všeobecnost
Dermatomy jsou částmi kůže, na které jediný spinální nerv plní své citlivé funkce.
Dermatomer je dobře ohraničená kožní oblast, která se zřídka (a v každém případě vždy velmi lehce) překrývá se sousedními dermatomy.
U člověka je pro každou polovinu těla velmi přesná dermatomie pro každý spinální nerv, s výjimkou spinálního nervu C1 a spinálního nervu Co1, které nejsou spojeny s žádným dermatomem.
Kromě anatomických aspektů mají dermatomy také diagnostický nástroj; ve skutečnosti umožňují stanovit přítomnost a rozsah poranění míchy a identifikovat jakékoli infekce páteřního nervu, které jsou způsobeny pásovým oparem.
Stručný přehled spinálních nervů
Mintální nervy jsou nervy periferního nervového systému, které pocházejí z ventrálních a dorzálních kořenů míchy a jsou distribuovány vlevo a vpravo od nich.
Spinální nervy se vyskytují ve dvojicích (nebo párech ); v každém páru míšních nervů jsou základní prvky rozděleny zcela symetrickým způsobem, jeden vpravo a jeden vlevo od lidského těla.
Ve všech, páry nervů míše jsou 31 a jméno každého jednotlivého páru odpovídá segmentu míchy od kterého to pochází (obrázek pomáhá pochopit strukturu nervů míchy podél míchy).
Spinální nervy patří do kategorie smíšených nervů, proto obsahují jak neurony se smyslovými funkcemi, tak neurony s motorickými funkcemi.
| Spinální nervy | Specifické číslo a jméno |
| Cervikální spinální nervy | Existuje celkem 8. Jsou označeny písmenem C a čísly od 1 do 8 (C1, C2, C3 atd.). |
| Hrudní spinální nervy | Existuje celkem 12. Jsou označeny písmenem T a čísly od 1 do 12 (L1, L2, L3 atd.). |
| Lumbální spinální nervy | Jsou ve všech 5. Jsou označeny písmenem L a čísly od 1 do 5 (T1, T2, T3 atd.). |
| Sakrální míšní nervy | Jsou ve všech 5. Jsou označeny písmenem S a čísly od 1 do 5 (S1, S2, S3 atd.). |
| Coccygeal spinální nervy | Je to jen jeden. Je označena zkratkou Co1. |
Co jsou to Dermatomers?
Dermatomy jsou části kůže inervované dorzálním kořenem jediného spinálního nervu.
Vzhledem k tomu a vzhledem k tomu, že dorzální kořen spinálních nervů představuje jejich senzorickou složku, každý dermatom odráží oblast kůže, kde jediný spinální nerv provádí svou smyslovou funkci.
Aby se předešlo pochybnostem, mělo by být zdůrazněno, že dermatomy je třeba chápat jako ideální dělení kůže, identifikované po rozsáhlých studiích o citlivé kontrole nervů v míše.
Důležitá poznámka
Symetrie, která řídí distribuci prvků každého páru míšních nervů, vpravo a vlevo od lidského těla, má za následek symetrii dermatomů přítomných na pravé polovině a na levé polovině lidského těla.
I když se to může zdát triviální a okamžité, tento koncept je velmi důležitý, protože:
- Představuje potvrzení skutečnosti, že prvky každé dvojice spinálních nervů mají stejnou distribuci vpravo a vlevo od lidského těla;
- To vám umožní mluvit o dermatomers a přidružené spinální nervy, aniž by museli specifikovat pokaždé, která polovina lidského těla, které odkazujete (protože vzhledem k současné symetrii, to by bylo zbytečné).
rysy
- Dermatomer je velmi precizní kožní oblast, která je na pravé polovině a na levé polovině lidského těla inervována specifickým párem spinálních nervů;
- Celý povrch lidského těla je ideálně rozdělen do dermatomů;
- Na povrchu lidského těla je možné identifikovat pouze jeden specifický dermatom pro každý spinální nerv, s výjimkou spinálního nervu C1 a pro coccygální spinální nerv, ke kterému nemůže být přiřazen žádný dermatomer;
- Obvykle nedochází k překrývání mezi sousedními dermatomy a tam, kde existuje, je to něco, co je právě zmíněno. Proto je možné potvrdit, že různé dermatomy odpovídají dobře definovaným oblastem;
- Název každého dermatomu odpovídá názvu přidruženého spinálního nervu. Například dermatom, spojený s I sakrálním spinálním nervem (spinální nerv S1) se nazývá dermatomer S1;
- V hrudníku a břiše se dermatomy jeví jako svazek překrývajících se disků; na úrovni končetin mají naopak podélné rozložení, tj. jsou uspořádány podél délky (např. každý dermatomer horní končetiny prochází ramenem, předloktím a rukou).
- Dermatomy jsou oblasti kůže, kde spinální nervy plní své citlivé funkce. To je důvod, proč utrpení míšních nervů (zejména jejich citlivé složky) vede ke změně citlivosti na úrovni korelovaných dermatomů.
vývoj
Embryonální původ oblastí kůže odpovídajících dermatomům má jako protagonisty tzv. Somity ; uspořádané ve dvojicích, somity jsou buněčné seskupení, odvozená z uspořádání paraxiálního mesodermu, který od 20. dne embryonálního života začíná vytvářet tzv. axilní kostru (tj. páteř), svalstvo a přesně kůži dermatomů .
Každá somita má ventrální část a hřbetní část.
Buňky ventrální části tvoří tzv. Sklerotom, jehož osudem je dát život axiální kostře; buňky dorzální části na druhé straně tvoří tzv. dermomyotom, jehož účelem je po rozdělení na myotom a dermatom generovat svaly (skrze myotom) a kůži (prostřednictvím dermatomu) lidského těla.
mapování
Rozložení jednotlivých dermatomů na povrchu kůže lidského těla je obtížné psát písemně; to je důvod, proč v posledních letech vyvinuli anatomové zjednodušené dělení dermatomů, založené na částech míchy, podle kterých:
- Cervikální dermatomy ; jsou dermatomy, které odrážejí kožní inervace krčních spinálních nervů a které „pokrývají“ oblasti kůže:
- Zadní část hlavy;
- krku;
- rameno;
- Mimo horní končetiny a ruce.
- Hrudní dermatomy ; jsou dermatomy, které odrážejí kožní inervace hrudních nervů a které „pokrývají“ oblasti kůže:
- Vnitřní část paží;
- hrudník;
- břicho;
- Střední část zad.
- Bederní dermatomy jsou dermatomy, které odrážejí kožní inervace bederních spinálních nervů a které „pokrývají“ oblasti kůže:
- Dolní část zad;
- Přední část dolních končetin;
- Vnější stehna a lýtka;
- Horní plocha a spodní plocha chodidel.
- Sakrální dermatomy ; jsou dermatomy, které odrážejí kožní inervace slinných spinálních nervů a které „pokrývají“ oblasti kůže:
- Oblast genitálií a anální oblast;
- Stehna a stehna;
- Mimo nohy.
Je distribuce Dermatomů stejná pro všechny?
Oblasti kompetence dermatomů na povrchu kůže jsou inspirovány platným referenčním modelem pro všechny lidské bytosti.
Je však třeba zdůraznit, že přesné rozšíření každého jednotlivého dermatomu se liší, i když jen nepatrně, od jedince k jednotlivci; v určitém smyslu jsou dermatomy ekvivalentní otiskům prstů: jsou inspirovány společným modelem, ale podrobně analyzují různé charakteristiky od člověka k člověku.
Dermatomer Mapy
V současné době existují dvě "mapy" dermatomů přijaté lékařskou profesí a používané k ilustraci jejich ideální distribuce na lidském těle.
Jedná se o tyto mapy: tzv. " Foersterova mapa ", jejíž formulace sahá až do roku 1933, a tzv. " Mapa Keagan a Garrett " z roku 1948; mezi nimi je nejpoužívanější první.
| Odborné znalosti Dermatomer: některé speciální funkce | |||
| Spinální nerv - Dermatomer | Co jsou významné inerváty? | Spinální nerv - Dermatomer | Co jsou významné inerváty? |
| C2 | Okcipitální oblast (viz týlní kost). | T9 | Průsečík středoklavikulární linie s horizontální linií pocházející ze tří čtvrtin vzdálenosti, která odděluje hrudní xiphoid od pupku. |
| C3 | Nad supraclavikulární fossou v souladu se středoklavikulární linií. | T10 | Průsečík středoklavikulární linie s horizontální linií pocházející z pupku. |
| C4 | Nad akromioklavikulárním kloubem. | T11 | Průsečík středoklavikulární linie s horizontální linií vzniklou na půli cesty mezi pupkem a tříslem. |
| C5 | Radiální strana ante cubital fossa, těsně před loktem. | T12 | Průsečík středoklavikulární linie s centrální oblastí tříselného vazu. |
| C6 | Hřbetní plocha proximálního falanxu palce. | L1 | Na půli cesty mezi dermatomy T12 a L2. |
| C7 | Hřbetní plocha proximálního falangy prostředního prstu. | L2 | Střední část (vnitřní) předloktí stehna, na půli cesty mezi tříselným vazem a středním epikondylem femuru. |
| C8 | Hřbetní plocha proximální falangy prstu. | L3 | Mediální epikondyl stehenní kosti. |
| T1 | Ulnar (mediální) strana ante cubital fossa, těsně před mediální epicondyle humerus. | L4 | Nad mediální malleolus. |
| T2 | Vrchol podpaží. | L5 | Zadní část chodidla, až ke třetímu metatarzophalangeálnímu kloubu. |
| T3 | Průsečík středoklavikulární linie se třetím mezirebrovým prostorem. | S1 | Boční aspekt patní kosti. |
| T4 | Průsečík středoklavikulární linie se čtvrtým mezirebrovým prostorem (na úrovni bradavek). | S2 | Uprostřed popliteal fossa (zadní strana kolena). |
| T5 | Průsečík středoklavikulární linie s pátým mezirebrovým prostorem. | S3 | Nad tuberozitou ischia (nebo ischiální tuberozity). |
| T6 | Průsečík středoklavikulární linie s horizontální linií pocházející z xiphoidního procesu hrudní kosti. | S4 a S5 | Perianální oblast, menší než jeden centimetr od mukokutánní oblasti. |
| T7 | Průsečík středoklavikulární linie s horizontální linií pocházející ze čtvrtiny vzdálenosti, která odděluje hrudní xiphoid od pupku. | - | - |
| T8 | Průsečík středoklavikulární linie s horizontální linií vzniklou na půli cesty mezi sternálním xiphoidním procesem a pupkem. | ||
Klinický význam
Dermatomy mají velmi užitečný diagnostický nástroj.
Díky spojení s míšními nervy umožňují lékařům zjistit přítomnost a rozsah poranění míchy (nebo poranění míchy ) a dokonce určit infekce páteřních nervů, které jsou způsobeny pásovým oparem (nebo Sant'Antonio ).
Dermatomers a Herpes Zoster
Rozumět ...
Ganglia páteře jsou malé otoky pozorovatelné na kořenech páteře, krátce po jejich vzniku, ve kterém jsou obsažena všechna těla a relativní buněčná jádra neuronů tvořících smyslovou složku odvozeného spinálního nervu.
Herpes zoster je virus schopný hnízdění, vstupující do určitého stavu latence, do spinálních ganglií dorzálních kořenů a probouzející se z tohoto stavu latence po určitých specifických událostech (např .: psychofyzický stres, nadměrné vystavení chladu, nadměrné vystavení slunečnímu záření, snížení imunitní ochrany atd.).
Dermatoméři okamžitě identifikují probuzení herpes zoster a přesných spinálních nervů, protože na samotném dermatomu se projevuje charakteristická vyrážka (červené skvrny a váčky naplněné tekutinou), které jsou velmi bolestivé.
Dermatomy a poranění míchy
Diagnostický protokol pro posouzení přítomnosti a rozsahu spinální léze přes dermatomy zahrnuje:
- Zavření očí pacienta takovým způsobem, že pacient nemá možnost vidět následné operace lékaře;
- Ovládání povrchové kožní citlivosti, prováděné prostřednictvím lehkého tření vlny vaty podél různých oblastí končetin a poprsí odpovídající dermatomům.
Během této kontroly je úkolem pacienta pouze komunikovat pomocí gesta nebo slova vždy, když cítí kontakt s vatovou podložkou;
- Zkouška reaktivity pokožky na bolest, prováděná punkcí pinů v souladu s různými dermatomy.
Podobně jako u předchozího hodnocení, i během tohoto testu je úkolem pacienta pouze hlásit se lékaři, gestem nebo řečí, když cítí špendlík.
Spinální léze přerušují citlivou komunikaci mezi míšními nervy a povrchem kůže, která je k nim připojena (tj. Dermatomy); to znamená, že tam, kde pacient necítí nic, navzdory senzorické stimulaci, spojení mezi míšními nervy a přidruženými dermatomy selhalo.
INTERPRETACE VÝSLEDKŮ: PROČ PLATÍ PRO DVĚ TESTY?
Kombinace kontroly povrchové kožní citlivosti s testem reaktivity na bolest je zásadní pro pochopení závažnosti léze. Ve skutečnosti:
- V přítomnosti mírné léze bude mít kontrola povrchové citlivosti kůže pozitivní výsledek (tj. Pacient nebude nic cítit), zatímco test reaktivity bolesti bude negativní (tj. Pacient bude pociťovat bolest);
- V přítomnosti důležité léze, jak kontrola povrchové citlivosti kůže, tak test reaktivity bolesti poskytne pozitivní výsledek (tj. Pacient nebude nic cítit).
Použití obou testů je proto nezbytné pro pochopení závažnosti senzorické změny na úrovni dermatomů v přítomnosti spinální léze.
