Komplex Bolest Syndrom Regional

všeobecnost

Algodystrofie je chronický stav charakterizovaný intenzivní, kontinuální a extrémně vysilující bolestí, která postihuje horní nebo dolní končetinu.

Přesné příčiny algodystrofie zůstávají otazníkem. Podle některých lékařů by při vzniku daného stavu došlo k současné poruše několika systémů lidského těla, včetně nervového systému, imunitního systému a oběhového systému.

Obecně platí, že nástupu algodystrofie předchází zlomeniny kostí, řezy, popáleniny nebo těžké výrony / distrakce kloubů.

Kromě bolesti může být algodystrofie zodpovědná za: změny vzhledu kůže, změny vlasů nebo nehtů, podivné pocity v postižené končetině, třes, ztuhlost kloubů, otok kloubů atd.

V závažných případech může algodystrofie vážně ohrozit kvalitu života.

V současné době neexistuje žádný specifický lék na algodystrofii, ale pouze řada symptomatických ošetření.

Co je algodystrofie?

Algodystrofie, méně známá jako syndrom komplexní regionální bolesti, je chronický stav charakterizovaný přítomností extrémní bolesti končetiny nebo částí horní nebo dolní končetiny.

Ruce, nohy, ruce a nohy jsou naprosto anatomické oblasti lidského těla, které jsou algodystrofií nejvíce postiženy.

příčiny

V současné době, přes četné studie na toto téma, přesné příčiny algodystrofie zůstávají záhadou. Podle hypotéz některých odborníků tato podmínka vychází ze současné poruchy některých systémů lidského těla, zejména:

Centrální nervový systém → zahrnuje mozek a míchu;
Periferní nervový systém → je soubor nervů a nervových buněk, které netvoří mozek a míchu;
Imunitní systém → je soubor orgánů a buněk zodpovědných za ochranu těla před viry, bakteriemi, houbami a jinými hrozbami (např. Šílené rakovinné buňky);
Krevní oběhový systém → je komplex tepen a žil, který přenáší krev do lidského těla.

Myšlenka, že by se tyto systémy mohly týkat, vyplývá z pozorování, že u subjektů s algodystrofií se mění funkce řízené výše uvedenými systémy. Například mezi pozměněnými funkcemi je přenos a vnímání pocitu bolesti, který je pod pečlivou kontrolou centrální a periferní nervové soustavy.

OBLÍBENÉ FAKTORY

Studiem příčin algodystrofie, patologové zjistili, že - velmi často (více než 90% případů) - stav je spojen s poranění, jako jsou: zlomeniny kostí, popáleniny / popáleniny, řezy a podvrtnutí / kloubní rozptýlení.

FORMY ALGODISTROFIA

Někteří odborníci tvrdí, že existují dvě formy algodystrofie: algodystrofie I (nebo komplexní syndrom regionální bolesti I) a algodystrofie II (nebo syndrom komplexní regionální bolesti II).

Podle příznivců výše uvedené teze je parametrem, který rozlišuje dvě formy algodystrofie, závislost na předchozím poranění nervového systému.

Přesněji řečeno, všechny epizody algodystrofie, jimž předchází poranění nervového systému, jsou formy algodystrofie II, zatímco všechny epizody algodystrofie, kterým předcházelo poranění nervového systému, jsou formy algodystrofie I.

Ovlivňuje vás genetika?

V minulosti někteří lékaři pokročili v hypotéze, že genetické faktory také ovlivnily nástup algodystrofie.

Výzkumní pracovníci, kteří v následujících letech udělali vše pro to, aby dokázali výše uvedenou hypotézu, však neuspěli a nenalezli žádnou souvislost mezi algodystrofií a genetikou.

Je to PSYCHOLOGICKÁ PODMÍNKA?

Také v minulosti někteří patologové považovali algodistrofii a bolest, kterou způsobili, za poruchu psychologické povahy.

V současné době se tato teorie již nebere v úvahu.

Symptomy, příznaky a komplikace

Hlavním příznakem algodystrofie je bolest končetiny nebo její část.

Bolest vyvolaná algodystrofií je často intenzivní, přetrvávající a vysilující pocit; mnoho pacientů to také popisuje jako pálivý nebo bodavý pocit.

Bolestivý pocit může trvat několik dní nebo týdnů; může náhle zmizet a znovu se objevit se stejnou nepředvídatelností.

Při popisu bolesti algodystrofie lékaři často používají termíny alodynie a hyperalgesie .

V medicíně tyto dva termíny ukazují přehnané reakce na podněty, které způsobují bolest. Konkrétně hovoříme o alodynii, kdy jedinec zažívá bolest i po mírných podnětech a že za normálních podmínek a při dobrém zdravotním stavu by byli naprosto neškodní.

Místo toho, slovo hyperalgesia je používán ukázat všechny ty situace ve kterém tam je přecitlivělost na bolestivé podněty.

DALŠÍ Příznaky

Kromě chronické bolesti může algodystrofie způsobit:

Podivný pocit, že končetina nebo část bolestivé končetiny nepatří do zbytku těla;
Podivný pocit, že bolestivá končetina (nebo její část) se zdá být větší nebo menší než bezbolestná kontralaterální končetina;
Změny vzhledu kůže, kde si pacient stěžuje na bolest. Bolestná oblast se může změnit na červenou, být horká a suchá nebo studená, zmodrá se a pot;
Změny vlasů a nehtů (nehty postižené končetiny). Vlasy a nehty mohou růst pomaleji nebo rychleji než obvykle;
Ztuhlost kloubů a otok. Jedná se o klouby, které patří do bolestivé končetiny;
Třesy a svalové křeče (dystonie);
Obtížná pohyblivost bolestivé končetiny;
nespavost;
Křehkost kostí (osteoporóza) na úrovni bolestivé končetiny.

FYZIKÁLNÍ KOMPLIKACE

Ve vzácných případech může algodystrofie vést k komplikacím fyzické povahy, jako jsou: kožní infekce, kožní vředy, svalová atrofie a svalové kontraktury.

Ti, kteří jsou oběťmi těchto komplikací, mají značné potíže s pohybem a vedou normální život.

PSYCHOLOGICKÉ KOMPLIKACE

U lidí s algodystrofií je přítomnost chronické, trvalé a vysoké intenzity bolesti často zodpovědná za psychologické problémy, včetně deprese a úzkosti .

V případech, kdy je pocit bolesti extrémní, mohou být psychologické problémy takového rozsahu, že se pacient snaží spáchat sebevraždu.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Platný důvod k obavám a pro který je vhodné kontaktovat svého lékaře je přítomnost přetrvávající bolesti, která zabraňuje provádění nejjednodušších denních činností.

diagnóza

Diagnostika algodystrofie není vůbec snadná. Existují alespoň tři důvody, proč je obtížné určit danou podmínku:

Chybí specifický diagnostický test;
Symptomatologie je velmi podobná symptomům jiných patologických stavů;
Příčiny nejsou jasné; lékaři proto ignorují, jakou fyziologickou anomálii je třeba hledat.

Nejběžnější diagnostický postup, kterému jsou pacienti s podezřením na algodystrofii vystaveni, poskytuje:

Přesné fyzikální vyšetření a pečlivá anamnéza, k hloubkovému vyhodnocení symptomatologického obrazu.
Kontinuální a přetrvávající bolest je symptomem, jehož přítomnost je zásadní, ale není to jediný důležitý klinický projev algodystrofie.
Krevní testy, kategoricky vyloučit, že symptomy závisí na některých infekčních onemocněních;
Nukleární magnetická rezonance (NMR), aby se vyloučilo, že symptomatologie závisí na přítomnosti problémů s kostmi nebo měkkými tkáněmi;
X-ray vyšetření, aby se vyloučilo, že symptomy jsou způsobeny problémy kloubů nebo kostí;
Studie nervového vedení, aby se vyloučilo, že symptomatologie pochází z poškození jednoho nebo více nervů

Využití diagnostických testů k vyloučení možných stavů pozadí (např. Krevní testy k vyloučení přítomnosti infekcí) je zvláštní metodou vyšetřování, která bere specifický název diferenciální diagnostiky .

Pro diagnostiku stavu, jako je algodystrofie, je vyloučení pravděpodobně nejrozšířenější a nejúčinnější strategií.

terapie

V současné době je algodystrofie stavem, pro který neexistují specifické léky, ale pouze léčby zaměřené na zmírnění symptomatické situace ( symptomatická terapie ).

Pro specifickou péči lékaři zamýšlejí terapii, která bude schopna působit specificky na současný stav a jeho příčiny, čímž se pacient dostane k uzdravení.

Symptomatická léčba algodystrofie zahrnuje především fyzikální (fyzioterapii), farmakologickou a psychologickou (psychoterapeutickou) léčbu.

FYZIKÁLNÍ TERAPIE (NEBO FYZIOTERAPIE)

V případě algodystrofie se fyzioterapie skládá z programu rehabilitačních rehabilitačních cvičení zaměřených na zlepšení krevního oběhu, pohyblivosti kloubů a pružnosti a síly svalů v bolestivé končetině.

Účelem fyzikální terapie je umožnit pacientovi provádět běžné denní činnosti bez bolesti.

Aby byla fyzikální terapie skutečně účinná, lékaři doporučují kontaktovat odborníka na fyzioterapii na algodystrofii.

FARMAKOLOGICKÁ TERAPIE

Mezi léky, které lékaři předepisují v případě algodystrofie, patří:

Nesteroidní protizánětlivé léky, také nazývané NSAID . Jsou to léky, které působením proti zánětu snižují bolest. Příklady NSAID jsou aspirin, ibuprofen a naproxen;
Kortikosteroidy . Jsou to silné protizánětlivé léky, jejichž dlouhodobé užívání může mít závažné vedlejší účinky (např. Osteoporóza, diabetes, šedý zákal nebo obezita). Běžné kortikosteroidy předepsané v případě algodystrofie jsou prednisolon a methylprednisolon;
Antikonvulziva . Tyto léky jsou specificky indikovány pro léčbu epilepsie.
Nejčastěji podávanými antikonvulzivy v případě algodystrofie jsou gabapentin a pregabalin;
Tricyklická antidepresiva . Jsou to léky specificky indikované pro léčbu deprese.
V případě algodystrofie má účinek amitriptylin a nortriptylin;
Opioidy, jako je oxycontin, morfin, hydrokodon nebo fentanyl. Jsou to silné analgetika. Jejich prodloužené nebo bezohledné užívání má různé vedlejší účinky, včetně: nevolnosti, zvracení, zácpy, sucho v ústech, únavy, kognitivních problémů, deprese, amenorea u žen a erektilní dysfunkce u mužů;
Antagonisty NMDA receptoru (N-methyl-D-aspartát), jako je dextrometorfan nebo ketamin;
Lokální anestetika ve formě krémů, obsahující lidokain.

PSYCHOLOGICKÁ TERAPIE

Lékaři doporučují psychologickou terapii (nebo psychoterapii) všem subjektům, u kterých se po algodystrofii vyvinuly psychologické problémy, včetně deprese, úzkosti, posttraumatické stresové poruchy atd.

Jeden typ psychoterapie, který je velmi populární mezi pacienty s algodystrofií a psychologickými problémy, je tzv. Kognitivně-behaviorální terapie .

OSTATNÍ OŠETŘENÍ

Méně časté formy symptomatické léčby algodystrofie jsou:

Takzvaný sympatický nervový blok (nebo blokáda sympatického nervového systému ). Zahrnuje injekci anestetika v blízkosti míchy, schopnou blokovat aktivitu jednoho nebo více nervů sympatického nervového systému.
S cílem snížit intenzitu bolestivého pocitu vyvolává blok sympatického nervu dočasné analgetické účinky. Z dlouhodobého hlediska není ve skutečnosti efektivní.
Sympatektomie . Je to chirurgické odstranění jedné nebo více struktur tvořících sympatický nervový systém. Teoreticky by jeho provedení mělo vést ke snížení intenzity bolesti; ve skutečnosti je to užitečné pro některé pacienty, zatímco pro ostatní je to kontraproduktivní.
Stimulace míchy . Zahrnuje instalaci některých stimulačních elektrod na páteř, v krajní blízkosti míchy a použití zařízení schopného aktivovat výše uvedené elektrody.
Při aktivaci elektrod na páteři by stimulace míchy měla změnit pocit bolesti, což ji činí méně intenzivní.
Takzvaná intratekální čerpadla . Jsou to zdravotnické prostředky používané k podávání malých množství analgetik nebo anestetik v CSF.
Účelem intratekálních pump je snížit intenzitu pocitu bolesti.

NĚKTERÉ TIPY NA KONTROLU ALGODISTROFIA

Podle lékařů by pro lepší kontrolu algodystrofie bylo vhodné:

Zeptejte se na vlastnosti podmínky, abyste ji lépe pochopili;
Udržujte aktivní s bolestivou končetinou; vyhnout se nehybnosti;
Naučte se některé techniky kontroly bolesti;
Naučte se některé relaxační techniky, abyste zlepšili kvalitu života;
Vyzkoušejte si fyzioterapeutické ošetření doma. Jejich provoz pouze ve specializovaných centrech má omezené výhody;
Navštěvovat podpůrné skupiny pro osoby s algodystrofií nebo podobnými poruchami.