepů za minutu a správné zásobování krví.
Srdeční arytmie je změnou sinusového rytmu, díky kterému se může projevit pomalejší, rychlejší nebo nepravidelná frekvence. Nástup arytmie ovlivňuje kontrakci myokardu a distribuci krve do různých orgánů těla, což obecně způsobuje dušnost, pocit únavy, synkopu, mdloby a zmatenost.
Co je kardiostimulátor?
Kardiostimulátor (italský překlad, který je marker ) je malé elektronické zařízení, které, jakmile je spojeno se srdcem, které je příliš pomalé, příliš rychlé nebo nepravidelné, normalizuje kontrakce a vytváří odpovídající elektrické impulsy.
JAK JE PAKEMAKER MADE?
Klasický kardiostimulátor se skládá z generátoru pulsů a jednoho nebo více vodičů .
- Generátor impulsů vydává elektrické signály pro nastavení a udržování správné srdeční frekvence. Je napájen baterií a je uložen uvnitř malé kovové nádoby.
- Vedení jsou kovové spoje, které spojením srdce s generátorem impulzů umožňují, aby elektrické signály dosáhly svého cíle.
Kromě toho má mnoho současných kardiostimulátorů senzorický systém, který snímá pohyby jedince a komunikuje je s generátorem pulzů, aby se dosáhlo odpovídající změny srdečního rytmu. To umožňuje nositelům těchto zařízení volně provádět určité fyzické aktivity, během kterých se z fyziologických důvodů mění počet stahů srdce a frekvence dýchání.
TYPY PACEMAKERS
V závislosti na čísle a na místě, kde se přívody připojují k srdci, může být kardiostimulátor jednokomorový, dvoukomorový nebo biventrikulární.
| Hlavní rysy jednokomorových, dvoukomorových a biventrikulárních kardiostimulátorů. | |||
| Jednokomorový kardiostimulátor | Dvojkomorový kardiostimulátor | Biventrikulární kardiostimulátor | |
| rysy | Má jeden vodič připojený buď k pravé síni nebo k pravé komoře. | Je vybaven dvěma vodiči, jedním připojeným k pravé síni a jedním připojeným k pravé komoře. | Je vybaven třemi vodiči, z nichž jeden je připojen k pravé síni, jeden k pravé komoře a druhý k levé komoře. |
Protože je nainstalován
Kardiostimulátor je instalován, aby obnovil rytmus nemocného srdce, které bije příliš pomalu nebo nepravidelně.
Pokud jsou srdeční poruchy přechodné a reverzibilní, při krátkodobé léčbě, může toto zařízení představovat dočasné řešení ( dočasný kardiostimulátor ); naopak, pokud jsou srdeční onemocnění dlouhotrvající a vyžadují neustálou léčbu, marker je trvalé řešení ( permanentní kardiostimulátor ).
V tomto článku jsou pozornost zaměřena na stálé kardiostimulátory, proto budou podrobně popsány pouze patologické stavy a způsoby použití tohoto typu řešení.
Některé příklady situací, které vyžadují dočasný kardiostimulátor:
- Pozdní účinky srdečního infarktu
- Pozdní účinky operace srdce
- Předávkování léky s účinky bradykardie (tj. Zpomalení srdeční frekvence)
PATOLOGICKÉ PODMÍNKY VYŽADUJÍ PEREMENTNÍ PACEMAKER
Pro omezení symptomů a komplikací následujících patologických stavů lze instalovat permanentní kardiostimulátor:
- Bradykardie . Jedná se o změnu srdečního rytmu charakterizovanou výrazným snížením počtu úderů za minutu. Srdce bradykardického pacienta ve skutečnosti sotva dosáhne 50 kontrakcí za minutu. Bradykardie je typická pro pokročilý věk, protože je způsobena stárnutím svalové tkáně, která tvoří myokard.
- Srdeční selhání (nebo srdeční selhání) . Jedná se o závažný klinický stav, který může být určen různými faktory (např. Hypertenze) a je charakterizován sníženým srdečním výdejem (NB: srdeční výdej je objem krve vypuzený komorami, když se stahují). Pacienti se srdečním selháním trpí krátkým dechem, únavou, tachykardií (vysoká tepová frekvence), otokem kotníku atd.
- Onemocnění síňového uzlu síní . Jedná se o anomálie, které ovlivňují uzel síňového sinusu, což je přirozený generátor srdečních elektrických impulzů. Za těchto okolností se rychlost, s jakou srdce bije, stává pomalejší.
- Dlouhý QT syndrom . Je to onemocnění charakterizované nepravidelným vedením elektrických impulsů, které stimulují myokard. Lidé s tímto onemocněním jsou náchylní k synkopě a zvýšené srdeční frekvenci (tachykardii).
- Fibrilace síní . Jedná se o arytmii, která se nachází na úrovni předsíní a která činí srdeční rytmus velmi rychlým a nepravidelným. Charakteristickými příznaky jsou palpitace, závratě, synkopa a dušnost. Možné komplikace, dokonce i fatální, jsou spojeny s vážným snížením srdečního výdeje.
- Atrioventrikulární blok . Jak můžete zjistit z názvu, je to způsobeno přerušením mezi atriem a komorou, elektrickými signály, které stahují srdce. To má za následek nedostatek synchronizace mezi různými srdečními dutinami.
Příprava na intervenci
Jaké zkoušky musí být provedeny před operací?
K určení, zda je kardiostimulátor nainstalován, kardiolog předloží pacientovi s kardiakem (tj. Srdeční pacient) celou řadu testů, včetně elektrokardiogramu, echokardiogramu, kardiální holter a zátěžového testu. Tyto diagnostické testy se používají k nastínění zdravotního stavu srdečního orgánu a závažnosti probíhajících onemocnění.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram ( EKG ) měří elektrickou aktivitu srdce přes aplikaci, na hrudi a na končetinách, některých elektrod. Ze záznamu, jak se provádí signál pro srdeční kontrakci, je kardiolog schopen zjistit přítomnost změn sinusového rytmu.
EKG je poměrně jednoduchá zkouška, nevyžaduje speciální přípravu, není invazivní a poskytuje poměrně jasnou představu o původu srdečního onemocnění.
echocardiogram
Echokardiogram je ultrazvukové vyšetření, které detailně popisuje anatomii srdce. Test tedy umožňuje identifikaci defektů srdeční chlopně, malformací myokardu, problémů s kardiálním výstupem atd.
Echokardiogram, stejně jako EKG, je jednoduché a neinvazivní vyšetření.
CARDIAC HOLTER
Kardiální holter, také známý jako Holterův srdeční elektrokardiogram, funguje jako normální EKG, přičemž jediným rozdílem je, že sledování pacienta trvá 24-48 hodin bez přerušení.
Toto vyšetřování je zvláště užitečné, když se arytmie vyskytují sporadicky.
Pozn .: během celého výkonu kardiochirurga je pacient vyzván, aby si všiml, na kterých příležitostech se objeví příznaky srdečního onemocnění, které ho postihuje.
ZKOUŠKA EFEKTU
Zátěžový test je hodnocením toho, jak srdce člověka pracuje během fyzické aktivity.
Stanovuje, že během velmi jednoduchého zátěžového testu jsou měřeny některé důležité parametry, jako je tepová frekvence, krevní tlak a dýchání.
Jak se připravujete na operaci?
Operace kardiostimulátoru se provádí v lokální anestezii .
To znamená, že pacient:
- V den operace se představí, že se rychle dokončí alespoň od předchozího večera.
Toto preventivní opatření je přijato proto, že v případě komplikací spojených s intervencí umožňuje okamžité použití celkové anestezie (pro kterou musí být naprosto nalačno).
- V době, kdy jste odstoupili, se vrátíte domů s příbuzným nebo důvěryhodným přítelem.
Použití anestetik zpomaluje reflexy a je příčinou zmatku, a proto by mohlo být nebezpečné řídit nebo nepodporovat v případě speciálních potřeb.
Nedodržení těchto opatření zavazuje zdravotnický personál a provozního lékaře k odložení procedury při jiné příležitosti.
Pozn .: kompletní hladovění znamená zdržení se jak pevných potravin, tak nápojů (s výjimkou vody, která může být odebrána až několik hodin před operací).
procedura
Instalace kardiostimulátoru je relativně jednoduchá operace, která trvá 30 až 90 minut a probíhá s pacientem při vědomí.
Oblast těla, která je anestetizována, se nachází na úrovni klíční kosti a těsně pod ní: ve skutečnosti budou vloženy vodiče (připojené k kardiostimulátoru) a vlastní kardiostimulátor.
Jakmile jsou provedena různá připojení, je k dispozici programování elektronického zařízení, které spočívá v podstatě v tom, jak musí nově implantovaný generátor impulsů fungovat.
Po programování je pacient celý den sledován (tj. 24 hodin); rezignace se proto obvykle konají den po zásahu.
ANESTÉZIE A SEDACE
Jak se předpokládalo, anestézie je lokální; proto jsou anestetika aplikována v místě, kde budou vloženy elektrody a kardiostimulátor.
Jakmile dojde k anestezii, začíná podávání sedativ, které slouží k uklidnění pacienta a usnadnění celého postupu. Sedací léky se injikují injekční kanylou, vloženou do žíly v paži.
VLOŽENÍ ELEKTROKOMETRŮ
Vedení jsou tenké kovové dráty, asi 50-60 centimetrů dlouhé, které spojují srdce s elektrickým pulzním generátorem.
Jejich zavedení se vyskytuje v jedné z velkých žil, které procházejí kolem klíční kosti (obvykle brachiocefalická žíla nebo vnější jugulární žíla ) a vyžaduje extrémní opatrnost.
Aby bylo možné je nasměrovat na správné místo určení (tj. Srdce), musí s sebou přinést kontrastní kapalinu, která je viditelná pro rentgenové paprsky.
Pozn .: počet vodičů a přesné umístění závisí na typu použitého kardiostimulátoru.
INSTALACE PACEMAKERU
Kovové pouzdro obsahující generátor pulsů (ve skutečnosti nejreprezentativnější část kardiostimulátoru) musí být vloženo o něco nižší než klíční kost pomocí subkutánní incize .
Jeho instalace probíhá po zavedení vodičů, ke kterým musí být řádně připojena.
Téměř obdélníkový tvar, měří asi 3-4 centimetry, obecně váží 20-21 gramů a má životnost baterie 7-8 let.
Co dělat v případě intenzivní bolesti?
Subkutánní incize, v prvních dnech po operaci, může být bolestivá.
Pokud je tento pocit obzvláště výrazný, je možné užívat léky proti bolesti, jako je ibuprofen nebo paracetamol .
PROGRAMOVÁNÍ PACEMAKERU
Jakmile jsou vodiče a kovová nádoba nainstalovány a připojeny, musí být kardiostimulátor naprogramován .
Programování se provádí pomocí speciálního počítačového přístroje a závisí na srdečním problému, který pacienta postihuje.
Po nastavení by měl být generátor pulsů pravidelně kontrolován, aby se zjistilo, zda správně funguje.
Prohloubení: programování „citlivé na rychlost“
V minulosti kardiostimulátory normalizovaly srdeční rytmus bez toho, aby dávaly srdce jakékoli fyziologické variace. To bránilo pacientovi vykonávat jakoukoliv fyzickou aktivitu, a to i nejmírnější.
Zdravotnická technika dnes dosáhla velkého pokroku, což umožnilo vytvořit inteligentní, samo-programovatelné kardiostimulátory také na základě fyziologických změn způsobených fyzickou aktivitou a pohybem (např. Zvýšení rychlosti dýchání, zvýšení rychlosti dýchání). srdeční frekvence a zvýšení krevní teploty).
Tento typ nastavení se nazývá programování „citlivé na rychlost“ nebo programování frekvenční odezvy .
Odstoupení
Výpary se obvykle provádějí den po operaci, protože prvních 24 hodin je nezbytných k pochopení, zda byl kardiostimulátor správně naprogramován.
Během hospitalizace je pacient sledován ve svých životně důležitých parametrech (tepová frekvence, krevní tlak atd.) A v případě potřeby je podporován.
BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ PO-INTERVENCE
Některé elektronické přístroje, jako jsou mobilní telefony nebo spotřebiče, a některé lékařské diagnostické postupy, jako je nukleární magnetická rezonance nebo radioterapie, mohou rušit kardiostimulátor a měnit jeho funkci.
Proto je to dobrá praxe:
- Neumisťujte mobilní telefon do blízkosti kardiostimulátoru;
- Před každým elektromagnetickým diagnostickým testem nebo před zahájením léčby radioterapií komunikujte s nositelem kardiostimulátoru;
- Nepřibližujte se k mikrovlnné troubě, lednici, televizi, elektrickému holicím strojku atd. Příliš často a / nebo často.
Navíc během prvních 30 dnů po operaci se doporučuje vyvarovat se nadměrného úsilí, například zvedání závaží.
Detektor kovů
Detektory kovů letišť a obchodů, aniž by zasahovaly do kardiostimulátoru, varují před jejich přítomností a aktivují alarm, který je k nim připojen.
Abychom se vyhnuli těmto nepříjemným situacím, je dobré sdělit svůj stav bezpečnostním pracovníkům a podstoupit alternativní kontroly.
Výsledek
Současné kardiostimulátory jsou velmi efektivní zařízení, která obecně pracují podle zamýšlených účelů.
Kromě toho je v souladu s preventivními opatřeními, která kardiolog vysvětluje a pravidelně se věnuje kontrolám přístroje, možné zabránit většině poruch.
CO DĚLAT V PŘÍPADĚ VÝFUKU BATERIE?
Baterie kardiostimulátoru obvykle trvá 7-8 let; poté musí být změněn.
Změna vyžaduje ještě jednodušší a rychlejší chirurgický zásah výše popsaného systému, protože jedinou nezbytnou operací je výměna staré baterie za novou. Elektrody a kovová nádoba kardiostimulátoru mohou ve skutečnosti zůstat stejné.
rizika
Jaká rizika provozujete s implantátem kardiostimulátoru?
Implantace kardiostimulátoru je poměrně bezpečný postup. Nicméně, jako každý chirurgický zákrok, může skrýt úskalí a vést k:
- Infekce různého druhu v místě, kde je kardiostimulátor vložen.
- Alergické reakce na kontrastní tekutinu nebo anestetika užívaná během procedury.
- Poškození cév, zkřížené olovy nebo nervy umístěné v blízkosti kardiostimulátoru.
- Zhroucení plic .
- Hemoragické léze myokardu, způsobené umístěním elektrod. V těchto situacích je třeba okamžitě podniknout opatření, zastavit ránu a vypustit rozlitou krev.
- Opuchy, hematomy a krvácení na úrovni místa, kde se kardiostimulátor nachází.
