žloutenka

Co je to ittero?

Žloutenka označuje nažloutlé a rovnoměrné zbarvení, které kůže, sklera a další tkáně reagují na patologické zvýšení hodnot bilirubinu v krvi s následnou akumulací látky lokálně.

Podobné symptomy, ale méně zřejmé a většinou lokalizované k frenulum jazyka a k očním sklerům, být také nalezený v přítomnosti sub-žloutenka (zvažoval předku pravou žloutenku).

Ve většině případů žloutenka závisí na onemocnění jater nebo žlučníku.

Příčiny žluté kůže

Další informace: Žlutá kůže

Za žloutenkou může mít kůže zažloutlou pleť v různých podmínkách, jako je karotenóza nebo hromadění kůže urochromu nebo barev absorbovaných kůží; v těchto případech - tzv. pseudo-tepny - se chromatické změny odlišují od těch, které jsou typické pro žloutenku v důsledku nižší jednotnosti a úspory očních skler a sliznic.

Žloutenka se objeví, když bilirubin cirkulující v krvi (bilirubinemie) překročí 2-2, 5 mg na 100 ml, zatímco je sub-žloutenka, když tyto hodnoty překročí abnormalitu (1, 5-2 mg / dl) bez dosažení tento práh; to umožňuje pacientovi nasměrovat k včasné diagnóze, a tak provést odpovídající terapii, aby se zabránilo jejímu vývoji.

Druhy Icterus

Klasifikaci žloutenky lze provést na základě různých prvků. Ve vztahu k sérové koncentraci bilirubinu může být například žloutenka mírná, střední nebo závažná, v závislosti na odstínech kůže se nazývá žloutenka flavinová, rubinová, nazelenalá a melanová.

příčiny

Co je Bilirubin?

Pro pochopení patogeneze žloutenky je nutné znát metabolismus bilirubinu, který je široce ilustrován v následujícím článku. Stručně řečeno, vzpomínáme si, jak tento pigment pocházející z katabolismu starých červených krvinek je ve vodě rozpustný v játrech, což ho přeměňuje na přímý bilirubin, který usnadňuje vylučování moči. Jakmile je žloutenka rozpoznána, je proto nutné zjistit, zda je způsobena nadbytkem přímého bilirubinu (konjugovaného s kyselinou glukoronovou) nebo nepřímým (dosud nezpracovaným játry); orientace na jednu nebo druhou diagnózu, potvrzenou pouze krevními testy, může být založena v první instanci na fyzickém vyšetření moči: pokud se zdá, že je tmavá, znamená to, že konjugovaný bilirubin je pravidelně vylučován, zatímco nepřítomnost typických odrazů slámy nás vede k názoru, že něco v játrech nefunguje správně. Podobně stojí za to připomenout, že typické zbarvení stolice je způsobeno chemickou přeměnou bilirubinu na urobilin a stercobilin střevními bakteriemi a enterickými enzymy.

Druhy Icterus

Obstrukční žloutenka

Prostory z předchozí kapitoly jsou zvláště užitečné při zkoumání obstrukční žloutenky, stavu, kdy moč zvýrazňuje jeho barvu, zatímco stolice je jasná.

Z toho, co bylo řečeno, je zřejmé, že v podobných situacích jsou játra schopna plnit svou funkci (ledvina je eliminována pouze konjugovaným bilirubinem), ale je zabráněno odtoku žluči směrem ke střevu.

Tato překážka může být způsobena:

z obstrukce žlučových cest (např. v důsledku přítomnosti kamenů nebo sklerotizující cholangitidy)
nebo z onemocnění jater různého původu (hepatitida, cirhóza jater), které brání vylučování žluči z jater (proto můžeme mít intra- nebo extrahepatické obstrukce).

Protože žluč nemůže opustit játra, budeme mít tmavou moč a bledé stolice.

Obstrukční žloutenka, která se vyznačuje zvýšením přímých hladin bilirubinu v krvi, nám umožňuje učinit další odkaz na lidskou fyziologii; ve skutečnosti si uvědomujeme, jak je žluč nezbytný pro trávení tuků, což je důvod, proč jsou v přítomnosti obstrukční žloutenky výkaly, kromě toho, že jsou jasné, bohaté na tuk (steatorrhea). Symptomatologie je ukončena bradykardií a svěděním v důsledku přítomnosti cirkulujících žlučových solí.

Hepatocelulární žloutenka

Hepatocelulární žloutenka je spojena se sníženou funkcí jaterních buněk; jako takový je charakterizován zvýšenými hladinami nepřímého bilirubinu v krevním řečišti a může být způsoben:

neschopnost zachytit nepřímý bilirubin v důsledku anatomického nebo funkčního deficitu dvou proteinů, ligandů Y a Z, které ho drží v hepatocytech, které ho uvolňují z albuminu (ke kterému je v krevním řečišti asociován); je to případ Gilbertova syndromu.
Neschopnost konjugovat nepřímý bilirubin : například u novorozenecké žloutenky (fyziologický stav typický zejména u nedonošených dětí) nebo jako vedlejší účinek některých léčiv.
Vrozený defekt enzymu glykuronyltransferázy (podílí se na salifikaci nepřímého bilirubinu kyselinou glykuronovou): Crigler-Najjarův syndrom.

Hemolytická žloutenka

U hemolytických a hyperprodukčních žloutenek bilirubinu, moči a stolice si zachovávají své zbarvení, které je často zvýrazněno.

Tento stav je spojen s masivním zničením červených krvinek (jako v případě hemolytické anémie, onemocnění, které může být způsobeno:

bakteriální infekce,
autoimunitní nebo genetická onemocnění, jako je favismus;
hyperfunkce sleziny)
neefektivní erytropoéza (pernicózní anémie, talasémie, leukémie atd.)
zvýšené produkce bilirubinu (v játrech nebo kostní dřeni).

V takových podmínkách játra zvyšují metabolismus nekonjugovaného bilirubinu (s hyperpigmentazinem moči a stolicí), což však nestačí k zabránění jeho zvýšení v oběhu; proto existuje žloutenka s nepřímou hyperbilirubinémií.