všeobecnost
Odtržení sklovce je stav, ve kterém sklovitý humor - to znamená želatinová látka obsažená ve sklovcové komoře oka - má tendenci se oddělit od sítnice, ke které ulpívá, směrem k středu oční bulvy.
Vzhledem k vysoké difuzi, která ho charakterizuje (Poznámka: zdá se, že se zajímá o 75% populace nad 65 let), oddělení sklivce není považováno za skutečný morbidní stav.
V přítomnosti příznaků, které lze připsat, se však vždy doporučuje obrátit se na svého lékaře, protože (i když jen zřídka) z oddělení sklivce může dosáhnout makulární díry nebo odchlípení sítnice.
Existují tři charakteristické příznaky: vidění „pohybujících se těl“ nebo plavidel, fotopsie a rozmazané vidění.
Krátký přehled anatomie oka
V oku (nebo oční bulce ), které se nachází v orbitální dutině, lze identifikovat tři soustředné části, které z vnějšku směrem dovnitř jsou:
- Vnější zvyk . Oblast, ve které se nachází rohovka a sklera, působí jako útok na tzv. Vnější svaly oka.
Má vláknitou povahu.
- Střední tunika (nebo uvea ). Je to membrána pojivové tkáně, bohatá na cévy a pigment.
Vkládá se mezi skléru a sítnici a zabývá se poskytováním výživy sítnici nebo spíše vrstvám sítnice, se kterými přichází do styku.
Zahrnuje duhovku, řasnaté tělo a cévnatku.
- Vnitřní zvyk . Skládá se ze sítnice; posledně jmenovaný je průhledný film, tvořený deseti vrstvami nervových buněk (nebo neuronů) a úkolem přeměny světla na elektrický signál, který je mozkem rozluštitelný.
Hlavními nervovými buňkami sítnice, které se zabývají vizuální funkcí, jsou kužely a pruty. Kužely a pruty se obecně nazývají fotoreceptory.
Co je to sklovité oddělení?
Odtržení sklivce, nebo zadní oddělení sklivce, je stav, ve kterém sklivce má sklon a ustupuje ze své kanonické polohy, ztrácí normální a dokonalou přilnavost k sítnici .
Sklovitý humor ( sklovec ), který se nachází v prostoru známém jako sklovitá komora, je želatinová látka, která působí jako podpěra pro krystalickou čočku, v přední části oční bulvy a pro sítnici v zadní části oka.
Sklovité těleso se skládá z 98-99% vody a zbývajících 1-2% kyseliny hyaluronové, solí, cukrů a proteinů typu kolagenu (vitrosin, opticin, kolagen typu II, atd.).,
Právě tyto proteiny kolagenu se starají o adherenci mezi sklivcovým humorem a sítnicí. Díky svým vlastnostem jsou ve skutečnosti skutečnými vlákny konjunkce, která drží dva prvky "připojené".
Tělo sklivce je prosté krevních cév a je kříženo hyaloidním kanálem, který vychází z optické papily (nebo vzniku optického nervu uvnitř oční bulvy) do hyaloidní fossy (tj. Zadní části krystalické čočky).
Díky výše uvedenému složení sklovitého humoru si oční bulva udržuje svůj kulový tvar.
příčiny
Hlavní příčinou nebo, pokud je to preferováno, nejdůležitějším rizikovým faktorem pro oddělení sklivce je stárnutí .
Ve skutečnosti, jak stárneme, sklovitý humor má tendenci ztrácet část kyseliny hyaluronové a po této modifikaci se postupně stává vodnatější.
Poté, jak zmizí jeho obvyklá želatinová konzistence, stáhne se ze sítnice a přesune se do středu oka. Jinými slovy, ztrácí přísné dodržování vnitřního zvyku (který si pamatuje, jak je tvořeno sítnicí).
Být stavem silně spojeným s pokročilým věkem (NB: obecně postihuje jedince starší 65 let), oftalmologové nepovažují odtržení sklivce za chorobný stav; poněkud, oni jsou více nakloněni zvažovat to přirozenou modifikaci ke kterému, dříve nebo později, mnoho lidí je předměty bez jiných zvláštních důvodů.
OSTATNÍ RIZIKOVÉ FAKTORY
Kromě pokročilého věku existují další faktory, jako jsou:
- Silná krátkozrakost
- Uveite . Pro uveitidu to znamená zánětlivý proces proti uvey nebo střední vrstvu vloženou mezi skléru a sítnici.
- Být podroben intraokulárnímu laserovému ošetření
- Předchozí intervence nitrooční mikrochirurgie
- Předchozí oční trauma
epidemiologie
Podle nějakého spolehlivého výzkumu by odtržení sklivce ovlivnilo asi 75% populace nad 65 let; jako důkaz toho, co bylo řečeno, představuje tedy téměř přirozený důsledek stárnutí.
Další výzkum pak ukázal, že je poměrně běžný i mezi lidmi ve věku 40-50 let.
Příznaky a komplikace
Odtržení sklovce je stav častěji asymptomatický než symptomatický ; jinými slovy, obecně nezpůsobuje žádné zrakové poruchy.
Ve vzácných případech, kdy je symptomatická, jsou typickými projevy:
- Vize charakterizovaná přítomností tzv. "Pohybujících se těles" (nebo plavidel) . Někteří pacienti popisují "pohybující se těla" jako létající mouchy, jiní jako pohyblivé body a další jako pavoučí vlákna.
Velikost a počet těchto vizuálních anomálií je velmi variabilní: existují lidé, kteří je vidí jako malé a jiné jako velké; stejně jako tam jsou ti, kteří vidí málo a ti, kteří vidí mnoho.
Není vůbec neobvyklé, že stejná osoba tvrdí, že vidí „pohybující se těla“, která se postupem času liší jak velikostí, tak číslem.
- Vize záblesků, kruhů a / nebo náhlých světelných čar. Tato porucha se nazývá fotopsie.
- Rozmazané vidění.
Někteří jedinci se oddělením sklivce si stěžují na všechny tři výše uvedené příznaky; ostatní si však všimnou pouze jednoho nebo dvou. Proto je symptomatologie extrémně odlišná od subjektu.
Důležitá poznámka. Odtržení skloviny nezpůsobuje žádnou ztrátu zraku a není bolestivé, takže lidé s asymptomatickou formou mohou zcela ignorovat, že jsou postiženi.
DETEKCE VITREO PŘIPOMÍNÁ DETEKCE RETINY
Charakteristické symptomy odloučení sklivce velmi připomínají odtržení sítnice, vážný morbidní stav oka, který může způsobit výraznou ztrátu zraku nebo dokonce slepotu.
Proto, v přítomnosti vidění "pohybujících se těl", fotopsie a / nebo rozmazaného vidění, je radou odborníků okamžitě konzultovat lékaře, který se specializuje na oční choroby - nebo očního lékaře - a zjistit přesnou příčinu probíhajících symptomů.
KOMPLIKACE
V malém procentu případů může být oddělení sklivce příčinou poškození sítnicového poškození. V tomto případě může určit morbidní stavy, jako je makulární díra, ruptura sítnice a / nebo odchlípení sítnice .
Makulární díra je stav, ve kterém je na makule vytvořen otvor - centrální oblast sítnice zodpovědná za centrální vidění - která přerušuje normální kontinuitu sítnice.
Ruptura sítnice nastává, když je část sítnice více či méně značně poškozena. Podle některých statistik má 10% odlupování sklivce za následek rupturu sítnice.
Nakonec dochází k odchlípení sítnice, když se sítnice odděluje od podpůrných tkání, ke kterým v normálních situacích dokonale přilne.
Ruptura a oddělení sítnice jsou dvě okolnosti, které se k sobě navzájem vztahují, protože ta první je velmi často předchůdcem této sítnice. V tomto ohledu statistické studie ukázaly, že přibližně 40% závažných zlomenin sítnice se degeneruje do odchlípení sítnice.
Prohloubení: proč může poškození sítnice poškodit sklovec?
Jak se předpokládalo, sklovitý humor a sítnice jsou spojeny proteiny typu kolagenu.
Toto spojení způsobuje, že tělo, když se stáhne do středu oční bulvy, táhne s ním to, k čemu se váže, to je sítnice.
Pokud je to obzvláště násilné, přetažení může způsobit slzy nebo změny sítnice nebo otvorů v makule.
DOČASNÉ PŘÍZNAKY NEBO TRVALÝ ČAS?
Příznaky odtržení sklovce mají téměř vždy přechodné trvání . Ve skutečnosti obvykle trvají asi 6 měsíců, i když v některých situacích mohou zmizet již po týdnu nebo déle než rok.
Čím více nebo méně prodloužené trvání symptomatologie není spojeno se závažností odchlípení . Jinými slovy, pokud poruchy trvají rok, neznamená to, že riziko komplikací je vyšší; naopak, pokud trvají týden, neznamená to, že odpojení sítnice je méně pravděpodobné.
V další podkapitole bude vysvětleno, proč symptomy mají tendenci časem mizet.
JAK FOTOPSY A "MOBILNÍ ORGÁNY" EXPLAIN?
Fotopsie se vyskytuje, když sklovcové tělo, stahující se ze svého přirozeného sedla, "táhne" sítnici. Ve skutečnosti každý tah na sítnicový film generuje elektrický signál, který samotná sítnice vysílá do mozku. Zde je tento signál interpretován jako blesk, kruh nebo linie zářícího světla.
Když sklovcové tělo již „netahá“ sítnici, fotopsie se spontánně vyčerpá.
" Pohybující se těla " se objeví poté, co se sklovité tělo stalo vodnatějším. Ve skutečnosti, v těchto podmínkách, různé skupiny buněk začnou volně cirkulovat uvnitř sklovcové komory, vytvářet druh překážky ke světlu, které vstoupí do oka a je určen pro sítnici.
Když sluneční světlo zasáhne buňky místo sítnice, vytvoří se na sítnici stíny, které náš mozek vnímají jako pohyblivé body, pavučiny nebo "létající mouchy".
"Pohybující se těla" dříve nebo později zmizí alespoň ze dvou důvodů:
- Protože skupiny buněk vymizí (Pozn .: ostatní se mohou vytvořit a problém se může v těchto situacích opakovat).
- Protože mozek "používá" a ignoruje jeho přítomnost. To může trvat až několik měsíců.
JE DETEKCE VITREO JE MONO NEBO BILATERÁLNÍ?
Odtržení sklivce může být jednostranné - to znamená pouze jedno oko - nebo bilaterální, nebo na obou očích.
Obecně platí, že je-li to způsobeno stárnutím, jedná se o bilaterální stav, který ovlivňuje oční bulvy v různých časech.
diagnóza
Oftalmologové stanovují diagnózu oddělení sklivce pečlivým vyšetřením očního pozadí .
Toto hodnocení je založeno na použití konkrétního nástroje - tzv. Štěrbinové lampy - který umožňuje vidění vnitřních struktur oční bulvy, od sklivce k sítnici.
Pro získání co největšího počtu indikací se obvykle používají oční kapky, které rozšiřují zornici. Tento přípravek pracuje do 30 minut a končí po 6 hodinách. Během této doby se důrazně doporučuje, aby nedošlo k řízení vozidla, z důvodu bezpečnosti pacienta a ostatních účastníků silničního provozu.
Z instrumentálního hlediska je štěrbinová lampa - před kterou se musí vyšetřovaný jedinec ptát - druh mikroskopu, který vyzařuje silný, ale zcela neškodný světelný paprsek pro zdraví oka.
Vyšetření očního fondu umožňuje lékařům také identifikovat možné patologie sítnice, jako je například makulární díra nebo odchlípení sítnice.
léčba
V současné době neexistuje žádná specifická léčba pro oddělení sklivce .
Kromě toho četné experimentální testy ukázaly, že co se týče symptomatologického aspektu, cvičení pro oči, některé konkrétní diety (jakmile jsou považovány za účinné) a denní příjem některých vitamínů jsou zcela zbytečné.
Ve většině případů je proto jediným řešením čekat na spontánní vymizení symptomů, což je druhá událost, která - jak jsme viděli - se obvykle děje do 6 měsíců.
LASER A VITRECTOMY
V minulosti oční lékaři diskutovali o účinnosti laserové léčby a vitrektomii pro přetrvávající krátkozrakost.
Po několika experimentálních testech a analýze řady klinických případů zjistili, že:
- Laserová terapie je účinná pouze v jedné třetině případů oddělení sklivce a riziko komplikací je vyšší než přínos spojený s léčbou.
- Vitrektomie má nevyvážený poměr přínosů a rizik k tomu, a proto není vhodné jej realizovat.
Co je vitrektomie?
Vitrektomie je chirurgický zákrok totálního nebo částečného odstranění sklivce, prováděný za účelem vyléčení patologie sítnice a / nebo makuly, krvácení ze sklivce, očního traumatu atd.
Vyžaduje lokální nebo celkovou anestezii a může zahrnovat různé komplikace, včetně: šedého zákalu, odchlípení sítnice, infekce nebo zvýšeného očního tlaku.
Chcete-li znát podrobně, co celý proces vitrektomie zahrnuje, je vhodné nahlédnout do článku na této stránce.
ÚPRAVY V PŘÍPADĚ KOMPLIKACÍ
Pokud odtržení sklivce vede k nástupu makulární díry nebo léze sítnice (ať už jde o přerušení nebo odchlípení sítnice), je nutné zasáhnout co nejdříve.
Ve skutečnosti může selhání léčby těchto stavů vést k těžké ztrátě zraku a v některých případech ik slepotě.
- V případě makulární díry existují dvě léčby: vitrektomie, která je indikována pro všechny případy makulární díry, a injekce ocriplasminu, která je vhodná pouze pro některé konkrétní případy makulární díry.
- V přítomnosti zlomenin sítnice je nejrozšířenější léčbou laserová chirurgie.
- Pro odchlípení sítnice závisí přijatá léčebná metoda na závažnosti situace.
V případě menších odchlípků může postačovat laserová chirurgie, kryopexie a pneumoretinopexie; v případech vážného odchlípení je třeba se uchýlit k aplikaci tzv. sklerální spony nebo vitrektomie.
Aktivity? VE ČASU ZDARMA
Většina pacientů se sklivcem může pokračovat ve svém volném čase ve stejných činnostech (práce, sport, atd.), Které praktikovali před zrakovými problémy.
Ve skutečnosti četné vědecké studie provedené v tomto ohledu neoznámily žádnou zvláštní kontraindikaci při výkonu určité práce nebo určitého sportu.
prognóza
Pokud to nevede k poranění sítnice a / nebo makuly, je odtržení sklivce stavem s negativní prognózou.
