Plicní nodul A.Griguolo

všeobecnost

Plicní uzlík je abnormální formace, obvykle izolovaná, kulatá nebo oválná, která se nachází na jedné ze dvou plic.

Plicní uzel může mít benigní nebo maligní povahu; v prvním případě (benigní povaha) uvádí v seznamu možných příčin stavy jako tuberkulóza, histoplasmóza, aspergilóza, sarkoidóza, revmatoidní artritida a některé konkrétní typy benigních nádorů; ve druhém případě (maligní povaha) je výsledkem rakovinových procesů (tj. maligního nádoru).

Plicní uzliny bývají asymptomatické, s výjimkou případů, kdy jsou velké.

Pro identifikaci plicního uzlu je nezbytné použít zobrazovací diagnostiku, zejména RX-hrudník nebo hrudní CT.

Terapeutický přístup k plicnímu uzlu se liší v závislosti na povaze vzniku: pokud není u benigních plicních uzlin vyžadována specifická léčba, je chirurgické odstranění nezbytné pro maligní plicní uzliny.

Co je plicní nodul?

Plicní uzlík nebo hrudka v plicích je anomální forma, obecně izolovaná, kulatého nebo oválného aspektu, která má svůj původ na parenchymu plic a může mít benigní nebo maligní povahu.

Plicní uzliny jsou obvykle malé struktury; ve skutečnosti je jejich průměr udržován pod 3 centimetry.

Lékaři mají tendenci definovat přítomnost plicního uzlu s výrazem " izolovaný plicní uzlík " nebo " solitární plicní uzlík ".

Benigní plicní uzlík a maligní plicní uzlík: hlavní rozdíly

Rozlišovat benigní plicní uzliny od maligních plicních uzlin jsou:

Rozměry . Benigní plicní uzliny zřídka přesahují průměr 3 cm; maligní plicní uzliny na druhé straně mají téměř vždy průměr větší než 3 centimetry;
Rychlost růstu . Benigní plicní uzliny rostou velmi pomalu; maligní plicní uzliny jsou naopak schopny zdvojnásobit svou velikost za méně než 30 dnů;
Frekvence vzhledu . Benigní plicní uzliny jsou rozhodně (a naštěstí) častější než maligní plicní uzliny.
Následky na plicní funkce . Benigní plicní uzliny velmi vzácně ovlivňují plicní funkce, zatímco maligní plicní uzliny ji drasticky ovlivňují.

Sčítání, v porovnání s maligními plicními uzlinami, jsou benigní plicní uzliny menší, rostou velmi pomalu, charakterizují většinu diagnóz plicních uzlin a zhoršují plicní funkce pouze ve vzácných případech.

Vysvětlení pojmenování velkých plicních uzlin

Plicní uzliny větší než 3 cm v průměru se nazývají plicní hmoty .

příčiny

Vzhled plicního uzlu rozpoznává různé příčiny v závislosti na tom, zda je tvorba benigní nebo maligní.

Příčiny benigního plicního uzlu

Možné příčiny benigních plicních uzlin zahrnují:

Bakteriální infekce způsobené Mycobacterium tuberculosis ( tuberkulóza ) nebo intracelulární Mycobacterium avium a plísňové infekce způsobené Aspergillus ( aspergilóza ), Histoplasma capsulatum ( histoplasmóza ), Coccidioides ( kokcidiomykosis ), Cryptococcus neoformans ( kryptokokóza ).
Plicní uzliny spojené s výše uvedenými infekcemi jsou příklady granulomu ; granulom je buněčný klastr, který se objevuje po zánětlivém procesu zaměřeném na izolaci látek považovaných za cizí pro organismus.
Neinfekční stavy, jako je sarkoidóza, granulomatóza s polyangiitidou a revmatoidní artritida ;
Benigní tumory, jako je fibrom, hamartom, neurofibrom nebo blastom .

Příčiny maligního plicního uzlu

Maligní plicní uzliny jsou vždy výsledkem maligních nádorových procesů; ve skutečnosti mohou představovat nástup rakovinných forem, jako je plicní adenokarcinom, plicní lymfom, plicní karcinoid nebo plicní sarkom, nebo výsledek metastáz dosahujících plic ze zhoubného nádoru vznikajícího jinde.

Co je to nádor? Kdy je to neškodné a když je místo toho zhoubné?

Nádor je hmota velmi aktivních buněk, schopných dělení a nekontrolovatelného růstu.

Nádor se nazývá benigní, když růst buněčné hmoty není infiltrativní (to znamená, že neporušuje okolní tkáně) nebo dokonce metastázuje.
Místo toho se nádor nazývá zhoubný (nebo rakovinový nebo zhoubný novotvar), kdy abnormální množství buněk má schopnost rychle růst a šířit se do okolních tkání a zbytku těla.

KDO JSOU VÍCE NEBEZPEČÍ ROZVOJE MALIGNO PULMONARY NODULE?

Statistiky v rukou, osoby, u nichž je častější výskyt maligního plicního uzlu, jsou kuřáci (NB: kouření cigaret je hlavním rizikovým faktorem rakoviny plic), starších lidí a těch, kteří jsou z různých důvodů. byly dlouhodobě vystaveny azbestu nebo jiným karcinogenům .

epidemiologie

Ve většině případů má plicní uzel benigní původ;
Pravděpodobnost, že plicní uzel je maligní, se zvyšuje s velikostí tvorby; ve skutečnosti, podle nejspolehlivějších odhadů, jestliže pouze 10% plicních uzlin s průměrem menším než 2 centimetry je maligních, až 40-50% plicních uzlin s průměrem větším než 3 centimetry je místo toho zhoubné;
Podle některých studií jsou maligní plicní uzliny v téměř 50% případů příkladem plicního adenokarcinomu;

Riziko vysledování maligního plicního uzlu u osoby roste paralelně s věkem; toto riziko je ve skutečnosti 3% u osob mladších 39 let; dosahuje 15% u jedinců ve věku 40 až 49 let; přesahuje 50%, u osob starších 60 let;
Nález maligního plicního uzlu je častější u kuřáků au starších osob.

Příznaky a komplikace

Obecně není přítomnost plicního uzlu přímo spojena s žádným příznakem, s výjimkou případů, kdy je velikost abnormální tvorby značná.

Jinými slovy, plicní uzliny mají tendenci zůstat asymptomatické, pokud jsou malé.

Nedostatek symptomatologie spojené s plicními uzlinami je negativním aspektem těchto formací, protože brání jejich diagnóze (to je zvláště nebezpečné, když je plicní uzel maligní).

Důležité!

Pokud je pravda, že plicní uzliny bývají asymptomatické, je stejně tak pravda, že mnoho z jejich příčin jsou stavy charakterizované přesnými symptomatickými obrazy.

Například tuberkulóza je zodpovědná za horečku, sníženou chuť k jídlu, noční pocení, zimnici, ztrátu hmotnosti a snahu snadno pneumatikovat.

Příznaky stavů typicky spojených s výskytem izolovaného plicního uzlu jsou nesmírně nápomocny při podezření na přítomnost plicních uzlin a jejich zkoumání pomocí specifických diagnostických testů.

Kdy je nejpravděpodobněji pozorován symptomatický plicní nodul?

Pravděpodobnost setkávání se se symptomatickou plicní uzlinou je větší, když má formace maligní povahu. To souvisí s obecnou tendencí maligních plicních uzlin být větší než benigní plicní uzliny.

Možné projevy symptomatického plicního uzlu

Příznaky, které mohou vzniknout z plicního uzlíku, jsou jen málo a spočívají v podstatě v: kašli, kašli s důslednou produkcí sputa, hemoptýze (tj. Kašli s krevní emisí) a hemoptýze (tj. Přítomnosti krve ve sputu ).

komplikace

Přítomnost plicního uzlu může způsobit komplikace, pokud je povaha tréninku zhoubná.

Konkrétně, za takových okolností jsou možné komplikace hlubokým kompromisem dýchacích schopností a celkového zdravotního stavu a šíření metastáz v jiných částech těla (např. Mozek nebo kosti).

Komplikace spojené s maligními plicními uzlinami jsou výsledkem vývoje těchto útvarů, což je vývoj, který zvýšil jeho velikost a způsobil rozptýlení některých jeho základních buněk (metastáz).

diagnóza

Pro diagnostiku plicního uzlu jsou nezbytná radiologická vyšetření hrudníku, jako je rentgen hrudníku (nebo rentgen hrudníku ) nebo hrudní CT (nebo CT hrudníku ).

Tyto instrumentální testy jsou ve skutečnosti schopny fotografovat vnitřní hrudní orgány (tj. Kosti, srdce, plíce, velká cévy atd.) A reprodukovat je prostřednictvím jednoho nebo více detailních obrazů na speciální film (tzv. Radiologická deska).

Porovnán RX-hrudník a hrudní CT

RX-thorax je při identifikaci plicního uzlu méně účinný než hrudní CT; nicméně vystavuje pacienta rozhodně menšímu množství škodlivého ionizujícího záření.
RX-hrudník je schopen identifikovat plicní uzliny o velikosti nejméně 1 cm; hrudní CT, na druhé straně, může ukazovat plicní uzliny dokonce 1-2 milimetry;
Z plicního uzlu poskytuje RX-hrudník špatně detailní obraz, z něhož jsou vnímány pouze vlastnosti jako tvar, poloha a velikost; TAC naopak zajišťuje bohatou reprodukci informací, takže lékař může občas stanovit vnitřní hustotu výcviku.

Věděli jste, že ...

Pouze jeden RX-hrudník na 500 přináší světlo plicní uzel, u lidí, kteří jsou nositeli.

Jaký je další krok při hledání plicního uzlu?

Je to praxe, že bezprostředně po zjištění plicního uzlu začnou všechna diagnostická vyšetření, která jsou užitečná pro zjištění příčiny vzniku anomálie a její povahy.

Seznam dotyčných diagnostických vyšetření jistě zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření, krevní testy a druhé radiologické vyšetření po určité době od první, a v určitých situacích, může zahrnovat i PET a biopsii. plicní .

ANALÝZA A CÍL CÍLE

V souvislosti s plicním uzlem slouží anamnéza a fyzikální vyšetření k objasnění dvou aspektů:

Pokud pacient trpí nebo trpěl v minulosti příznaky, které mohou být nějakým způsobem spojeny s jednou z možných příčin plicního uzlu (např .: nedávná horečka, noční pocení, únava atd. Může být důsledkem trvalé infekce z Mycobacterium tuberculosis ).
Pokud pacient spadá do určité kategorie ohrožené maligními plicními uzlinami (např. Kuřák, je to starší osoba atd.).

CO JE DRUHÁ RADIOLOGICKÁ ZKOUŠKA POTŘEBA?

Druhé rentgenové vyšetření hrudníku provedené po určité době po prvním (např. Jeden měsíc) se používá k zjištění, zda se plicní uzlík zvětšil nebo změnil jeho vzhled.

Věděli jste, že ...

Maligní plicní uzliny jsou nejen větší než benigní plicní uzliny, ale mají také více nepravidelný tvar.

Analýza tvaru plicního uzlu je jedním z výzkumů užitečných pro pochopení povahy tréninku.

PULMONARY BIOPSY

Biopsie plic spočívá v odběru a analýze vzorku suspektní plicní tkáně v laboratoři.

Biopsie plic prováděná na plicním uzlu umožňuje přesně stanovit povahu vzniku; v tomto smyslu je to nejvíce akreditovaný test .

Využití plicní biopsie ke studiu povahy plicních uzlin se vyskytuje pouze v případě, kdy byla předchozí vyšetření omezena a přetrvávají pochybnosti.

terapie

Léčba plicního uzlu se mění podle toho, zda je tvorba benigní nebo maligní.

U benigních plicních uzlin není poskytována žádná specifická léčba, ale pouze řízení spouštěcího stavu (jasně, když je to stále v procesu).

Benígní plicní uzlík není obecně podroben chirurgickému odstranění nebo jiným léčebným postupům, které se ho týkají přímo.

Jedinou lékařskou indikací za těchto okolností je léčba spouštěcí podmínky.

Na druhou stranu pro maligní plicní uzliny je nezbytné zajistit odstranění abnormální tvorby pomocí chirurgického zákroku.

Chirurgické techniky excize maligního plicního uzlu

V současné době existují různé techniky pro odstranění maligního plicního uzlu; mezi těmito technikami si zaslouží citaci:

Thorakotomie . Jedná se o "otevřenou" (tedy invazivní) chirurgickou operaci, která zahrnuje incizi hrudníku a odstranění části plic, na které se nachází plicní uzlík.

Video-asistovaná torakoskopie . Jedná se o minimálně invazivní zákrok, který zakládá odstranění plicního uzlu na zavedení do hrudní dutiny nástroje zvaného thoracoscope.
Thorakoskopie je založena na stejných principech artroskopie (malé řezy, použití tubulárního přístroje vybaveného kamerou atd.).

prognóza

Prognóza v případě plicního uzlu závisí na povaze tréninku; u benigních plicních uzlin má tendenci být benigní; u maligních plicních uzlin místo toho existuje nezanedbatelné riziko, které může být zlověstné.